麻醉科

在門診中經(jīng)?？吹揭恍┗颊呓邮苓^腰椎手術(shù)后腰痛依然存在，甚至有些患者主訴比手術(shù)前痛得都厲害。然而手術(shù)醫(yī)師往往會(huì)開一些藥物，告訴你手術(shù)沒問題，但疼痛依然存在。那么此時(shí)患者面臨自己的腰痛也無比迷惘，手術(shù)也做了，費(fèi)用也花了不少，手術(shù)治療期間家人也花了不少時(shí)間陪伴，但此時(shí)依然面臨的疼痛問題難免讓人產(chǎn)生焦慮甚至抑郁。所以正確認(rèn)識(shí)和處理腰椎手術(shù)后的腰痛也是非常重要的。面對術(shù)后腰痛應(yīng)首先應(yīng)明確以下幾個(gè)問題：是術(shù)后一直持續(xù)疼痛還是手術(shù)后效果很好，但過了數(shù)月甚至數(shù)年后再次出現(xiàn)疼痛。這也是我們臨床上最常見到的兩大類腰椎術(shù)后患者面臨的疼痛。對于最常見的術(shù)后持續(xù)疼痛則應(yīng)明白？疼痛部位在哪里？這個(gè)疼痛對自己影響有多大？自己當(dāng)初為什么選擇了手術(shù)治療，目的是否達(dá)到了？現(xiàn)在的疼痛部位、性質(zhì)和手術(shù)前有無區(qū)別？手術(shù)目的是否達(dá)到？手術(shù)后多長時(shí)間了還依然疼痛？疼痛是否減輕還是進(jìn)行性加重？大多數(shù)患者術(shù)后往往面臨著手術(shù)后傷口愈合過程中的疼痛，往往不超過2個(gè)月。因此如果術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，疼痛范圍僅僅局限于手術(shù)切口部位，有減輕趨勢而且傷口也在正?；謴?fù)無感染等并發(fā)癥跡象的話，可以口服一些消炎止痛類藥物進(jìn)行處理，最終會(huì)痊愈的。腰椎手術(shù)特別是腰椎手術(shù)后實(shí)施內(nèi)固定減壓術(shù)的患者，如果術(shù)后超過兩個(gè)月依然疼痛，疼痛部位不在手術(shù)切口軟組織，往往是腰腿放射痛時(shí)，應(yīng)該引起重視并需要到醫(yī)院進(jìn)行診療。我們在臨床上見到最多的往往是術(shù)后依然神經(jīng)根水腫尚未消除徹底，甚至手術(shù)部位的深部軟組織愈合疤痕纖維組織卡壓住重要神經(jīng)引起了疼痛。當(dāng)懷疑這種情況時(shí)我們臨床上往往采用超聲、CT和C臂機(jī)等影響設(shè)備輔助下對懷疑的手術(shù)神經(jīng)根出口部位進(jìn)行消炎藥物注射消腫（圖1），相當(dāng)部分患者在注射后癥狀立即緩解，輔以抗骨質(zhì)疏松和正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者大大促進(jìn)了疼痛的緩解和腰椎功能的恢復(fù)。 圖1 一位患者腰椎減壓內(nèi)固定術(shù)(可見途中固定棒依然存在)后2個(gè)月依然存在左側(cè)腰部和下肢放射痛，懷疑腰5神經(jīng)根出口處水腫黏連，在CT引導(dǎo)下精確的將少量（2毫升）消炎藥物注射到腰5骶1神經(jīng)根出口處，患者癥狀迅速緩解。除了術(shù)后就持續(xù)存在的疼痛，還有一種不容忽視的腰椎特別是腰椎減壓內(nèi)固定術(shù)后的疼痛就是術(shù)后特別滿意，各方面恢復(fù)的都很滿意，但往往術(shù)后數(shù)年，最短的有半年后再次出現(xiàn)腰腿痛癥狀，往往是早期出現(xiàn)輕微的疼痛，但逐漸有加重趨勢，此時(shí)應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行診療檢查。