上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

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疾?。? 小兒急性喉炎
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小兒急性喉炎的防治小兒急性喉炎是以聲門區(qū)為主的喉部黏膜急性炎癥，多在冬春季節(jié)發(fā)病，嬰幼兒多見。因小兒喉腔小、喉內(nèi)黏膜松弛，腫脹時(shí)易導(dǎo)致聲門阻塞，小兒咳嗽反射差，氣管及喉部分泌物不易排出，容易引起嚴(yán)重喉梗阻。如果不及時(shí)采取有效的治療措施，患兒的病情可進(jìn)行性加重，危及患兒健康甚至生命。病因?1.由病毒、細(xì)菌感染引起。?2.繼發(fā)于上呼吸道感染、急性傳染病。?3.小兒營養(yǎng)不良、變應(yīng)性體質(zhì)、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大和兒童鼻竇炎等，可誘發(fā)急性喉炎。臨床表現(xiàn)以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。?1.起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴(yán)重時(shí)可伴呼吸困難。?2.聲音嘶啞，聲音變低沉、粗糙，講話多了會使癥狀加重，呈間歇性，日久演變?yōu)槌掷m(xù)性。3.喉部分泌物增加，常覺得有痰黏附；每次說話時(shí)都咳嗽，以清除黏稠的痰液。?4.喉部干燥，說話時(shí)感到喉痛。?5.病情重者可出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織在吸氣時(shí)明顯下陷（臨床上稱為三凹征），煩躁不安，出冷汗，脈搏加快等癥狀。喉梗阻的嚴(yán)重程度Ⅰ度喉梗阻：患兒僅在活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴、呼吸困難，心率無改變。?Ⅱ度喉梗阻：安靜時(shí)亦可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快。Ⅲ度喉梗阻：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而煩躁不安，口唇及手指（腳趾）發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬分，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯減弱，心率快，心音低鈍。Ⅳ度喉梗阻：患兒全身衰竭，呈昏睡狀態(tài)，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱。鑒別診斷小兒急性喉炎應(yīng)先與呼吸道異物進(jìn)行區(qū)分。急性喉炎患兒多無異物吸入病史，起病前可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可與呼吸道異物相鑒別。小兒急性喉炎還應(yīng)與小兒喉痙攣相鑒別。喉痙攣常見于嬰兒，患兒吸氣時(shí)可有喉喘鳴，聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作時(shí)間較短暫，癥狀可突然消失，無聲嘶、發(fā)熱等。小兒急性喉炎要與喉部先天性疾病相鑒別。先天性喉軟化癥等喉部先天性疾病也有喉鳴、呼吸困難等表現(xiàn)，喉鏡檢查有助于鑒別診斷。治療小兒急性喉炎多起病急，病情進(jìn)展快，如果得不到及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥。小兒急性喉炎治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，盡快解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)喉部水腫消退，并加強(qiáng)給氧、解痙、化痰等治療，嚴(yán)密觀察患兒的呼吸情況。經(jīng)過積極治療，有的患兒癥狀無明顯改善或進(jìn)一步加重，會出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，甚至引起呼吸循環(huán)衰竭等。對于此類危重癥患兒，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，應(yīng)用支持療法；對重度喉梗阻患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管切開術(shù)。小兒急性喉炎的預(yù)防針對病因做好預(yù)防工作。1.小兒急性喉炎常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎。小兒患病時(shí)，應(yīng)積極治療，避免炎癥的發(fā)生發(fā)展。2.小兒營養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應(yīng)性體質(zhì)及有慢性上呼吸道疾病時(shí)，易誘發(fā)急性喉炎。針對以上病因或誘因，對小兒進(jìn)行積極治療或矯正。健康教育1.加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2.注意保暖，多飲水，避免著涼，預(yù)防上呼吸道感染。3.流感期間，減少外出。4.保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯后漱口、早晚刷牙的好習(xí)慣。5.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁食辛辣、刺激性食物。6.多吃梨、生蘿卜、話梅等，加強(qiáng)對咽喉的保養(yǎng)。7.若有上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免引起并發(fā)癥。
