上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院

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疾?。? 玫瑰痤瘡
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玫瑰痤瘡科普知識 查看全部

玫瑰痤瘡要不要殺螨治療？玫瑰痤瘡(舊稱酒渣鼻)是一種常見慢性病，主要發(fā)于皮膚或眼部。我們之所以叫它“玫瑰痤瘡”，是因為患者往往在面中部會出現(xiàn)如玫瑰一般鮮紅的紅斑。玫瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎上，由多種因素誘導的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導的慢性炎癥性疾病。關于毛囊蠕形螨和玫瑰痤瘡的患者，早在1930年，Ayres等就首次描述了玫瑰痤瘡患者毛囊蠕形螨感染增加。后續(xù)也有大量研究表示：玫瑰痤瘡患者的螨蟲數(shù)量明顯高于正常對照人群。但毛囊蠕形螨是否致病、其在玫瑰痤瘡發(fā)病原因的地位問題仍存有爭議。毛囊蠕形螨可能是玫瑰痤瘡發(fā)病的危險因素，但不是唯一因素。有學者提出了毛囊蠕形螨的條件致病性，認為毛囊蠕形螨是否致病，和以下因素有關：毛囊蠕形螨的寄生數(shù)量寄生時間的長短是否合并細菌感染宿主機體抵抗力的強弱有關也就是說，當您檢出了毛囊蠕形螨：1.不代表您的玫瑰痤瘡就是毛囊蠕形螨引起的，毛囊蠕形螨可能是因素之一。除去神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)異常、神經(jīng)免疫相互作用、天然免疫異常等可能的誘因，僅僅是皮膚微生物群，玫瑰痤瘡發(fā)病可能相關的微生物群可能包括包括蠕形螨、Bacillusoleronius、痤瘡丙酸桿菌、Corynebacteriumkroppenstedtii等。2.無論是否檢出毛囊蠕形螨其他玫瑰痤瘡的治療應采取綜合措施，著重于減輕皮膚炎癥、調(diào)節(jié)神經(jīng)血管功能、修復皮膚屏障等。3.考慮毛囊蠕形螨參與發(fā)病，也并不是需要殺死全部皮膚微生物群，而是調(diào)整皮膚微生物群如何殺螨治療首選外擦1%伊維菌素乳膏或甲硝唑凝膠。外用伊維菌素或甲硝唑的療程通常為三個月，因為它們不僅具有殺螨作用，還具有抗炎作用。一項長期安全性研究發(fā)現(xiàn)，外用伊維菌素1%乳膏可以安全有效地治療長達52周。對于皮膚檢測提示大量蠕形螨感染者，可考慮加用口服甲硝唑治療口服甲硝唑用法:一次0.2g，一日2-3次，療程2周。根據(jù)治療反應，必要時可重復療程。由于甲硝唑可能誘發(fā)雙硫侖樣反應，治療期間應當避免飲酒（重要）1.?由于紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡最常見，多數(shù)患者不需要殺螨治療。2.?蠕形螨感染與丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的發(fā)病密切相關，需要殺螨治療。3.對于紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡，懷疑伴有蠕形螨感染者，需要仔細觀察皮膚檢測圖像有無特征性表現(xiàn)，尤其是紫外光圖。如有，需要殺螨治療，如無，則不需要。4.殺螨治療首選外擦1%伊維菌素乳膏或甲硝唑凝膠。也可考慮加用口服甲硝唑治療。5.除非有蠕形螨感染的證據(jù)，玫瑰痤瘡不需要常規(guī)殺螨治療。
