甲狀腺疾病研究中心

甲亢在育齡女性中非常多見，甲亢患者是否宜懷孕、甲亢是否會對孕婦、胎兒產(chǎn)生不良影響、懷孕期間該如何用藥等一系列問題是甲亢女性患者最為關(guān)心的問題。那么，甲亢患者懷孕應(yīng)該注意些什么呢？一、注意甲亢與女性不孕有關(guān)。輕、中、重度甲亢均影響生育，不孕率分別為6.3%、23%、88.8%，還容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒生長受限。二、甲亢患者懷孕應(yīng)該注意懷孕時機的選擇。甲亢未治愈前不宜懷孕，未控制的甲亢使妊娠婦女流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎盤早剝等的發(fā)生率增加，或胎兒生長發(fā)育不良，甚至分娩時出現(xiàn)甲亢危象。母體的甲狀腺刺激抗體（TSAb）可以通過胎盤刺激胎兒的甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢。所以，甲亢未治愈前不要急于懷孕。甲亢治愈后可考慮懷孕，一般來說，服用藥物治療者，需要服用藥物2年左右方可治愈，停藥后觀察半年，無復(fù)發(fā)，可考慮懷孕；采用放射性131碘治療者，治療半年或1年后，甲亢治愈，可考慮懷孕；手術(shù)治療者，術(shù)后3個月病情無復(fù)發(fā)，可考慮懷孕。三、注意甲亢患者意外妊娠應(yīng)該終止還是繼續(xù)？如果是在甲亢治療期間懷孕，考慮到藥物對孕婦和胎兒的影響，尤其是采用甲巰咪唑治療甲亢的女性，在甲亢治愈前已經(jīng)懷孕，甲亢病情重，有心血管并發(fā)癥，且懷孕期在開始藥物治療前3個月內(nèi)，一般主張終止妊娠。如果病情不重，懷孕不易，服甲巰咪唑劑量<10mg/日，亦可維護(hù)妊娠繼續(xù)，不必過于擔(dān)心。四、甲亢患者注意懷孕期間抗甲狀腺藥物的選擇與維持。無論是懷孕后患甲亢，還是甲亢患者懷孕，都必須進(jìn)行合理治療。一般孕婦懷孕期可以耐受輕度甲亢，因抗甲狀腺藥物能透過胎盤影響胎兒甲狀腺功能，病情輕者，一般不用抗甲狀腺藥物治療。病情較重，需要治療者，首選抗甲狀腺藥物治療。甲亢藥物治療主要有兩種：他巴唑和丙基硫氧嘧啶。因為丙基硫氧嘧啶與血漿蛋白結(jié)合比例高，胎盤通過率低于他巴唑。丙基硫氧嘧啶通過胎盤的量僅是他巴唑的1/4。另外他巴唑所致的皮膚發(fā)育不全較丙基硫氧嘧啶多見，所以治療妊娠期甲亢優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶。如果用藥物不能控制孕婦甲亢或用藥后有嚴(yán)重不良反應(yīng)，此類患者不可行放射性131I治療甲亢，可在妊娠4-6個月期間手術(shù)治療甲亢，妊娠早期和晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)。五、甲亢患者懷孕應(yīng)該注意甲亢治療藥物使用劑量?？辜谞钕偎幬镏委熑焉锲诩卓旱哪繕?biāo)是使用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物，在盡可能短的時間內(nèi)達(dá)到和維持血清FT4在正常值的上限，避免抗甲狀腺藥物通過胎盤影響胎兒的腦發(fā)育。如丙硫氧嘧啶常用劑量150-300mg/d，有效后逐步減至維持劑量，每日50-100mg，監(jiān)測甲狀腺功能，及時減少藥物劑量。六、甲亢患者懷孕應(yīng)該注意監(jiān)測孕婦的甲狀腺功能。妊娠期甲亢在治療初期每2-4周檢查甲狀腺功能，以后延長至4-6周。血清FT4達(dá)到正常后數(shù)周TSH水平仍可處于抑制狀態(tài)，因此TSH水平不能作為治療時的監(jiān)測指標(biāo)。由于合并應(yīng)用左甲狀腺素（L-T4）后，控制甲亢的抗甲狀腺藥物劑量需要增加，所以妊娠期間不主張合并使用L-T4。β受體阻斷劑如普萘洛爾與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，還可能引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩、產(chǎn)程延長、新生兒心動過緩等并發(fā)癥，故應(yīng)慎重使用。

