血液內(nèi)科

各位病友，非常時(shí)期，盡量少出門。歡迎我的新老病人網(wǎng)上咨詢血液病相關(guān)診療事宜，可以在網(wǎng)上上傳出院小結(jié)、各種化驗(yàn)單和其他檢查結(jié)果。按上級(jí)和醫(yī)院目前防疫要求，專家門診和特需門診已暫停，恢復(fù)時(shí)間待通知。

如何解讀血常規(guī)報(bào)告？（二）貧血（1） 如果您對(duì)這個(gè)系列的文章感興趣，請(qǐng)點(diǎn)贊評(píng)論；如果您有關(guān)于血常規(guī)報(bào)告解讀的問(wèn)題或困惑，可以提問(wèn)，我會(huì)在今后的文章中優(yōu)先涉及。 說(shuō)完血常規(guī)主要指標(biāo)的正常值，我們就來(lái)看看怎么看不太正常的血常規(guī)報(bào)告。 “醫(yī)生，我貧血，是什么原因”？可能是網(wǎng)上咨詢或門診時(shí)最常聽到的問(wèn)題。 貧血是臨床最常見的癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，住院病人伴有貧血的比例可能達(dá)到40%。 引起貧血的原因多種多樣，血常規(guī)報(bào)告常常是我們了解貧血原因的第一步，有的直接可以基本確定原因，有的提示我們需要做什么檢查，幫助明確原因。 首先，要看紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類以及血小板計(jì)數(shù)（https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/jmwang_8084228582.htm），了解是單純貧血，還是同時(shí)伴有白細(xì)胞和血小板的異常。如果2個(gè)以上系列血細(xì)胞異常，就比較復(fù)雜一些，比如常見的血液病骨髓增生異常綜合征，常常有2-3個(gè)系列血細(xì)胞異常（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，3個(gè)系列都減少時(shí)，我們也叫做全血細(xì)胞減少），這個(gè)以后再聊。 如果單純紅細(xì)胞減少，要看減少的程度，判斷是輕度（Hb＞90g/L)、中度（Hb＞60g/L-90g/L)還是重度貧血（Hb＜60g/L)。 接著，我們要看看紅細(xì)胞的大小和紅細(xì)胞含有的血紅蛋白量。主要有三個(gè)指標(biāo)，平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(正常值見下圖）。血紅蛋白是紅細(xì)胞的主要成分，負(fù)責(zé)攜帶氧氣和二氧化碳。血紅蛋白分子中間含有鐵元素。 紅細(xì)胞體積減小、血紅蛋白含量降低的，專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫小細(xì)胞低色素貧血，簡(jiǎn)單地理解，紅細(xì)胞中的內(nèi)容物（血紅蛋白）少了，紅細(xì)胞變小了，也不那么紅了。最常見的是缺鐵性貧血，常見于各種慢性出血或者飲食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，如女性月經(jīng)過(guò)多，男性常見于胃潰瘍、痔瘡或者腸癌等。而紅細(xì)胞體積增大，見于葉酸、維生素B12缺乏，比如挑食，長(zhǎng)期素食、不當(dāng)節(jié)食減肥的人，也可見于腫瘤用葉酸拮抗劑化療的病人。 接下來(lái)，我們需要了解一下網(wǎng)織紅細(xì)胞（網(wǎng)紅，嗯，我們叫“網(wǎng)紅”，比現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)紅人、大V那個(gè)網(wǎng)紅的歷史早多了），網(wǎng)織紅細(xì)胞是剛剛從骨髓中釋放到血液循環(huán)中的年輕的紅細(xì)胞。 如果網(wǎng)紅明顯增高，提示溶血，也就是紅細(xì)胞在血液中破壞增多，骨髓需要加緊造血，并且把更多還沒(méi)有發(fā)育成熟的紅細(xì)胞釋放到血液循環(huán)中，滿足身體的需要。正常情況下，紅細(xì)胞在血液中的壽命是120天，溶血時(shí)，紅細(xì)胞的壽命可以縮短到20天以下，伴隨而來(lái)的，就是紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量的明顯下降。 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，在單純紅細(xì)胞減少的情況下，最常見于單純紅細(xì)胞再生障礙；在全血細(xì)胞減少的情況下，最常見于再生障礙性貧血。

