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疾?。? 胃腸道間質瘤
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直腸巨大間質瘤——轉化治療聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)助力肛門保留??朱女士因持續(xù)5個月排便不盡感，來到當?shù)蒯t(yī)院進行結腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)直腸距離肛門2cm處長了一個巨大的粘膜下腫瘤，病變累及直腸15cm。經(jīng)過電子腸鏡、超聲內(nèi)鏡及腹部磁共振等影像學綜合評估，考慮該病變?yōu)槲改c道間質瘤可能性大。腫瘤直徑大，病變位置又緊鄰肛門，若行傳統(tǒng)的外科手術，朱女士將面臨永久失去肛門功能的問題，后半輩子將和“糞袋”一起生活，生活質量將嚴重下降。朱女士開始四處求醫(yī)，希望能找到一種既能切除腫瘤，又能保留肛門功能的治療辦法。??同樣的情況還發(fā)生在張先生身上，他在腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)了一個巨大的腫瘤，這個腫瘤位于距肛門4cm的地方，不僅累及腸段9.6cm，同時累及前列腺。面對可能失去肛門功能和排尿失禁的風險，張先生也在尋找保留肛門功能的治療方法。??幸運的是，他們聽說復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的鐘蕓詩教授可以通過微創(chuàng)手術解決這類問題，于是他們立刻前往就診。鐘教授詳細地了解兩位患者的病情，根據(jù)患者情況進行了一系列的綜合檢查評估，并運用超聲內(nèi)鏡引導下的細針穿刺技術，成功對直腸粘膜下病變穿刺活檢，病理證實腫瘤確實為胃腸道間質瘤。結合全面評估后的病情和患者強烈的保肛意愿，鐘教授領銜的器官保留MDT團隊為兩位患者制定了個性化的診療策略：先使用伊馬替尼藥物治療，然后通過內(nèi)鏡手術切除腫瘤，以盡可能保留肛門功能。??在鐘教授領銜的器官保留MDT團隊的指導下，兩位患者開始服用伊馬替尼，并定期進行腸鏡、超聲腸鏡和影像學檢查，以評估藥物治療的效果。朱女士在服用伊馬替尼9個月后發(fā)現(xiàn)腫瘤縮小至原來的3/10；而張先生在轉化治療后8個月復查發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯縮小。經(jīng)MDT團隊綜合評估認為現(xiàn)在是進行內(nèi)鏡手術切除腫瘤的最佳時機。??兩位患者在中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心接受了腸鏡下直腸腫瘤全層切除術，術后創(chuàng)面應用尼龍繩聯(lián)合金屬夾進行內(nèi)鏡下縫合。術后病理結果提示：（直腸）胃腸道間質瘤，可見腫瘤退縮，切緣為陰性，無腫瘤細胞殘留。兩位患者術后恢復整體良好，很快就出院了。目前，他們?nèi)栽诙ㄆ趶筒?，朱女士手術后已經(jīng)兩年多了，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉移的跡象。張先生同時聯(lián)合切除了部分腫瘤累及的前列腺，沒影響排尿功能！??專家指出，微創(chuàng)手術代表著以最小的創(chuàng)傷，解決疾病大問題，體現(xiàn)著以人為本和為患者著想的精神。如今，患者器官保留的需求日益增長，在解決疾病大問題的同時，保留患者器官功能，最大限度提高患者術后生命質量成為醫(yī)生關注的重點。胃腸道間質瘤是具有一定惡變傾向的間葉組織源性腫瘤。其惡性程度與病變體積和定位相關。大部分無特異性臨床癥狀，導致患者忽視病情，錯過最佳診治時機。相較于胃和小腸的胃腸道間質瘤，直腸間質瘤較為罕見，約占全部胃腸道間質瘤的5%，但其惡變風險更高，預后更差。相關治療指南指出無論病灶體積大小，術前活檢確診為直腸間質瘤的均需要行手術進行完整切除，靶向藥物治療可作為手術的輔助手段。由于直腸具有特殊的解剖結構，位于低位直腸的巨大間質瘤行常規(guī)的外科手術難以保留肛門，使患者的生活質量顯著下降。而經(jīng)多中心臨床研究證實，伊馬替尼可作為轉移或者較大且難以切除的胃腸道間質瘤的首選輔助治療方式。研究提示患有較大且難以切除的胃腸道間質瘤患者經(jīng)過規(guī)律服用伊馬替尼，腫瘤可縮小到服藥前體積的30%-50%，為肛門功能的保留帶來希望。??鐘蕓詩教授領銜的器官保留MDT團隊，對于診治消化道重要部位的巨大間質瘤積累了豐富的經(jīng)驗，病變多位于低位直腸、胃底、賁門、壺腹部、十二指腸乳頭、咽喉等外科手術治療并發(fā)癥風險較高部位。這些患者均受益于術前伊馬替尼轉化治療使病灶縮小，聯(lián)合內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術進行完整的病灶切除，從而在治愈性切除病灶的基礎上，保留了患者器官功能，改善患者生活質量。專家介紹??鐘蕓詩教授，復且大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導。中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術專業(yè)學組、早診早治學組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學會大腸鏡學組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學會委員兼任大腸鏡學組副組長。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時間：周一下午，周四上午
胃腸道間質瘤是癌嗎？首先，大家不要過度擔心，胃腸間質瘤不是癌。?胃腸間質瘤是一種腫瘤，但不是通常說的胃癌和腸癌。胃癌和腸癌是胃腸粘膜上皮細胞來的惡性腫瘤，而間質瘤是一種發(fā)生于胃腸道系統(tǒng)的間質來源的腫瘤。?胃腸間質瘤的生長方式可以是惡性的，也可以是良性的。整體上，胃腸道間質瘤相對惡性程度較低。?胃腸道間質瘤的發(fā)生率低，只占少數(shù)，約占全部胃腸道腫瘤的1~3%，是一類具有惡性潛能的腫瘤。?按照目前國際上通用的分類標準，將胃腸道間質瘤根據(jù)它的危險程度分為四級，分別是極低危、低危、中危和高危。針對不同危險級別，我們有不同的對待方式。?如果極低危、低危的胃腸道間質瘤，手術后腫瘤復發(fā)轉移的可能性非常小，腫瘤的惡性程度低，我們通常可以認為是具有良性腫瘤的特點，術后也不需要進行靶向輔助治療。?如果是中危、高危的患者，進行手術切除后，仍然有較高的復發(fā)轉移幾率，具有惡性腫瘤的生物學特性，手術后還需要吃靶向藥進行靶向治療。??那么如何來區(qū)分危險等級呢？主要根據(jù)腫瘤的位置、腫瘤大小、病理檢查顯微鏡下腫瘤核分裂像的數(shù)目和腫瘤是否破裂這四個指標進行分級。?舉個例子，胃的間質瘤，直徑是6cm，核分裂像小于5個，腫瘤沒有破裂，那應該是中危的間質瘤。
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