我們在臨床上見最常見到的原因是臨近手術(shù)節(jié)段部位的正常未手術(shù)節(jié)段發(fā)生了蛻變。這往往是由于腰椎減壓固定手術(shù)往往將兩個(gè)甚至兩個(gè)以上病變腰椎融合固定失去了腰椎關(guān)節(jié)的靈活性，必然導(dǎo)致與臨近未固定的節(jié)段應(yīng)力結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，加快了臨近正常腰椎關(guān)節(jié)的磨損蛻變（見圖2）。圖2 一例腰椎內(nèi)固定患者融合固定4個(gè)節(jié)段后臨近上方節(jié)段應(yīng)力改變磨損加劇并出現(xiàn)滑脫側(cè)彎的趨勢，術(shù)后數(shù)月后出現(xiàn)新的腰痛癥狀。第三張圖可見手術(shù)節(jié)段上方正常節(jié)段椎間盤開始突出，椎間隙開始變窄，患者開始出現(xiàn)腰痛癥狀并逐漸加重。面對這種疼痛處理則比較復(fù)雜。輕度的可通過糾正患者姿勢，戴腰圍和功能康復(fù)鍛煉逐漸改善，嚴(yán)重的則需要具體情況具體對待，甚至需要再次手術(shù)進(jìn)行處理?？傊磿r(shí)順利經(jīng)歷了腰椎手術(shù)，但術(shù)后仍有可能面臨著近期或遠(yuǎn)期的疼痛不適甚至功能障礙等一系列問題。只有正確地手術(shù)決擇，術(shù)后積極的配合治療和功能鍛煉才能獲得更好的手術(shù)效果

本文僅供退變性神經(jīng)根型頸椎病引起的頸肩手臂疼痛患者治療參考，對于脊髓型頸椎病并出現(xiàn)肢體無力不穩(wěn)癥狀、頸椎外傷、頸椎感染和頸椎腫瘤等疾病沒有任何參考意義。所以閱讀本文前請首先確認(rèn)。神經(jīng)根型頸椎病主要是由于人類直立行走和低頭工作看手機(jī)等不良習(xí)慣加速頸椎退變導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，大量炎癥因子產(chǎn)生積聚在頸椎關(guān)節(jié)周圍刺激相應(yīng)神經(jīng)根，產(chǎn)生頸肩不適，隨著衰老加速逐漸表現(xiàn)為椎間盤突出（最常見頸5、6、7這3個(gè)節(jié)段椎間盤突出），所幸的是神經(jīng)根型頸椎病椎間盤突出在一邊，并不直接壓迫刺激脊髓。導(dǎo)致針對椎間盤的免疫反應(yīng)加重，炎性細(xì)胞攻擊而累及鄰近的頸椎發(fā)出的神經(jīng)根（圖1）。如前所言，頸5、6、7處發(fā)出的神經(jīng)根主要支配肩和臂部的感覺運(yùn)動(dòng)。所以表現(xiàn)為頸肩麻木、疼痛難忍而就醫(yī)。作為患者應(yīng)該明確一點(diǎn)，至今還沒有一種針對頸椎“返老還童”的完美療法。手術(shù)特別是頸椎前路或后路手術(shù)似乎可以迅速徹底解決疼痛問題，但手術(shù)也面臨著其他一系列問題。除了常規(guī)的手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)問題外。另一個(gè)術(shù)后中遠(yuǎn)期鄰近節(jié)段再次退變的問題是選擇手術(shù)前必須考慮的問題。也就是這次雖然切除干凈并融合突出的椎間盤，但是若干年鄰近特別是上側(cè)或下側(cè)臨近椎間盤可能再次突出，頸肩臂疼痛會(huì)再次出現(xiàn)而面臨是否再次手術(shù)的痛苦局面（圖2）。這主要是由于手術(shù)方式是切除并融合病變的頸椎間盤，沒有了椎間盤的支撐緩沖，必然改變臨近上下兩個(gè)正常椎間盤處頸椎關(guān)節(jié)的力學(xué)受力結(jié)構(gòu)，加速退變。