玫瑰痤瘡為什么難治？？？玫瑰痤瘡是常見、且非常難治的面部炎癥性、損容性皮膚病。這篇文章，我將全面分析，為什么玫瑰痤瘡那么難治？當然，這背后的原因和邏輯，正是需要大家學習的關于玫瑰痤瘡的最核心的知識，因此建議大家認真把本文看完。一、玫瑰痤瘡診斷困難玫瑰痤瘡主要表現(xiàn)為“臉紅”，而臉紅的皮膚問題很多，例如敏感肌、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、他克莫司誘發(fā)的玫瑰痤瘡樣皮炎、口周皮炎及其他面部慢性皮炎等。診斷不清楚，怎么能夠針對性治療呢？二、玫瑰痤瘡誘發(fā)加重因素太多玫瑰痤瘡的本質(zhì)上一種慢性皮炎，同時有明顯的血管高反應性。也就是說，有大量的誘發(fā)加重因素需要規(guī)避，這些因素包括了各種環(huán)境因素、生活習慣和飲食，需要規(guī)避的太多了?？梢哉f是，防不勝防。三、玫瑰痤瘡無特效療法雖然有多種藥物及醫(yī)美可用于治療玫瑰痤瘡，但到目前為止，還沒有一種治療玫瑰痤瘡的特效藥或特效療法。四、有經(jīng)驗、認知度高的醫(yī)生少玫瑰痤瘡的發(fā)病機制復雜、臨床表現(xiàn)多樣。即便是公立大醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生，如果不是專門研究玫瑰痤瘡的，對玫瑰痤瘡的認知多數(shù)局限于教科書中的內(nèi)容。而醫(yī)美機構的醫(yī)生，很多沒有當過皮膚科醫(yī)生，只懂光電，不懂病癥、病因、病理?？梢姡瑢γ倒屦畀徲薪?jīng)驗、認知度高的醫(yī)生不多。五、治療玫瑰痤瘡需要醫(yī)生具備3方面知識和技能1、玫瑰痤瘡是皮膚病，醫(yī)生需要會用藥需要醫(yī)生了解作為疾病的玫瑰痤瘡的發(fā)病機制、診斷和鑒別診斷。更為重要的是，醫(yī)生需要掌握玫瑰痤瘡的藥物治療。想要把藥物用好，實際上不僅僅是知道某個藥物能治療玫瑰痤瘡。更重要的是要了解“藥物的用法、起效時間、療效維持時間，用藥的時機，以及藥物的副作用”。這對醫(yī)生的專業(yè)度提出了更高的要求。2、護膚對玫瑰痤瘡非常重要玫瑰痤瘡由于皮膚炎癥，破壞皮膚屏障，導致繼發(fā)性重度敏感肌。因此，治療玫瑰痤瘡要想取得滿意的療效，需要醫(yī)生懂護膚、會護膚，尤其是功效性護膚品的使用。而護膚方面的知識是海量的，且醫(yī)生在整個學歷教育過程中并沒有護膚這門課。這導致了許多醫(yī)生不懂護膚，或者只知道簡單的原則，而無法指導患者做好護膚的細節(jié)。3、治療玫瑰痤瘡需要光電等醫(yī)美知識玫瑰痤瘡的主要臨床表現(xiàn)是面部皮膚大面積彌漫性紅斑和毛細血管擴張（紅血絲）。使用藥物治療對于退紅的效果有限。而強脈沖光、血管性激光對退紅、封閉紅血絲的效果較好。因此，治療玫瑰痤瘡需要醫(yī)生掌握光電醫(yī)美方面的技術。很多未開展醫(yī)美的公立醫(yī)院的醫(yī)生則不具備這些技能。治療玫瑰痤瘡想要取得滿意療效，上圖的四大方面缺一不可。尤其是精簡護膚，以及使用功效性護膚品輔助治療、修復皮膚屏障，非常的重要，且往往被忽視?？偨Y(jié)本文，我分析了玫瑰痤瘡為什么難治。那么，作為患者（求美者），您需要尋找一位同時在用藥、護膚、醫(yī)美3方面都比較專業(yè)的醫(yī)生來為您診療。