最近媒體報道，一位日本家庭主婦川本智子上了一檔綜藝節(jié)目“改造外貌”，在節(jié)目播出后，電視臺收到一封觀眾匿名來信，提及“這位媽媽脖子上的甲狀腺看上去腫大，臉有些浮腫，請一定要去醫(yī)院檢查一下?！睕]想到智子真的在醫(yī)院被檢查出3公分左右的甲狀腺濾泡癌。所幸手術(shù)后恢復(fù)狀況良好，未來僅需定期回診觀察。如今，甲狀腺疾病的發(fā)病率越來越高，甲狀腺疾病真的能從“外觀”發(fā)現(xiàn)異常嗎，我們又該如何盡早察覺甲狀腺疾病呢？本期我們請來上海市第十人民醫(yī)院甲狀腺疾病診治中心主任醫(yī)師、上海市甲狀腺疾病研究中心副主任殷志強教授為市民解答疑惑。甲狀腺疾病發(fā)病率高預(yù)后相對較好常見的甲狀腺疾病主要包括內(nèi)科治療的甲亢、甲減、甲狀腺炎和外科治療的甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤等。殷教授介紹，近年來甲狀腺疾病的發(fā)病率確實越來越高，以甲狀腺癌為例，如今已位居上海女性惡性腫瘤發(fā)病率第四位，男性則在第七位?！叭粘ｓw檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的情況已經(jīng)很常見。50歲以上的人群中，幾乎一半人都有結(jié)節(jié)?！币蠼淌诜治稣f，甲狀腺疾病的高發(fā)，與甲狀腺是一種內(nèi)分泌器官有關(guān)?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快、壓力大，內(nèi)分泌代謝紊亂就可誘發(fā)甲狀腺疾病，長期高壓狀態(tài)會增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生幾率，而甲狀腺癌雖然病因尚不明確，但可能與輻射暴露等因素有關(guān)。不過，殷教授也指出，“雖然甲狀腺疾病發(fā)病率高，但預(yù)后也相對較好，市民不必過于擔(dān)憂?！奔词故羌谞钕侔?，也是惡性腫瘤中相對預(yù)后較好的種類，甚至有不少患者可以臨床治愈，不影響壽命。由于甲狀腺癌手術(shù)后只需長期補充甲狀腺素，絕大部分不需要化療等治療，對生育也沒有影響。我國乒乓球名將王楠曾在北京衛(wèi)視《人生相對論》節(jié)目中透露自己因甲狀腺癌做了手術(shù)。如今十多年過去了，她不僅戰(zhàn)勝了疾病，而且還生育了二胎。當(dāng)然，甲狀腺腫瘤的預(yù)后主要與其分化有關(guān)。殷教授介紹，90%以上的甲狀腺癌為乳頭狀癌和濾泡狀癌，屬于治療效果比較好的分化型甲狀腺癌。根據(jù)媒體報道川本智子所患的就是濾泡狀癌。“只有少數(shù)低分化型甲狀腺癌，包括髓樣癌和未分化癌，惡性程度較高，進(jìn)展很快，預(yù)后較差?！奔谞钕偌膊∪绾卧绨l(fā)現(xiàn)川本智子因為脖子腫而被細(xì)心觀眾提醒去做甲狀腺疾病篩查，那么，甲狀腺疾病都會脖子腫嗎，我們該如何及早察覺甲狀腺疾病呢？殷教授指出，其實，脖子腫有很多原因。對甲狀腺疾病而言，甲狀腺腫可能是甲亢或者結(jié)節(jié)、腫瘤表現(xiàn)。但是，早期甲狀腺癌往往是沒有明顯癥狀的，可以說是一種“沉默”的腫瘤。等到能夠“看到”、“摸到”，往往已經(jīng)在1公分以上，川本智子的腫瘤發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)有3公分大了。“過去主要靠外科體檢時手摸，這時候發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌已經(jīng)比較大了，現(xiàn)在通過B超檢查，就可以發(fā)現(xiàn)幾毫米大小的腫瘤，這種微小癌治療效果也更好?！币蠼淌谝虼藦娬{(diào)，市民千萬別忽視日常體檢。