由我國河北醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院發(fā)表在國際專業(yè)學(xué)術(shù)期刊“Medicine”中專業(yè)的脊柱外科醫(yī)師作者回顧發(fā)現(xiàn)大約6.2%的頸椎術(shù)后患者在10年內(nèi)再次手術(shù)，而且年齡小于50歲的頸椎病患者是再次手術(shù)的高危人群。作者認(rèn)為只統(tǒng)計(jì)了582例患者，結(jié)合國際上10%以上的再次手術(shù)發(fā)生率，認(rèn)為實(shí)際情況可能還要高。所以在決定是否接受頸椎前路手術(shù)前，必須要結(jié)合自身情況認(rèn)真考慮術(shù)后可能面臨術(shù)后鄰近節(jié)段病變的問題[見參考文獻(xiàn)1]。圖1，神經(jīng)根型頸椎病示意圖。椎間盤突出一側(cè)，突出不一定壓迫神經(jīng)根，加之退變或增生的頸椎關(guān)節(jié)等早期炎癥刺激了神經(jīng)根，導(dǎo)致相應(yīng)支配區(qū)域的頸肩臂疼痛難忍。圖2，一例頸椎間盤手術(shù)后鄰近椎間盤再次突出病變示意圖。如左側(cè)圖，患者術(shù)前頸5、6椎間盤突出。右側(cè)圖，患者接受頸椎前路手術(shù)后，原本突出的5、6椎間盤已固定融合不會(huì)再次突出，但由于5、6融合固定，改變了4、5椎間盤的活動(dòng)度力學(xué)結(jié)構(gòu)，一段時(shí)間后，4、5椎間盤突出，患者可能面臨再次手術(shù)。那么在目前情況下，單純神經(jīng)根型頸椎病如何合理治療呢？首先明確自己是否是神經(jīng)根型頸椎病，除了專業(yè)醫(yī)師給出的影像診斷外，作為患者，應(yīng)了解是否和自己的感受相對應(yīng)。首先注意左右是否對應(yīng)，如左側(cè)突出，應(yīng)該感受到明顯的左側(cè)頸肩臂疼痛麻木對應(yīng)。其次自己的肌力是否顯著減退，尤其注意自己是否走路不穩(wěn)。如果腿上肌力減退甚至出現(xiàn)走路不穩(wěn)現(xiàn)象，則提示椎間盤可能壓迫脊髓，要考慮手術(shù)。如果僅僅是對應(yīng)突出的單側(cè)頸肩臂疼痛麻木而不伴有腿部的無力，則基本上提示是神經(jīng)根型頸椎病。如前所述，目前沒有一種針對頸椎“返老還童”的完美療法。但神經(jīng)根型頸椎病患者，特別是急性期發(fā)作疼痛麻木難忍的患者也不必過分緊張，因?yàn)榱餍胁W(xué)早已證明大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病患者急性期癥狀即使不處理也會(huì)改善[見參考文獻(xiàn)2]，如果定期復(fù)查遵循非手術(shù)療法，83%患者病程會(huì)明顯改善病程[見參考文獻(xiàn)3]。對于處于急性頸肩臂疼痛難忍而且口服止痛藥物無效的患者實(shí)際上有兩種選擇。第一種在有明確影像學(xué)支持診斷的前提下，可以在影像（如用超聲，簡便無輻射）輔助下精確的將消炎藥物（極少量，與手術(shù)相比可以說對身體無副作用）注射到病變神經(jīng)根周圍（圖3），大部分患者會(huì)瞬間感覺癥狀明顯減輕。一些人（甚至包括一些過于?？谱孕诺耐饪漆t(yī)師）認(rèn)為這只不過是“封閉”治療，過幾天還會(huì)再發(fā)作。但現(xiàn)代疼痛科發(fā)展到已經(jīng)可以在影像導(dǎo)引下精確的極少量的消炎止痛藥物注射到病變神經(jīng)根周圍的炎癥因子的高濃度區(qū)，消除了炎癥因子的疼痛作用，打破了“疼痛-肌肉痙攣-頸椎僵硬-更加疼痛”的惡性循環(huán)，從而使患者感到麻木疼痛癥狀的消除。