玫瑰痤瘡該如何治療?玫瑰痤瘡是一種面部潮紅發(fā)熱，起膿皰，紅血絲或紅鼻頭的皮膚病，因局部發(fā)燒難受，面部容貌受損，讓許多患者困擾不已，嚴重影響患者的身心健康，為此，許多女性輾轉(zhuǎn)多地，花費巨資求醫(yī)，仍然不得要領。???其實，玫瑰痤瘡發(fā)病必有起因，不外乎外因和內(nèi)因兩種，外因有潔面過度，護膚不當，濫用外用藥，過度美容，物理遮光防曬沒有做好，寒熱的刺激等等導致皮膚屏障受損，皮膚變薄，皮膚變敏感，受刺激后局部容易出現(xiàn)潮紅，毛細血管擴張，局部微生態(tài)破壞出現(xiàn)毛囊蟲滋生過度，出現(xiàn)膿皰，丘疹等。內(nèi)因有熬夜，飲食不潔，焦慮等導致腸道菌群失調(diào)，免疫失衡，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，而外因受到內(nèi)因的影響，治療需要內(nèi)外結(jié)合，才有好的效果。???外治方面，需要積極抗炎抗過敏，可以積極潤膚保濕，涂潤膚保濕霜如維生素E乳膏等，可以用比美莫司軟膏，他克莫司軟膏等短期外搽抑制炎癥，早晚各一次（冰箱冷藏保存半小時后用會減少刺激），需要慢慢撤掉，白天涂厚一層成纖維細胞生長因子幫助修復皮脂膜，這個需要涂一個月左右。有感染可以先復方黃柏液涂劑等濕敷幾次或用澳消唑短時濕敷抗細菌及毛囊蟲感染，有的用收縮毛細血管擴張的藥物也有一定的效果，用類膠原蛋白產(chǎn)品等也可以，皮膚益生菌面膜改善局部微生態(tài)也有幫助。???物理治療很多，也有幫助，如火針，針灸，耳垂放血等，也是從整體考慮來治療。局部低能量激光照射對玫瑰痤瘡皮損有效，但負面影響也比較多，需要慎重考慮，鼻部毛細血管擴張可以脈沖染料激光治療或手術可行。??中藥外治玫瑰痤瘡其實是非常神奇的，我國有許多民間偏方做的藥液外敷對玫瑰痤瘡治療效果不錯，利用其祛腐生肌，抗菌消炎，助力表皮再生等原理達到快速治愈皮損，減少復發(fā)的目的。我們曾利用特制的中藥外敷及外搽獲得很好的快速治愈的效果，患者體驗感非常好。見圖（一般兩周左右）???玫瑰痤瘡很多人脾胃虛弱，胃腸炎癥，有便秘腹瀉大便稀溏等，菌群失調(diào)，有醫(yī)生腸道灌注大劑量的復合益生菌治療便秘，意外的是患者多年嚴重的玫瑰痤瘡及焦慮情緒也好了。其實，通過合理飲食調(diào)節(jié)，補充復合益生菌益生元等或做腸菌移植來改善胃腸道環(huán)境，糾正代謝免疫失衡治療玫瑰痤瘡，減少復發(fā)也是非常好的措施。????西醫(yī)很多時候，需要口服羥氯喹或多西環(huán)素等三到六個月，配合外治達到治愈玫瑰痤瘡的目的，盡管有效，但不盡人意。有些人還聯(lián)合激光等治療，這需要權衡利弊，不可以飛機大炮一起上，不要只圖一時的治愈，還需要整體調(diào)節(jié)與恢復。???在這方面，中醫(yī)有很多優(yōu)勢，好的中醫(yī)結(jié)合不同人情況進行辯證論治，內(nèi)外調(diào)節(jié)，達到長治久安的目的。????利用中醫(yī)理論，針灸技術及量子科學理論等做的生物物理治療儀進行經(jīng)絡調(diào)理等，配合腸道菌群調(diào)節(jié)及局部潤膚保濕對玫瑰痤瘡效果也非常好。????總之，玫瑰痤瘡需要管理好自己飲食行為，清淡飲食，合理搭配，樂觀面對這個疾病，積極尋找可能的誘發(fā)因素，加以消除或回避，積極合理的治療，避光防曬，積極潤膚保濕，不要經(jīng)常潔面，養(yǎng)成臉要窮養(yǎng)的習慣，玫瑰痤瘡治愈就不難了.??
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