“尤其是年輕人，我接診過不少20多歲、30多歲的年輕患者，甲狀腺癌年輕化的趨勢要引起警惕。年輕人也不可以忽視體檢?！奔谞钕倌[大也可能是其他甲狀腺疾病：甲亢患者可能有多食，消瘦，畏寒，多汗，心慌，易激動、脾氣急躁等表現(xiàn)；甲減患者則表現(xiàn)為怕冷、少言乏力、表情淡漠、厭食、腹脹、便秘等；橋本甲狀腺炎早期可有短暫甲亢表現(xiàn)，后期則表現(xiàn)為甲減癥狀。總體而言，如果有上述異常癥狀的，應(yīng)該及時就醫(yī)。對于沒有癥狀的人群來說，定期體檢是及早發(fā)現(xiàn)疾病的重要途徑。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后怎么辦現(xiàn)在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的比例很高，這是否意味著這種病很“平常”？對結(jié)節(jié)該如何處理？殷教授強調(diào)，有些甲狀腺結(jié)節(jié)患者擔(dān)憂是不是會癌變，希望能夠“一切了之”。實際上，良性結(jié)節(jié)是不會變成惡性的。當(dāng)然，這并不意味著就可以對甲狀腺結(jié)節(jié)不聞不問?！霸隗w檢中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，首先一定要去?？七M(jìn)一步評估，確診良惡性，這點非常重要?！币蠼淌谠釉\過一位40多歲的中年男患者，曾經(jīng)體檢中發(fā)現(xiàn)過結(jié)節(jié)，但他并不重視，直到喉嚨啞了之后才去醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌已經(jīng)侵入氣管神經(jīng)和血管，此時再治療，效果差了很多。如果他能夠在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后及時去評估，就不至于影響預(yù)后和發(fā)聲了，非常令人惋惜。殷教授介紹，經(jīng)過專科評估的良性結(jié)節(jié)，大部分是不需要開刀的。對良性結(jié)節(jié)全部“一刀切”其實是過度治療。當(dāng)然，確診良性結(jié)節(jié)后仍需要遵醫(yī)囑隨訪，通常半年至一年復(fù)診一次。因為結(jié)節(jié)有長大的可能，如果生長過大，壓迫器官，引起功能問題，還是需要干預(yù)的。專科評估中懷疑為惡性腫瘤的，可通過細(xì)針穿刺等檢查確診。一旦確診為甲狀腺癌，大部分是需要手術(shù)治療的?！暗谝淮问中g(shù)很重要，為了避免復(fù)發(fā)，手術(shù)應(yīng)該盡可能清除干凈。術(shù)后半年到一年復(fù)查?！彼麖娬{(diào)。微創(chuàng)頸部無疤痕手術(shù)是新選擇由于甲狀腺疾病常見于女性，而傳統(tǒng)手術(shù)后頸部留有疤痕，影響美觀。此外因切斷皮神經(jīng)而導(dǎo)致的術(shù)后頸部不適、感覺異常等，給女性患者造成了很大的心理負(fù)擔(dān)。使現(xiàn)代女性，特別年輕女性難以接受這種手術(shù)。因此近年來，一種微創(chuàng)頸部無疤痕手術(shù)成為患者新的選擇。殷教授介紹，手術(shù)通過在乳暈周圍打兩個孔，在腔鏡下進(jìn)行，這樣頸部就不會留疤，滿足了對美容需求高的一部分患者的心理需求。該項手術(shù)在十院臨床開展近3年來，已超過300例。預(yù)防甲狀腺疾病的生活提醒甲狀腺疾病與壓力、環(huán)境、飲食、輻射暴露等多因素相關(guān)。因此，殷教授提醒市民，為了預(yù)防甲狀腺疾病，應(yīng)注意以下幾點：生活要規(guī)律，避免熬夜；少吃辛辣刺激的食物；勿盲目減肥，減肥不當(dāng)尤其是依靠藥物減肥，容易使內(nèi)分泌紊亂，從而發(fā)生甲狀腺疾??；遠(yuǎn)離輻射，特別是兒童；減輕壓力，松弛有節(jié)；合理補碘，碘與神經(jīng)發(fā)育有關(guān)，由于上海非高水平碘地區(qū)，因此在生長發(fā)育和懷孕期間尤其要重視補碘，但對于甲狀腺疾病人群而言，甲亢患者需要忌碘，甲狀腺炎要適碘飲食，甲狀腺癌患者必須控制海產(chǎn)品的攝入，尤其是貝殼類、牡蠣、海帶等，正常人可以正常飲食，既不要害怕吃加碘鹽，也不要天天吃紫菜、海帶、海苔等食物。