再配合患者本人改變頸椎不良習(xí)慣（如久坐看電視，低頭看手機(jī)等），輔以正規(guī)的瑜伽、蛙泳等健康康復(fù)鍛煉，甚至給自己放一個(gè)數(shù)周的大長假，保證充足的睡眠和臥床休息。相當(dāng)一部分患者癥狀明顯緩解，癥狀消除時(shí)間數(shù)月到數(shù)年緩解，遠(yuǎn)超過人們認(rèn)為的打“封閉”時(shí)間只能管幾天的觀點(diǎn)，我們在臨床還觀察到一些頸椎病患者頸椎生理弧度的恢復(fù)。圖3 本人所治療的一位上臂疼痛麻木患者。診斷頸6神經(jīng)根受椎間盤突出炎癥刺激，在超聲引導(dǎo)下精確將極少量消炎藥物（2毫升左右）注射到頸6神經(jīng)根附近成功為該神經(jīng)松解消炎，直至目前患者癥狀持續(xù)緩解，生活質(zhì)量明顯改善。對于突出嚴(yán)重的神經(jīng)根型頸椎病患者，精確的神經(jīng)根周圍消炎治療反應(yīng)差甚至癥狀對應(yīng)的影像學(xué)改變進(jìn)行性加重有壓迫脊髓，肌力開始減退的患者可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)的方式參考另一篇科普文章。如前所述成功的手術(shù)僅能解決病變的頸椎節(jié)段位置不會(huì)復(fù)發(fā)，術(shù)后中遠(yuǎn)期鄰近節(jié)段再次退變的問題是選擇手術(shù)前必須考慮的問題。如果患者不改變引起頸椎病變的不良習(xí)慣（如長時(shí)間低頭伏案，看電腦手機(jī)等），健康未手術(shù)節(jié)段則面臨更大的危險(xiǎn)。所以成功的手術(shù)必須在術(shù)后專業(yè)人士指導(dǎo)下輔助以健康的頸椎保護(hù)措施（如頸背肌肉鍛煉，蛙泳，瑜伽等）才能更長久的享受健康生活。綜上所述，神經(jīng)根型頸椎?。i、肩、臂麻木疼痛難忍）特別是僅僅伴有一個(gè)節(jié)段椎間盤突出壓迫神經(jīng)根而不壓迫脊髓，不伴有肌力減弱的患者，接受頸椎手術(shù)前應(yīng)該慎重考慮手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，考慮缺點(diǎn)時(shí)最好要和外科醫(yī)師討論術(shù)后遠(yuǎn)期鄰近健康節(jié)段病變的問題。最好在正確的保守治療無效的基礎(chǔ)上再考慮接受手術(shù)治療，畢竟除了風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，大筆的手術(shù)器械費(fèi)用也是需要考慮的問題。參考文獻(xiàn)Wang et al. Symptomatic adjacent segment disease aftersingle-lever anterior cervical discectomy and fusion. Medicine. 2017, 96:47(e8663):1-4.Radhakrishnan K, Litchy WJ, O’Fallon WM, Kurland LT.Epidemiology of cervical radiculopathy. A population-based study fromRochester, Minnesota, 1976 through 1990. Brain. 1994;117(pt 2):325-335.SaalJS, Saal JA, Yurth EF. Nonoperative management of herniated cervical intervertebraldisc with radiculopathy. Spine 1996;21:1877–83.本文系馬宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

