腎內科

支架內再狹窄是有一定概率的，而且一般出現在支架術后1年以內。目前國內使用的藥物洗脫金屬支架，支架內再狹窄的幾率是5%-10%。這種幾率，放在病人自己身上，就是100%，所以還是要在術后規(guī)范的冠心病二級預防治療。國際上最先進的可溶解支架，支架內再狹窄的幾率降低到 一般而言： 1,.病變程度越嚴重治療預期越不能確定 2.支架種類、長度、置入數目對于是否出現再狹窄的影響非常大，支架本身長度越長、支架置入數目越多，再狹窄事件發(fā)生幾率越高——這兩句話的意思是，病變段(治療段)越長，越容易出現支架內再狹窄。 3.上一條中提到的支架種類，心臟支架應該分為金屬裸支架和藥物洗脫支架(DES)吧，DES的通暢率比金屬裸支架高很多，金屬裸支架的話需要多注意。 4.術后抗血小板治療的策略是否有效，是否發(fā)生過急性支架內血栓形成，PCI術后抗血小板治療成功與否，均對于支架通暢率影響很大?；颊呤欠褚缽尼t(yī)囑服藥，雙抗還是單抗，雙抗持續(xù)時間是否足夠、以及一直在吵吵的有無氯吡格雷抵抗(當然你用替格瑞洛就當我沒提這事兒)，均是注意的地方 5.患者的生活習慣。吸煙。飲食。血壓血脂控制情況等均會影響治療效果。心臟支架手術后，患者可多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調；禁食肥肉、內臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物；可多選擇脂肪含量較少的魚肉、去皮雞肉等；全蛋每周可吃1—2個。 附:方便好記的心臟支架手術后飲食原則 多吃蔬菜水果，少吃糧食； 飲食宜清淡，最好少吃肉； 多吃淡水魚，別吃雞蛋黃； 適當喝牛奶，戒煙少飲酒。 對于患者而言，最重要的，是遵醫(yī)囑用藥。

完全不是哦?。?！痛風性關節(jié)炎只是高尿酸血癥浮出水面的冰山一角，接下來我給大家介紹一下高尿酸血癥更多的危害。尿酸鹽結晶沉積于胰腺，可導致胰島β細胞功能損害，誘發(fā)和加重胰島素抵抗，引發(fā)糖代謝紊亂，最終導致糖尿病的發(fā)生。尿酸鹽結晶會刺激血管壁，導致動脈粥樣硬化，引發(fā)冠心病、高血壓、腦卒中（腦梗、腦出血）。研究顯示，血尿酸水平每增加1mg/dl（相當于血尿酸增加59.5umol/L,420→479.5umol/L），發(fā)生高血壓危險增加23%，發(fā)生糖尿病危險增加65%。男性血尿酸水平提高3mg/dl(420→598.5umol/L)，發(fā)展為高血壓可能性為87%。除以上，作為腎科醫(yī)生，高尿酸腎病我也需要向鄭重大家介紹，高尿酸可以造成急性尿酸腎病、慢性尿酸性腎病、尿酸結石。我曾收治原本有高尿酸病史，沒有診治，大量飲酒后突發(fā)急性腎功能衰竭的小年輕，當時做了急診血液透析，也做了腎穿刺明確診斷是急性尿酸腎病導致的急性腎衰，幸好及時治療，小伙子腎功能恢復了，擺脫透析。但是我科也有好幾位中老年男性病人，因為長期尿酸高沒有診治，來就診時候患者已經慢性尿酸性腎病、腎功能衰竭，目前維持性一周三次血透也有居家腹膜透析治療，這些都是比較可惜的。單尿酸高一件事情，可以牽扯出一堆重大疾病，但是如果能夠早期診治控制尿酸，病人可以獲得很好的預后，所以建議大家一旦檢查血尿酸高于正常值，及時到正規(guī)醫(yī)院?？凭驮\。