尹嘉晶 鄒大進(jìn)同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院甲狀腺疾病診治中心甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲旁亢），臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，臨床癥狀千奇百態(tài)，它的發(fā)病類似“川劇變臉大王”，不知哪張臉是“甲旁亢”的真實面貌。比如這個16歲的女孩子就吃盡了千辛萬苦才找出了甲旁亢這個元兇。一、緣起反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎女孩2個月前出現(xiàn)上腹痛，陣發(fā)性加重，伴惡心嘔吐，血尿淀粉酶升高，B超顯示“胰腺炎”表現(xiàn)，經(jīng)過禁食，胃腸減壓等治療，好轉(zhuǎn)出院。1個月前上述癥狀再次發(fā)生，血尿淀粉酶再次升高，腹部CT顯示胰腺增大，邊緣模糊，周圍少許滲出。診斷“急性胰腺炎復(fù)發(fā)”無疑。經(jīng)治醫(yī)生心中不禁存有疑問。這復(fù)發(fā)性急性胰腺炎背后有沒有隱藏著什么？因為發(fā)現(xiàn)了與胰腺炎不符的多種表現(xiàn)。首先是腹部CT的驚人發(fā)現(xiàn)：肋骨胸腰椎多發(fā)性低密度影，懷疑“多發(fā)性骨髓瘤”?；颊呓?年自述走路時膝部骨痛。這怎么都與急性胰腺炎不掛鉤。第二，患者腎結(jié)石病史，曾多次行體外沖擊波碎石。這腎結(jié)石與急性胰腺炎又是什么關(guān)系？第三，患者一些化驗指標(biāo)令人驚訝：堿性磷酸酶（ALP）：1829U/L（正常值≤100 U/L），血鈣3.58mmol/L（正常值2.15-2.55mmol/L）,血磷0.59mmol/L（正常值：0.87-1.45 mmol/L）至此，醫(yī)生才想起了甲旁亢的真實面貌。二、甲旁亢的“多張面孔”變臉1：反復(fù)發(fā)生的消化性潰瘍和急性胰腺炎 甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致甲狀旁腺激素（PTH）合成和分泌過多，使骨鈣溶解釋放入血，引起高鈣血癥。高血鈣刺激胃泌素分泌，胃酸分泌增多，引起消化性潰瘍；高血鈣可激活胰蛋白酶，引起急慢性胰腺炎；高血鈣還使神經(jīng)肌肉興奮性降低，胃腸道平滑肌張力減低，胃腸蠕動減慢，表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹腹痛、便秘、反酸。例如：70歲的老年患者陳**，再次因惡心嘔吐入消化內(nèi)科治療，40年前曾因消化性潰瘍行胃畢式切除術(shù)，當(dāng)時就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)血鈣升高，但很遺憾，沒有發(fā)現(xiàn)隱藏在潰瘍背后的血鈣升高的真正元兇—甲旁亢。40年后才因高鈣血癥進(jìn)一步檢查，明確了甲狀旁腺腺瘤導(dǎo)致的甲旁亢，行甲狀旁腺切除后，血鈣恢復(fù)正常，也解決了反復(fù)消化性潰瘍的真正原因，如果當(dāng)時就能夠揭開甲旁亢的面具，就可以避免胃部手術(shù)和40年的反復(fù)潰瘍的病痛折磨。變臉2：全身彌漫性的骨關(guān)節(jié)疼痛和骨密度減低 甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多加速骨的吸收和破壞，伴隨血清堿性磷酸酶（ALP）及骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)的升高。 