本文僅供退行性病變的頸椎病患者接受手術(shù)前的參考，對于頸椎外傷、頸椎感染和頸椎腫瘤等疾病沒有任何參考意義。所以閱讀本文前請首先確認(rèn)。退變頸椎病本身并不是一個(gè)特殊疾病，它是一個(gè)頸椎衰老退變的疾病，與人類直立和不良習(xí)慣密切相關(guān)。由于醫(yī)療水平參差不齊，醫(yī)療分科較細(xì)和專業(yè)性極強(qiáng)，每一個(gè)?？漆t(yī)師并不一定完全了解現(xiàn)在保守治療頸椎病的發(fā)展水平，治療措施可能仍限于口服消炎止痛藥、牽引保守或者手術(shù)這幾種方式。作為患者本人，由于和自己健康直接相關(guān)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)了解一些相關(guān)醫(yī)療知識(shí)為自己和家人做出合適的抉擇判斷（我本人一直堅(jiān)持治療方案選擇上沒有正確和錯(cuò)誤觀點(diǎn)，每一種治療都有其優(yōu)缺點(diǎn)，所以只有合適或者不合適的判斷）。當(dāng)臨床醫(yī)師建議手術(shù)治療時(shí)，作為患者本人或親屬應(yīng)該認(rèn)真思考以下問題（是否與自己感受相對應(yīng)；是否有影像證明；手術(shù)目的是什么；手術(shù)如何做；手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)和隱患；有沒有其他非手術(shù)措施）并作出決定：1診斷是否與自己的感受相對應(yīng)當(dāng)醫(yī)生建議手術(shù)時(shí)首先應(yīng)弄明白自己是神經(jīng)根型頸椎病還是脊髓型頸椎病。簡單的說神經(jīng)根型頸椎病由于突出椎間盤刺激和或增生物質(zhì)刺激神經(jīng)根，表現(xiàn)以神經(jīng)根支配區(qū)域疼痛麻木為主，主要是肩部和手臂麻木疼痛難忍。如果疼痛科醫(yī)師在超聲等影像設(shè)備引導(dǎo)下實(shí)施選擇性神經(jīng)根阻滯并消除疼痛麻木感的話（圖1），診斷基本正確。而脊髓型頸椎病則由于椎間盤等增生物質(zhì)壓迫脊髓導(dǎo)致四肢無力甚至有莫名其妙手腳不聽使喚摔倒病史。圖1一位上臂疼痛麻木患者。根據(jù)影像初步診斷頸6神經(jīng)根受椎間盤突出炎癥刺激，在超聲引導(dǎo)下精確將極少量消炎藥物（2毫升左右）注射到頸6神經(jīng)根附近成功為該神經(jīng)松解消炎，證明病變部位判斷準(zhǔn)確。2是否有核磁等影像學(xué)診斷證明正規(guī)臨床醫(yī)師手術(shù)決定應(yīng)該在核磁或CT等相對精確的掃描影像支持的基礎(chǔ)上做出的決定。核磁等影像上應(yīng)該能夠觀察到椎間盤突出，但注意突出不一定肯定會(huì)對神經(jīng)壓迫，椎管內(nèi)有一定容積緩沖，早期主要是炎性刺激神經(jīng)根而表現(xiàn)為疼痛麻木，壓迫則除了麻木癥狀外還有肢體的無力。3手術(shù)目的是什么手術(shù)目的是摘除病變的節(jié)段位置椎間盤等突出物和或解除對頸椎內(nèi)神經(jīng)的壓迫和刺激。4手術(shù)是怎樣做的頸椎手術(shù)主要分為前路和后路手術(shù)。前路（圖2）手術(shù)主要適用于1到2個(gè)低位（主要是頸5到頸7）節(jié)段椎間盤突出病變的患者。患者平躺（術(shù)前不用剃光頭），外科醫(yī)師小心避開食管、氣管和大血管等重要組織后到達(dá)頸椎椎體表面，通過影像設(shè)備確認(rèn)到達(dá)的節(jié)段是病變節(jié)段，掏除椎間盤后，放入專用的融合器彌補(bǔ)椎間盤的空間，并且使用內(nèi)固定材料（鋼板釘子）固定病變節(jié)段防止該節(jié)段再次突出。