小兒急性喉炎早期識別及治療小兒急性喉炎并不少見，起病急，進(jìn)展快，是兒科急診常見的急癥、重癥。一、什么是小兒急性喉炎？小兒急性喉炎就是以聲門區(qū)為主的喉黏膜急性彌漫性炎癥（喉炎時(shí)的喉部，聲帶和局部的組織明顯腫脹，使得聲帶之間的縫隙明顯變小，這時(shí)候空氣進(jìn)入氣道就會減少并且比正常時(shí)候要費(fèi)勁，所以就會出現(xiàn)呼吸困難）。小兒急性喉炎多好發(fā)于6個月到3歲的嬰幼兒，多在冬春季發(fā)病，多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥，起病急，容易引起嚴(yán)重喉梗阻而危及患兒健康甚至生命。二、為什么小兒會得急性喉炎呢？原因一：由病毒或細(xì)菌感染所致，一般多由病毒感染引起，病毒入侵后，攻擊人體免疫系統(tǒng)使免疫力降低，為繼發(fā)細(xì)菌感染提供了條件。常繼發(fā)于上呼吸道感染，如普通感冒、急性鼻炎、咽炎；也可繼發(fā)于某些急性傳染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。原因二：抵抗力低下（如過度勞累、上火、反復(fù)感染等）、變應(yīng)性體質(zhì)（比如哮喘、反復(fù)蕁麻疹等）、營養(yǎng)不良、牙齒擁擠重疊（容易滋生口腔細(xì)菌，免疫力降低時(shí)易誘發(fā)感染）、上呼吸道慢性疾病，常見的上呼吸道慢性疾病，如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等。原因三：與成人對比，小兒更易發(fā)生呼吸困難：首先，小兒喉腔狹小，喉內(nèi)黏膜松弛，腫脹時(shí)更易導(dǎo)致聲門阻塞，然后喉軟骨柔軟，黏膜與黏膜下層附著松弛，炎癥時(shí)腫脹較重，而喉黏膜下淋巴組織及腺體組織豐富，炎癥易發(fā)生黏膜下腫脹，也容易使喉腔變窄。此外，小兒咳嗽功能不強(qiáng)，不易排除喉部及下呼吸道分泌物，分泌物會加重阻塞，同時(shí)小兒對感染的抵抗力及免疫力都不如成人，故炎癥反應(yīng)較重，就會使局部黏膜水腫較成人明顯。再有，小兒的神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，容易受激惹而發(fā)生喉痙攣，喉痙攣除可引起喉梗阻外，又使充血加重，喉腔更加狹小。因?yàn)橐陨戏N種原因所致，在此提醒大家特別注意：小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時(shí)診治，病情加重可有生命危險(xiǎn)。三、小兒急性喉炎有哪些特別的癥狀？典型癥狀：聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽（咳嗽時(shí)發(fā)出“空-空-空”的聲音）小兒急性喉炎通常起病常較急，早期以喉痙攣為主，聲音嘶啞多不嚴(yán)重，多表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽，隨后因聲門下區(qū)黏膜水腫的發(fā)展加重，可出現(xiàn)吸氣不暢并伴有喉鳴音，病情逐漸加重致喉梗阻時(shí)可發(fā)生顯著的吸入性呼吸困難。由于喉梗阻與缺氧，患兒又常伴煩躁不安、拒絕飲食，而且病情在夜晚會更嚴(yán)重，有些孩子常因呼吸困難而憋醒或不能入睡。病情嚴(yán)重的時(shí)候小孩會有面色發(fā)青、鼻翼扇動，三凹征（即吸氣時(shí)鎖骨上窩、胸骨上窩及上腹部顯著凹陷)，出冷汗、脈搏加快等癥狀。此外，多數(shù)患兒可以有不同程度的發(fā)熱，但高熱較少見，大多數(shù)為輕中度發(fā)熱。但需注意以下疾病也可出現(xiàn)類似的癥狀：1.呼吸道異物：起病突然，多有異物吸入史，可有劇烈的咳嗽及呼吸困難等癥狀，但通常不會有聲音嘶啞。2.小兒喉痙攣：常見于較小嬰兒，起病急，吸氣時(shí)可有喉喘鳴，聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作時(shí)間較短暫，癥狀可突然消失，無聲嘶、發(fā)熱等。3.喉部先天性疾?。合忍煨院碥浕Y等喉部先天性疾病也可有喉鳴、呼吸困難等表現(xiàn)，但一般這種先天性的疾病，在新生兒或小嬰兒期就會有癥狀了。四、如何治療小兒急性喉炎？1.治療關(guān)鍵：盡快解除喉梗阻及早有效地使用激素治療，減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)喉部水腫消退、減輕喉梗阻癥狀（大部分喉炎早期口腔吸入小劑量的激素就能達(dá)到很好的治療效果，但病情加重時(shí)引起呼吸困難明顯，必要時(shí)是需要靜脈應(yīng)用激素治療的）。細(xì)菌感染時(shí)盡早應(yīng)用抗生素控制感染。2.其余對癥治療氧療、解痙、化痰等保持呼吸道暢通治療；補(bǔ)充液體、維持電解質(zhì)平衡等支持療法；適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療使患兒安靜休息、減少哭鬧，以免加重呼吸困難。3.