胃腸外科

每逢佳節(jié)胖三斤，多動(dòng)少吃實(shí)在難。為了控制體重，多少次狠斗“饞”字一閃念，多少回發(fā)誓坐穿健身房。但是，你一旦胖起來(lái)，哪怕只想減個(gè)三五斤，都像一場(chǎng)看不到盡頭的戰(zhàn)爭(zhēng)。在你下決心減肥之前，需要先搞清楚三件事：你到底胖不胖？你胖得有多嚴(yán)重？你因何而胖？01 你到底胖不胖？生活在一個(gè)崇尚以瘦為美卻又“吃貨”橫行的時(shí)代，減肥、瘦身幾乎掛在每一個(gè)人的嘴邊。每個(gè)人都有屬于自己的理想體重，但肥胖。要嚴(yán)肅地討論肥胖問(wèn)題，你需要拿出身體數(shù)據(jù)來(lái)。目前最常用的是體重指數(shù)（BMI）和腰圍。你首先要稱一下體重，量一下身高和腰圍，再把你的結(jié)果跟圖1的標(biāo)準(zhǔn)去對(duì)照，你的體重是正常、超重、肥胖，還是腹型肥胖。02你胖得有多嚴(yán)重？對(duì)于生命而言，肥胖就是一場(chǎng)緩慢發(fā)生的災(zāi)難。你肥胖的嚴(yán)重程度，主要取決于它帶給你的傷害有多大。不少人體重指數(shù)并不太高，卻早已經(jīng)“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）纏身。有些女孩子僅僅因?yàn)閷?duì)自己身材不滿意，就陷入了嚴(yán)重的焦慮癥。為了引起全世界對(duì)肥胖問(wèn)題的重視，早在1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）就把肥胖列入了疾病的范疇。所以，只要發(fā)現(xiàn)自己的體重指數(shù)和腰圍超標(biāo)，你需要馬上去醫(yī)院做一次全面體檢。除了眾所周知的“三高”之外 ，超標(biāo)的體重還至少會(huì)影響神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、胃腸、骨關(guān)節(jié)、泌尿生六大系統(tǒng)，誘發(fā)多種癌癥，減少預(yù)期壽命。因此，長(zhǎng)期而言，肥胖不僅是一種病，還是眾病之源、生命殺手。真的是“一胖毀所有”。搞清楚胖得有多重以后，懷著治病救命的心思再去減肥，你是不是會(huì)更加嚴(yán)肅了？03你因何而胖？在決定減肥之前，你還需要搞清楚一件事：和其他的慢性疾病一樣，肥胖沒(méi)有原罪。胖不就是因?yàn)椤肮懿蛔∽欤~不開(kāi)腿”嗎？！并不盡然。不少人都在抱怨：父母胖則少年胖食欲比別人好，吃不飽就心慌吃得跟別人差不多，可就是胖以前不胖，結(jié)婚、生孩子以后就胖了。。。其實(shí)，多吃少動(dòng)只是引起你肥胖表面的、部分原因。比如，就像身高跟生長(zhǎng)激素水平有關(guān)一樣，每個(gè)人調(diào)節(jié)脂肪產(chǎn)生和消耗的酶和激素的水平不同，在不同年齡、不同地域、不同時(shí)期的人群中也不同。從演化生物學(xué)角度來(lái)說(shuō)，肥胖是環(huán)境和基因錯(cuò)配的結(jié)果。04總結(jié)超重有害健康，肥胖就是疾病。肥胖不是你的錯(cuò)，卻是你必須嚴(yán)肅對(duì)待的難題。當(dāng)你第一次或者再次決定減肥前，建議你先看一下這張圖（圖4），然后再?zèng)Q定自己下一步應(yīng)該怎么做。許多情況下，你應(yīng)該尋求醫(yī)生的幫助。你需要真正認(rèn)識(shí)自己，及時(shí)就醫(yī)，科學(xué)減重，實(shí)現(xiàn)“一瘦解千愁”。參考資料中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司.中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南.人民衛(wèi)生出版社. 2006Gut-Brain Cross-Talk in Metabolic Control. Cell. 2017Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years. N Engl J Med. 2017.Association of BMI with overall and cause-specific mortality: a population-based cohort study of 3.6 million adults in the UK. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018.倫道夫·M·尼斯，喬治·C·威廉斯.我們?yōu)槭裁磿?huì)生病.湖南科學(xué)技術(shù)出版社. 2018王立銘.吃貨的生物學(xué)修養(yǎng)：脂肪、糖和代謝病的科學(xué)傳奇.清華大學(xué)出版社.2016