但這樣做缺點(diǎn)是破壞了病變節(jié)段關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改變了臨近正常節(jié)段的力學(xué)結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者如果依然保持不健康的頸椎姿勢和生活習(xí)慣的話，臨近健康節(jié)段病變依然不能避免。圖2 頸椎前路手術(shù)示意圖 外科醫(yī)師小心避開食管、氣管和大血管等重要組織后到達(dá)頸椎椎體表面，通過影像設(shè)備確認(rèn)到達(dá)的節(jié)段是病變節(jié)段，掏除椎間盤后，放入專用的融合器彌補(bǔ)椎間盤的空間，并且使用內(nèi)固定材料（鋼板釘子）固定病變節(jié)段防止該節(jié)段再次突出。后路手術(shù)：當(dāng)患者病變節(jié)段較多且位置較高甚至不連續(xù)時(shí)或壓迫及其嚴(yán)重，外科醫(yī)師可能選擇頸后路手術(shù)（圖3）?；颊咝g(shù)前需要剃凈頭發(fā)以利于術(shù)中俯臥位時(shí)的手術(shù)消毒?；颊咝g(shù)中是俯臥位，外科醫(yī)師在手術(shù)中并不處理突出的椎間盤，而只是從脊柱后連續(xù)性鋸開椎板，使脊髓等神經(jīng)組織受到前方椎間盤等壓迫時(shí)向后方可以自由移動(dòng)，增大神經(jīng)的緩沖空間從而解除神經(jīng)的壓迫。圖3頸椎后路手術(shù)示意圖，外科醫(yī)師在手術(shù)中并不處理前面突出的椎間盤，而只是從脊柱后連續(xù)性鋸開椎板開窗減壓后固定病變范圍內(nèi)頸椎，使脊髓等神經(jīng)組織受到前方椎間盤等壓迫時(shí)向后方可以自由移動(dòng)，增大神經(jīng)的緩沖空間從而解除神經(jīng)的壓迫。5手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和隱患有哪些除了常規(guī)手術(shù)所面臨的麻醉意外等風(fēng)險(xiǎn)外，頸椎手術(shù)患者在圍術(shù)期面臨的最大?？骑L(fēng)險(xiǎn)就是神經(jīng)損傷甚至高危截癱。患者自身體質(zhì)疾病狀況、手術(shù)操作和意外情況等發(fā)生都可能導(dǎo)致手術(shù)部位出血迅速壓迫脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)不可逆的造成高危截癱這一最悲慘后果。但在經(jīng)常開展這些手術(shù)醫(yī)院，管理和急救模式相對成熟，發(fā)生率極低。頸椎手術(shù)成功后患者回歸社會(huì)后依然面臨一系列問題。最常見的是疼痛問題，我們疼痛門診經(jīng)常遇到一些頸椎術(shù)后頸肩疼痛患者，主要是由于術(shù)后頸椎力學(xué)結(jié)構(gòu)改變，一些細(xì)小的背支神經(jīng)受到了卡壓，需要松解。還有一些疤痕攣縮導(dǎo)致不適等感覺。另外前面已經(jīng)提及，成功的手術(shù)僅能解決病變的頸椎節(jié)段位置不會(huì)復(fù)發(fā)。如果患者不改變引起頸椎病變的不良習(xí)慣（如長時(shí)間低頭伏案，看電腦手機(jī)等），健康未手術(shù)節(jié)段則面臨更大的危險(xiǎn)。所以成功的手術(shù)必須在術(shù)后在專業(yè)人士指導(dǎo)下輔助以健康的頸椎保護(hù)措施（如頸背肌肉鍛煉，蛙泳，瑜伽等）才能更長久的享受健康生活。6有沒有其他非手術(shù)的措施？