我們先來(lái)看一個(gè)病例。這是不久前我在門診遇到的一位病人，老李。老李告訴我，半年來(lái)總覺(jué)得沒(méi)力氣，特別容易感到疲勞，胃口也不好。而且最近一段時(shí)間，還出現(xiàn)了手腳麻木，并且逐漸加重，現(xiàn)在像戴了手套、襪子一樣。因?yàn)槭鞘帜_麻木，老李在門診導(dǎo)醫(yī)的幫助下，看了神經(jīng)科門診。神經(jīng)科醫(yī)生給他做了一系列檢查后，卻讓他來(lái)血液科進(jìn)一步就診，老李就感覺(jué)很納悶，“我手麻腳麻，為什么要我來(lái)看血液科呢？醫(yī)生會(huì)不會(huì)搞錯(cuò)了？”老李到底得了什么病，要看血液科門診呢？是什么血液病會(huì)出現(xiàn)手腳麻木的癥狀呢？ 經(jīng)檢查老李得的病其實(shí)是巨幼細(xì)胞貧血 巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸和/或維生素B12的缺乏或其他原因?qū)е翫NA合成障礙所致的大細(xì)胞性貧血（紅細(xì)胞平均體積大于正常范圍，通俗講就是紅細(xì)胞個(gè)頭比較大）。 維生素B12是神經(jīng)髓鞘質(zhì)合成的重要輔酶，B12的缺乏可使得髓鞘質(zhì)的合成障礙，神經(jīng)元軸突遭到破壞，末梢神經(jīng)、脊髓以及腦部均可受到影響，這就是患者手腳麻木的原因。 老李終于弄清楚怎么自己是什么疾病了，那么接下來(lái)怎么治療呢？ 巨幼細(xì)胞性貧血怎么治療？巨幼細(xì)胞貧血的總的治療原則是： 去除病因，補(bǔ)足缺乏的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 1、在治療前首先要明確病因，比如胃腸道疾病、自身免疫性疾病等，應(yīng)積極治療原發(fā)?。蝗绻怯捎陲嬍辰Y(jié)構(gòu)不當(dāng)引起的葉酸和維生素B12攝入不足，應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免過(guò)度烹飪；如果是藥物引起的，應(yīng)酌情停藥。 2、然后才是補(bǔ)充相應(yīng)缺乏的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 葉酸以口服治療為主，如果患者惡心、嘔吐或腹瀉明顯，則可肌肉注射，等消化道癥狀好轉(zhuǎn)后，再改為口服，直至血象恢復(fù)正常為止。 B12的缺乏，大多是由于吸收障礙引起，所以以肌肉注射為主；如果是攝入減少引起，可以口服治療，直至血色素恢復(fù)正常。療效：在補(bǔ)充所缺乏的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后，2-3天內(nèi)患者即感精神體力好轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐消失，食欲增加，這時(shí)做個(gè)血常規(guī)檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升。血紅蛋白一般在治療用藥1周后開始明顯上升，2個(gè)月左右可以恢復(fù)正常。 神經(jīng)系統(tǒng)受損，因?yàn)樗枨寿|(zhì)合成障礙，神經(jīng)元軸突遭到破壞，其恢復(fù)很慢，需要至少治療半年以上，有的病例可能已造成不可逆的損傷而終身致殘。 老李是怎么治療的呢？ 老李是由于胃大部切除手術(shù)導(dǎo)致內(nèi)因子缺乏，B12 需要維持治療。 在治療過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)療效不明顯，應(yīng)注意詢問(wèn)患者是不是按時(shí)用藥，如果是口服制劑，有可能存在吸收障礙，需要改成肌肉注射。 最重要的“防患于未然”。平時(shí)注意飲食均衡，避免過(guò)度烹飪食物，嬰幼兒及時(shí)添加輔食，避免相對(duì)性攝入不足；在服用影響DNA合成藥物時(shí)，適量補(bǔ)充葉酸和維生素B12。