經(jīng)積極藥物對癥治療癥狀無明顯改善或進(jìn)一步加重出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，甚至可能引起呼吸衰竭、心力衰竭、死亡。對于此類危重患兒，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及支持療法，重度喉梗阻者甚至需及時(shí)氣管切開挽救生命。五、如何預(yù)防小兒急性喉炎？預(yù)防措施：急性喉炎常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎、抵抗力低下、營養(yǎng)不良、變應(yīng)性體質(zhì)以及上呼吸道慢性疾病，故此最好的預(yù)防措施就是：針對以上病因或誘因應(yīng)積極治療或矯正，避免炎癥進(jìn)展。同時(shí)需注意：1.平時(shí)加強(qiáng)戶外活動，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力2.注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免感寒受熱3.在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染4.生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼六、總結(jié)：小兒急性喉炎：典型癥狀是聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽（咳嗽時(shí)發(fā)出“空-空-空”的聲音），起病急，病情夜晚重，小兒常因呼吸困難而憋醒或不能入睡，容易出現(xiàn)喉梗阻使呼吸困難加重，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭、死亡。故此，要早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。
兒童急性喉炎如何早期發(fā)現(xiàn)近期，耳鼻喉科接診很多“急性喉炎”患兒，急性喉炎危害性有哪些，如何早期發(fā)現(xiàn)呢？喉部是哪里？急性喉炎，顧名思義，就是喉部發(fā)炎了，“咽炎”經(jīng)常聽說，那么喉部是在哪里呢？喉位于人體頸前部，上面與咽部相通，下端連接氣管。喉具有呼吸、發(fā)聲、保護(hù)、吞咽等功能。聲門區(qū)也就是上氣道最狹窄的部位。急性喉炎的癥狀有哪些？兒童急性典型的癥狀包括犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難。為什么說兒童急性喉炎容易出現(xiàn)呼吸困難？兒童急性喉炎容易導(dǎo)致喉腔特別是聲門下區(qū)粘膜腫脹阻塞氣道，引起吸氣性呼吸困難，危重患兒需要進(jìn)行氣管插管或者氣管切開以搶救生命，這與兒童生理特點(diǎn)有關(guān)。???小兒喉腔較小，喉內(nèi)粘膜松弛。???喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松。???喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富。???小兒咳嗽反射差，分泌物不易排出???小兒對感染抵抗力差???小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易激惹???喉痙攣促進(jìn)充血加劇喉腔狹小兒童急性喉炎病因是什么？???病毒、細(xì)菌感染所致，亦可并發(fā)于急性傳染病如：麻疹、百日咳、流感等。兒童急性喉炎發(fā)病特點(diǎn)是什么？????多見于嬰幼兒。????起病急，癥狀重；白天癥狀輕，夜間重；????多于3-4天達(dá)高峰，1周左右緩解；????發(fā)熱，犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴及三凹征；????嚴(yán)重梗阻時(shí)可出現(xiàn)：紫紺，煩躁不安，面色蒼白，心率加快，反常脈；????哭鬧及煩躁不安使喉鳴及氣道梗阻加重。如何治療兒童急性喉炎？????病因治療：根據(jù)患兒相關(guān)輔助檢查給予抗感染治療。????支持治療：營養(yǎng)對癥治療。????緩解喉水腫治療：糖皮質(zhì)激素靜點(diǎn)及霧化吸入。（糖皮質(zhì)激素具有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)，快速緩解喉腔粘膜腫脹等作用，可以快速達(dá)到促進(jìn)氣道通暢的作用）????對癥治療：吸氧，鎮(zhèn)靜等。????其他：用藥仍然不能緩解喉梗阻的情況下，需要進(jìn)行全麻下氣管插管或者氣管切開，以保持氣道通暢，維持生命體征。如何早期發(fā)現(xiàn)兒童急性喉炎？對于嬰幼兒，平時(shí)要觀察其精神狀態(tài)、體溫、進(jìn)食等情況，如果有呼吸道感染的表現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞，建議到醫(yī)院就診；如果出現(xiàn)吸氣時(shí)有喉鳴聲音，說明已經(jīng)有喉腔狹窄，就必須立即到醫(yī)院就診；有的患兒由于喉水腫，呼吸肌用力，出現(xiàn)吸氣時(shí)胸骨上窩凹陷，甚至鎖骨上窩，肋間隙同時(shí)凹陷（吸氣性三凹征），或者乏氧時(shí)間較長出現(xiàn)面色蒼白或紫紺、脈搏細(xì)弱的癥狀，就需要緊急進(jìn)行搶救治療了。希望家長注意觀察兒童的癥狀，早期發(fā)現(xiàn)，早治療，避免錯過最佳就診時(shí)期。
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