對于脊髓型頸椎病患者，椎間盤壓迫脊髓嚴(yán)重，造成四肢肌肉無力甚至摔倒等問題，還是盡早手術(shù)，防止外傷甚至引起高位截癱。成功的手術(shù)所獲得的好處要大于手術(shù)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，值得接受手術(shù)治療。對于神經(jīng)根型頸椎病患者，僅伴有頸肩和上臂麻木疼痛而不伴有四肢肌力減退和腿腳不穩(wěn)現(xiàn)象的患者，特別是第一次發(fā)作患者，除手術(shù)治療外還可以考慮疼痛科的一些綜合治療措施。這是因?yàn)榛颊哌€處于早期，僅僅是炎癥刺激神經(jīng)根引起肩部和上臂麻木疼痛，啟動(dòng)了“疼痛-肌肉痙攣-頸椎僵硬-更加疼痛”的惡性循環(huán)。傳統(tǒng)意義上脊柱外科醫(yī)師或骨科醫(yī)師可能建議患者手術(shù)，但我們臨床處理體會(huì)相當(dāng)一部分患者可以先接受以神經(jīng)根消炎為主的綜合措施處理，大大延緩了病程，本人處理的患者中已經(jīng)有多年未復(fù)發(fā)的患者，即使復(fù)發(fā)，只要不發(fā)展到壓迫脊髓形成脊髓型頸椎病，還可以再次綜合處理。具體的處理過程不僅需要醫(yī)師處理，還需要患者本人積極參與。首先疼痛科醫(yī)師需要核磁或CT并結(jié)合患者本人疼痛麻木區(qū)域確定病變頸椎節(jié)段和位置，再在影像（我本人喜歡用超聲，簡便無輻射）輔助下精確的將消炎藥物（極少量，與手術(shù)相比可以說對身體無副作用）注射到病變神經(jīng)根周圍（圖1），患者會(huì)瞬間感覺癥狀明顯減輕，證明病變位置準(zhǔn)確，開始綜合治療措施。主要包括局部的神經(jīng)根消炎一個(gè)療程（3到5次）治療，患者本人改變頸椎不良習(xí)慣（如久坐看電視，低頭看手機(jī)等），輔以正規(guī)的瑜伽、蛙泳等健康康復(fù)鍛煉，甚至給自己放一個(gè)數(shù)周的大長假，保證充足的睡眠和臥床休息。相當(dāng)一部分患者癥狀明顯緩解，甚至觀察到頸椎生理弧度的恢復(fù)。綜上所述，退變頸椎病本身并不是一個(gè)特殊疾病，它是一個(gè)頸椎衰老退變的疾病，與人類直立和不良習(xí)慣密切相關(guān)。由于醫(yī)療水平參差不齊，醫(yī)療分科較細(xì)和專業(yè)性極強(qiáng)，外科醫(yī)師并不一定了解現(xiàn)在保守治療頸椎的發(fā)展水平，治療措施可能只有口服消炎止痛藥、牽引保守或者手術(shù)這幾種方式。作為患者本人，由于和自己健康直接相關(guān)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)了解一些相關(guān)醫(yī)療知識(shí)為自己和家人做出合適的抉擇判斷?？偟膩碚f，如果判斷自己是脊髓型頸椎病伴有四肢無力甚至摔倒病史，目前醫(yī)療水平總的來說還是手術(shù)治療。如果是神經(jīng)根型頸椎病，僅僅是頸肩麻木疼痛難忍，可以考慮疼痛科為主的綜合治療措施，自己積極參與，不僅可以避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還可以為自己節(jié)省大筆的醫(yī)療費(fèi)用。注：注：以上為本人為大量頸椎病患者疼痛診治和頸椎手術(shù)實(shí)施麻醉在全手術(shù)中觀察病變以及手術(shù)操作的經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人觀點(diǎn)，謹(jǐn)供讀者參考，不承擔(dān)法律責(zé)任。本文系馬宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。