臨床上主要表現(xiàn)為廣泛的骨關(guān)節(jié)疼痛及壓痛，多從下肢和腰部開始，逐漸發(fā)展至全身，可出現(xiàn)活動受限、臥床不起。骨密度檢查示骨密度減低，X線檢查可有骨囊性變，常為多發(fā)，內(nèi)含棕色漿液或粘液，易發(fā)生在掌骨、肋骨骨干的中央髓腔部分或骨盆，可進(jìn)展并破壞表面的皮質(zhì)。需要與多發(fā)性骨髓瘤鑒別。上述病例中16歲女孩的腹部CT所示的肋骨胸腰椎多發(fā)性低密度影，就是甲旁亢引起的骨質(zhì)改變。常常誤診為骨質(zhì)疏松癥、多發(fā)性骨髓瘤病、骨巨細(xì)胞瘤等。變臉3：反復(fù)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)結(jié)石或腎臟鈣化血鈣的升高，導(dǎo)致尿鈣的排泄增加，長期尿鈣和尿磷排出增加，磷酸鈣和草酸鈣鹽沉積而形成腎結(jié)石。臨床患者可表現(xiàn)為腎絞痛、血尿、尿砂石等，易合并泌尿系統(tǒng)感染。上述患者有腎結(jié)石的病史，并多次行體外碎石。這些根本原因都來自甲旁亢所致的高鈣血癥。對于反復(fù)發(fā)生的腎結(jié)石千萬別忘記復(fù)查有沒有甲旁亢。所以甲旁亢的患者可能“多張臉并存”，誤診率較高，國內(nèi)文獻(xiàn)報道誤診率在40.3%～100%之間[1-3]。一旦誤診往往會造成?？铺幚砩系腻e誤，給病人帶來嚴(yán)重不良后果。比如對一些原發(fā)性甲旁亢的病人做了骨腫瘤切除術(shù)、膝關(guān)節(jié)成形術(shù)、腎臟輸尿管切開取石術(shù)等。所以細(xì)心查找線索，進(jìn)行鑒別，揭開甲旁亢的真面目尤為重要。三、如何揭開甲旁亢的真面目診斷上分定性診斷和定位診斷兩個部分。1.最重要的是對甲旁亢的多張面孔的了如指掌，并明確甲旁亢的分型。甲旁亢常分為原發(fā)性、繼發(fā)性和三發(fā)性3類。原發(fā)性甲旁亢，系甲狀旁腺組織原發(fā)病致甲狀旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）分泌過多，導(dǎo)致的一組臨床癥候群。繼發(fā)性甲旁亢，常為各種原因?qū)е碌牡外}血癥激素刺激甲狀旁腺增生肥大、分泌過多PTH所致，見于慢性腎病、骨軟化癥、腸吸收不良綜合征、維生素D缺乏與羥化障礙等疾病。三發(fā)性甲旁亢，是在繼發(fā)性甲旁亢基礎(chǔ)上，由于腺體受到持久刺激，發(fā)展為功能自主的增生或腫瘤，自主分泌過多PTH所致，常見于慢性腎病和腎臟移植后。2.定性診斷如前所述具有骨骼改變、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、高血鈣的臨床表現(xiàn)，血鈣、PTH及堿性磷酸酶水平升高，血磷水平降低，尿鈣和尿磷排除增多，X線片提示骨吸收增加等即可作出甲旁亢的定性診斷。甲狀旁腺切除術(shù)是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的首選治療方式，因此，定位診斷同樣是甲旁亢診治的重點。3.定位診斷 ：超聲、核素顯像、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）和正電子發(fā)射斷層掃描（PET）。術(shù)前甲狀旁腺最常用的方法是核素顯像和頸部超聲。①頸部超聲檢查 文獻(xiàn)報道頸部超聲發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤的敏感性為75%～80%，正確定位腺瘤所在側(cè)的比例在75%左右。超聲對發(fā)現(xiàn)合并的甲狀旁腺病灶尤其敏感。超聲檢查費用低廉、無電離輻射。但在探查異位腺體，特別是位于骨性結(jié)構(gòu)和食管后方的病灶時，超聲存在技術(shù)上的局限性。此外，超聲操作者對檢查的影響較大。對超聲圖像的解讀要求醫(yī)生全面掌握甲狀旁腺的解剖學(xué)和胚胎學(xué)知識，而操作者的手法如分級加壓法的運用、使用多普勒顯像尋找供血動脈等也會影響最終結(jié)果[4]。