超聲介入技術(shù)10月12日甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融治療專家共識(shí)（2018版）中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)甲狀腺腫瘤消融治療技術(shù)專家組，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)超聲介入專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)腫瘤消融專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)。摘要：熱消融作為腫瘤的治療方法之一，已在多個(gè)實(shí)體臟器（肝臟、腎臟等）腫瘤領(lǐng)域取得令人滿意的療效。然而國(guó)內(nèi)外對(duì)于其在甲狀腺結(jié)節(jié)及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的臨床應(yīng)用中仍然有很大的爭(zhēng)議。近幾年國(guó)際上有多個(gè)相關(guān)學(xué)術(shù)組織發(fā)表了甲狀腺結(jié)節(jié)的熱消融治療共識(shí)。國(guó)內(nèi)2015年浙江省抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會(huì)也發(fā)表了“甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融治療浙江省專家共識(shí)（2015版）”。為進(jìn)一步嚴(yán)格規(guī)范熱消融技術(shù)在甲狀腺腫瘤中的應(yīng)用，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)甲狀腺腫瘤消融治療技術(shù)專家組聯(lián)合其他相關(guān)學(xué)術(shù)組織，多次組織專家研討，幾經(jīng)易稿，初步達(dá)成共識(shí)，制定了“甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融治療專家共識(shí)(2018版)”。關(guān)鍵詞：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺腫瘤；消融技術(shù)；共識(shí)；指南中圖分類號(hào)：R736.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-0242（2018）10-0768-06doi: 10.1173 5/j.issn. 1004-0242.2018.10.A006Expert Consensus on Thermal Ablation for Thyroid Benign Nodes,Microcarcinoma and Metastatic Cervical Lymph Nodes(2018 Edition)Thyroid Tumor Ablation Experts Group of Chinese Medical Doctor Association,Chinese Association of Thyroid Oncology ,Interventional Ultrasound Comruittee of Chinese College of Interventionalists,Tumor Ablation Corumittee of Chinese College of Interventionalists ,The Society of Interventional Therapy of China Anti-Cancer Association,The Society of Minimally Invasive Therapy in Cancer of China Anti-Cancer AssociationAbstract:As one of treatment options for cancer.thermal ahlation has satisfactory effects on many types of solid tumors (such as liver and renal cancers). However,its clinical application for the treatment of thyroid nodes and metastatic cervical lymph nodes is still under dehates in China and abroad. In 2015,the "Expert consensus on thermal ahlation for thyroid benign nodes , mic:rocarcinoma . and metastatic cervical lymph nodes (2015 edition)" , was released by the Thyroid Cancer Committee of Zhejiang Anti-Cancer Association. To f'urther standardize the application of thermal ahlation for thyroid tumors ,the Thyroid Tumor Ahlation Experts Group of Chinese Medical Doctor Association had organized many seminars and finally came to the consensus to formulate the "Expert Consensus on Thermal Ablation for Thyroid Benign Nodes，Microcarcinoma and Metastatic Lymph Nodes (2018 Edition)".Key words : nodular goiter;thyroid neoplasms;ahlation techniques ;consensus ; guideline通訊作者:葛明華，E-mail:geimh@zjcc.org.cn徐棟，E-mail:xudong@zjcc.org_cn滕皋軍，E-mail:gjteng@vip.sina.com注：本文來(lái)源于《中國(guó)腫瘤》2018年第27卷第10期10寫(xiě)留言

甲狀腺微波消融治療是在局部麻醉后，在超聲引導(dǎo)精確定位下的將微波細(xì)針穿刺入病灶內(nèi)，通過(guò)高溫加熱作用引起病灶組織發(fā)生局部凝固性壞死。整個(gè)過(guò)程只需幾分鐘，最終壞死組織被機(jī)體吸收，從而達(dá)到微創(chuàng)局部滅活病灶的目的。傳統(tǒng)外科切除術(shù)需要全身麻醉、創(chuàng)傷大、會(huì)留疤，住院時(shí)間也比較長(zhǎng)。而現(xiàn)在，通過(guò)超聲介入微波消融，則避免了這些問(wèn)題。但也并非所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都適用于這項(xiàng)手術(shù)。綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及相關(guān)指南中指出，目前甲狀腺微波消融術(shù)適應(yīng)證主要為：1）超聲提示良性且細(xì)針穿刺證實(shí)為良性的結(jié)節(jié)，有以下情況者，可考慮消融術(shù)：a)影響患者頸部美觀，且有強(qiáng)烈的美容需求，拒絕外科手術(shù)者；b)結(jié)節(jié)本身較小，可隨訪觀察，但因患者思慮過(guò)重，影響正常生活者；c)患者合并內(nèi)科疾病，難以耐受全麻手術(shù)者；2）對(duì)于不能耐受外科手術(shù)的甲狀腺癌患者，術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)、患者拒絕接受重復(fù)外科手術(shù)，也可通過(guò)微波消融手術(shù)控制病情發(fā)展，延長(zhǎng)患者的生命。