高尿酸血癥/痛風的用藥誤區(qū)，您踩過多少？隨著我國人民生活水平的不斷提高、飲食方式的改變，據相關研究報道，中國大陸地區(qū)目前高尿酸血癥患病率達13.3%，成為了名副其實的“第四高”健康殺手。高尿酸血癥是痛風發(fā)生的基礎，血里面過飽和的尿酸鹽晶體沉積于關節(jié)、軟組織等部位，引發(fā)急性或者慢性的炎癥，臨床表現為反復發(fā)作的急性痛風性關節(jié)炎、慢性痛風性關節(jié)炎、痛風石等，嚴重者出現關節(jié)畸形及功能障礙。盡管大家對“高尿酸血癥”和“痛風”這兩個疾病名稱一點兒不陌生，但對它們的防治存在很多誤區(qū)，下面我們就幾個常見用藥誤區(qū)逐一討論，希望對廣大讀者有所幫助。誤區(qū)一：不痛不吃藥痛風急性發(fā)作時，患者會因為患處產生的劇烈疼痛而身心俱疲，為了擺脫這種痛苦，基本都會選擇積極治療，而不少人會因為自己的高尿酸血癥無任何明顯癥狀，常常將其忽視，并且認為無需治療。事實上，痛風性關節(jié)炎只是高尿酸血癥引起危害的“冰山一角”。高尿酸血癥是高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟病甚至尿毒癥的獨立危險因素。因此，積極治療高尿酸血癥不僅可以減少痛風的發(fā)作，更可以保護心腦血管、腎臟等多個靶器官，從而降低相關的死亡率。誤區(qū)二：盡量不吃藥相信很多人都聽信這句話：“是藥三分毒”，但是大家更應該認識到醫(yī)生用藥都是權衡利弊、慎重考慮后決定的。對于治療高尿酸血癥的藥物，極少發(fā)生的副作用多數是可逆的，只要按醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測，就可以早發(fā)現早處理。誤區(qū)三：管嘴就可以大多數患者認為，高尿酸血癥是由于攝入過多的高嘌呤食物誘發(fā)的，所以控制飲食，尿酸就自然而然降下來了。其實不然。相關研究表明，人體每天產生的尿酸約為750mg，其中80%來源于自身嘌呤的代謝，只有20%來源于飲食。人體每天產生的尿酸量為500-1000mg，其中2/3經腎臟排泄，1/3經過腸內分解。尿酸產生過多及排泄過少均會導致體內血尿酸的升高，并且人體對尿酸的代謝與遺傳因素密切相關，據研究男性和女性中，分別有23.8%和40.3%的血尿酸濃度變化是遺傳因素造成。通過限制嘌呤食物的攝入來降低血尿酸作用有限，且多度控制飲食更有害身體健康。誤區(qū)四：要吃進口藥這個往往出現在年輕人身上，尤其推崇網上海外代購，幾千元買了一堆成分不明的保健品或者花了好多錢購買國外處方藥。不要聽信網上吹噓的“根治尿酸高、無任何副作用”等的廣告。對于高尿酸血癥這個疾病，目前尚無根治性藥物，需長期或終生服藥。在上海地區(qū)，治療高尿酸血癥的處方藥均在醫(yī)保范圍內，每片藥物定價均低于3元。誤區(qū)五：降了就停藥在臨床上，很多患者使用降尿酸藥物后，血尿酸逐步下降至達標范圍后常常自行停藥，沒幾個月再查又高到治療前水平，有人問這是怎么回事呢？高尿酸血癥是一種慢性代謝性疾病，機體代謝異常是引起尿酸升高的主要原因，因此難以徹底治愈，需要長期治療，所以說，血尿酸控制達標后，降尿酸藥物仍需小劑量長期維持。總之，一旦檢查發(fā)現血尿酸增高，建議大家盡早就醫(yī)診治，根據醫(yī)囑用藥，防治高尿酸血癥及并發(fā)癥，提高生活質量。上海市第十人民醫(yī)院腎臟內科薛聞