上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 上海新華醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 食管狹窄
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誤食燒堿！新生兒外科助力后天性食管狹窄患兒重獲新生！引言近日，由廣婦兒增城院區(qū)新生兒外科何秋明、鐘微、王哲等主任領(lǐng)銜，聯(lián)合麻醉科、PICU等平臺(tái)科室，突破重重困難順利完成了增城院區(qū)首例復(fù)雜空腸代食管手術(shù)，該手術(shù)因其難度大風(fēng)險(xiǎn)高，被譽(yù)為食管手術(shù)“高峰”之一，現(xiàn)患兒已順利出院！一次誤食換四年難安4年前的冬天，1歲的小宇（化名）誤食了工業(yè)燒堿，經(jīng)過(guò)搶救雖然暫時(shí)保住了生命，然而孩子的食管卻因?yàn)榛瘜W(xué)腐蝕造成了嚴(yán)重的狹窄。即便這些年小宇的父母如履薄冰般悉心照料，可是從悲劇發(fā)生的那一刻，無(wú)情的命運(yùn)之輪就朝著終點(diǎn)勢(shì)不可擋地滾滾向前：漸漸的，小宇的食管因?yàn)轳：墼錾?，狹窄到幾乎完全閉合了，甚至連水也難以下咽。日益加重的吞咽困難給小宇一家蒙上了重重陰霾。反反復(fù)復(fù)7次食道狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)記錄寫滿了孩子和家庭的痛苦。這次意外完全剝奪了小宇享受美食的權(quán)利，那些尋常孩子都能隨意入口的食物，稍有不慎就要卡在小宇反復(fù)狹窄的食管里動(dòng)彈不得。和醫(yī)生們談及那一次次深夜沖去急診的慘痛經(jīng)歷，總是笑瞇瞇又樂(lè)觀堅(jiān)強(qiáng)的小宇媽媽也皺緊了眉頭，雙眼泛起淚光。像小宇這樣，在1-3歲智力發(fā)展快好奇心強(qiáng)，識(shí)別危險(xiǎn)能力不足的幼兒期，因吞食強(qiáng)腐蝕性物質(zhì)造成長(zhǎng)段食管全層損傷，導(dǎo)致頑固性食管狹窄的孩子并不少見(jiàn)。反復(fù)的食管擴(kuò)張只能短時(shí)間緩解癥狀，而切除狹窄后，長(zhǎng)段食管缺失難以替代。由于極其棘手，國(guó)內(nèi)有能力針對(duì)于此開展根治性手術(shù)的團(tuán)隊(duì)少之又少。新生兒外科帶來(lái)新的轉(zhuǎn)機(jī)隨著病情進(jìn)展，小宇需要球囊擴(kuò)張來(lái)暫時(shí)緩解狹窄的時(shí)間間隔越來(lái)越短，厚重的瘢痕即便暫時(shí)被球囊撐開，也會(huì)變本加厲地迅速反撲回來(lái)。當(dāng)所有人都一籌莫展之際，小宇父母找到了新生兒外科的何秋明主任，“由于我們團(tuán)隊(duì)對(duì)于長(zhǎng)段缺失型食道閉鎖有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，能夠幫他解決問(wèn)題!”何主任的一句話，給這個(gè)瀕臨絕望的家庭帶來(lái)了甘霖般的希望和信心。?“當(dāng)下只有手術(shù)治療能夠從根本上解決小宇的問(wèn)題，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，但只要您愿意相信我們，我們一定會(huì)為孩子竭盡全力?！?家長(zhǎng)選擇了信任，我們也沒(méi)辜負(fù)這份沉甸甸的信任。?作為中南國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心最具實(shí)力的外科團(tuán)隊(duì)之一，我院新生兒外科已成功完成數(shù)例相關(guān)手術(shù)，也是國(guó)內(nèi)兒外科第一個(gè)采用微創(chuàng)術(shù)式完成此類手術(shù)的團(tuán)隊(duì)。經(jīng)過(guò)反復(fù)評(píng)估及討論，最終決定分兩期完成小宇的空腸代食管手術(shù)。本次住院擬完成最具挑戰(zhàn)的第一步，即空腸-頸段食管吻合+空腸-空腸端側(cè)吻合+胃造瘺術(shù)（如圖示）。