上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院

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疾?。? 先天性肥厚性幽門狹窄
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先天性肥厚性幽門狹窄科普知識 查看全部

小兒嘔吐外科病因之“先天性肥厚性幽門狹窄”---附手術治療視頻先天性肥厚性幽門狹窄（HPS），簡稱幽門肥厚，是幽門肌層的肥厚、增生，使幽門管腔狹窄引起的不完全機械性梗阻。胃的出口狹窄了，胃內容物通過障礙，所以最典型的癥狀就是：嘔吐。一般患兒在出生后2~3周左右開始嘔吐，進行性加重，右上腹可捫及腫塊。家長就診時，主訴常是：我家寶寶最近老是吐奶，往外噴射那種，不知道怎么了。噴射性嘔吐，不含膽汁，對于新生兒及小嬰兒來說，幽門肥厚是代表性疾病，首選超聲檢查?！境暠憩F(xiàn)】1.幽門管呈實質性回聲團，局部蠕動消失，長軸可顯示“雙軌征”；2.幽門肌厚＞3mm，幽門外徑＞14mm（常簡稱為3.14，圓周率），幽門管長徑＞16mm；當肌層厚度在3-4mm之間，幽門直徑又達不到14mm，可以結合臨床，做進一步檢查（如消化道造影），或者超聲復查。3.大部分伴有胃腔擴張、胃食管反流。【鑒別】幽門肥厚重點與幽門痙攣鑒別，幽門痙攣患兒主要表現(xiàn)是：間歇性嘔吐，幽門管的厚徑和寬徑正常，局部管壁可蠕動，管腔可見胃內容物通過。部分幽門肥厚的早期或早產兒，一開始僅表現(xiàn)為幽門痙攣，對這類患兒應強調1周后復查?！局委煛渴中g是治療本病的主要方法，幽門環(huán)肌切開術是最常用的標準手術方式，該術式具有操作簡單、效果好、術后恢復良好等優(yōu)點。有經開腹外科手術、經腹腔鏡外科手術、經胃鏡內科手術三種方法。經開腹幽門環(huán)肌切開術為經典的外科手術。經腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術為微創(chuàng)外科手術，也是目前的主流手術方式。經胃鏡幽門環(huán)肌切開術是最新的內科微創(chuàng)手術。（詳見視頻）【預后】多數(shù)患兒預后良好，后續(xù)發(fā)育正常；其中常見術后并發(fā)癥為嘔吐；無論是開腹手術或者腹腔鏡手術，CHPS患兒術后嘔吐癥狀不會立刻消失，外科手術后嘔吐停止時間為1-6d，此時考慮切口水腫；1周后若患兒仍嘔吐，則考慮切開不充分所導致。
僅需臍部切口~漫談先天性肥厚性幽門狹窄之腹腔鏡微創(chuàng)治療先天性肥厚性幽門狹窄是一種常見的兒科疾病，通常會在出生后的第二至三周開始出現(xiàn)頻繁吐奶癥狀，如果不及時治療，會導致脫水、營養(yǎng)不良、肺炎甚至嗆咳危及生命等危害。該病的發(fā)生與幽門環(huán)肌增生和肥厚，幽門管受壓變窄有關，具體的發(fā)病原因目前尚未明確。常規(guī)超聲檢查即可明確診斷，針對診斷困難的病例可以進一步完善上消化道造影檢查。該病最終需行手術治療，術中切開肥厚的幽門肌，使幽門管直徑增大，從而解除胃排空的障礙。腹腔鏡微創(chuàng)手術已經成為治療先天性肥厚性幽門狹窄的主要手段。相較于直接開腹手術，腹腔鏡微創(chuàng)手術的優(yōu)點在于創(chuàng)傷小，術后恢復速度快，且留下的疤痕較小，因此在臨床上的應用越來越廣泛。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術需在腹部不同部位開三個切口，我科通過長時間的積累和探索，目前已成熟開展單部位腹腔鏡幽門手術，僅需臍部切口，術后幾乎看不出來疤痕。手術后幾個小時后就可以開始喂養(yǎng)，手術效果立竿見影。南京兒童醫(yī)院新生兒外科先天性肥厚性幽門狹窄年手術量達100余例，診治流程規(guī)范，手術操作成熟，術后平均3-5天即可出院。寄語：對于新生兒的喂養(yǎng)困難和反復吐奶等情況，家長應及時帶寶寶就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)和及時有效治療。文章中圖片均經患兒家屬授權，僅供科普使用，禁止轉載！
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