I期手術(shù)困難重重，高水平團(tuán)隊(duì)協(xié)作保平安對(duì)于小宇來(lái)說(shuō)，治療難點(diǎn)主要在于切除狹窄病變的長(zhǎng)段食管，選擇合適長(zhǎng)度的空腸來(lái)替代缺失的食管，并在保障空腸血液供應(yīng)的情況下，把空腸從腹腔轉(zhuǎn)移到胸腔，并上提到頸部與那里的食管殘端吻合。由于歷盡險(xiǎn)阻長(zhǎng)途跋涉到頸部的空腸像“橡筋”一樣被拉伸，存在一定回縮的張力，且有暫時(shí)性血液供應(yīng)障礙，因此極大可能出現(xiàn)頸部吻合口愈合不良形成瘺道，嚴(yán)重時(shí)替代食管的空腸還可能缺血壞死，一旦發(fā)生則手術(shù)前功盡棄，甚至危及生命。即便有先前豐富的成功經(jīng)驗(yàn)奠定基礎(chǔ)，科內(nèi)依然不敢有一絲懈怠。在鐘微主任的主持下，手術(shù)前團(tuán)隊(duì)組織了多次多學(xué)科會(huì)議，事無(wú)巨細(xì)做好各種預(yù)案。然而，術(shù)中的困難還是讓手術(shù)醫(yī)生們倒吸一口涼氣：反復(fù)擴(kuò)張導(dǎo)致小宇的食管周圍嚴(yán)重疤痕增生，食管與氣管如水泥澆筑一般粘在一處，食管從頸部開始就幾近完全毀損無(wú)法保留。在長(zhǎng)達(dá)18h如同拆除炸彈一般險(xiǎn)象環(huán)生的手術(shù)中，麻醉科余高鋒主任帶領(lǐng)的麻醉團(tuán)隊(duì)和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)為小宇一路嚴(yán)密保駕護(hù)航，為保障手術(shù)操作安全及術(shù)后恢復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。從白天做到清晨，新生兒外科鐘微主任、何秋明主任及王哲副主任帶領(lǐng)一眾專科醫(yī)生不知晝夜地完成了這一場(chǎng)決定命運(yùn)的車輪戰(zhàn)。術(shù)后，武志遠(yuǎn)主任帶領(lǐng)的PICU團(tuán)隊(duì)為小宇從手術(shù)創(chuàng)傷中康復(fù)、突破感染大關(guān)提供了強(qiáng)力保障，在與新生兒外科密切合作中，最大化推進(jìn)了小宇術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，保障了一期手術(shù)的滿意成果。時(shí)至今日，輕舟已過(guò)萬(wàn)重山，小宇已揮舞著小手與我們一一告別，平安出院?，F(xiàn)在，小宇不僅能美滋滋地經(jīng)口暢飲，還可以暫時(shí)經(jīng)胃造瘺進(jìn)食豐富多樣食物。小小社牛體質(zhì)的小宇還收獲了病區(qū)一眾醫(yī)護(hù)人員的疼愛(ài)，在繁忙的工作中為我們帶來(lái)了許許多多的笑語(yǔ)與溫情。小宇，希望你快快康復(fù)，我們相約2月后再見(jiàn)，屆時(shí)完成二期手術(shù)，小宇就又可以像尋常孩童般自由品嘗千千萬(wàn)萬(wàn)種美食了?？偨Y(jié)???關(guān)關(guān)難過(guò)關(guān)關(guān)過(guò)，步步難行步步行。作為國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南）的實(shí)力團(tuán)隊(duì)，在多學(xué)科高水平的強(qiáng)力協(xié)作下，新生兒外科經(jīng)過(guò)四十年的?？瓢l(fā)展，在食管重建方面，從食管畸形的胎兒期診斷到生后治療、從開放術(shù)式到微創(chuàng)術(shù)式，實(shí)現(xiàn)了跨越式進(jìn)步，尤其是食管替代手術(shù)已達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平。未來(lái)我科將肩負(fù)起自身使命，積極應(yīng)對(duì)疑難病例，助力這些遭遇重大變故的家庭渡過(guò)難關(guān)。現(xiàn)增城院區(qū)已建設(shè)穩(wěn)健的多學(xué)科聯(lián)合治療平臺(tái)，可以為更多的復(fù)雜病例帶來(lái)福音。
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