②核素顯像 甲狀旁腺核素顯像是診斷單發(fā)甲狀旁腺腺瘤最敏感的檢查手段，發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤的敏感性為70%～90%。與超聲相比，甲狀旁腺核素顯像采用99mTc-MIBI作為放射性同位素，操作者對檢查結(jié)果的影響較小。99mTc-MIBI檢查視野大，有助于發(fā)現(xiàn)異位病灶。但對于多腺體病變，其敏感性低于50%，當(dāng)伴隨甲狀腺病變（尤其濾泡狀新生物）時，99mTc-MIBI的敏感性大大減低。核素顯像在顯示甲狀旁腺某處多發(fā)病灶時，只能表現(xiàn)為該處放射性普遍增高，不能明確分辨出該處病灶的數(shù)目。③其他定位檢查 CT創(chuàng)傷小，方便，敏感性高，CT在鑒別甲狀旁腺腺瘤和甲狀旁腺結(jié)節(jié)中具有不同的強化特點，但在實際工作中必須結(jié)合臨床及實驗室檢查[5]。單光子發(fā)射計算機斷層掃描顯像（SPECT）獲得三位圖像信息，以提高傳統(tǒng)的平面（二維）顯像的靈敏度。這種技術(shù)可以與床頭的CT圖像相結(jié)合（SPECT/CT）得到更多的解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)。四維CT（4D-CT）是一種新出現(xiàn)的技術(shù)，它在傳統(tǒng)CT的基礎(chǔ)上附加時間特性，依靠甲狀旁腺腺瘤和周圍組織不同的造影劑廓清特點檢測病灶。4D-CT發(fā)現(xiàn)腺瘤的敏感度約90%，定位腺瘤所在側(cè)的敏感性接近95%。然而，4D-CT對甲狀腺組織的輻射更大，輻射暴露風(fēng)險激增[4]。MRI也是有效的檢測方法，T1加權(quán)像呈低信號，在T2加權(quán)像為高信號，文獻(xiàn)報道對主肺動脈窗的甲狀旁腺異位腺瘤診斷陽性率比CT高26%[6]。每種影像學(xué)檢查各有其優(yōu)缺點，專家認(rèn)為，3種影像學(xué)（超聲、顯像和MR）聯(lián)用對病變甲狀旁腺的檢出率要高于任意單一檢查。所以當(dāng)定性診斷明確之后，多種檢查相結(jié)合，同時密切聯(lián)系臨床及實驗室檢查，已大大提高原發(fā)性甲旁亢定位的準(zhǔn)確率。元兇抓住了，腺瘤切除了，健康回歸了！16歲的青春少女露出了美麗的笑容。四、深入追蹤，是否有多內(nèi)分泌腺瘤?。╩ultiple endocrine neoplasia,MEN）共患已診斷甲旁亢患者仍需進(jìn)一步追蹤患者是否伴有其他的內(nèi)分泌腺瘤。例如MEN-1中甲旁亢最為常見，其發(fā)生率高達(dá)90%，同時伴有胃腸胰腺腫瘤和垂體前葉瘤?；颊呒谞钆韵倭銮谐蟾哜}血癥的恢復(fù)不如單純甲狀旁腺腺瘤切除者滿意，需進(jìn)一步篩查胃泌素、催乳素等以明確診斷。MEN-2患者除甲狀旁腺腺瘤外，主要特點為甲狀腺髓樣癌（MTC）,同時伴雙側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤，有家族遺傳傾向。進(jìn)一步篩查降鈣素，血或尿兒茶酚胺有助于鑒別。1.孟迅吾，刑小平，劉書勤，等．原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷(附134例分析)田．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，1994，16(1)：13—17．2.徐少明，王平，鄭毅雄，等．原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床特點及治療叨．中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(23)：1453—1455．3.徐德龍，馬小英，劉寧青，等．原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進(jìn)癥誤診原因分析與定性診斷叨．中國普通外科雜志，1998，7(5)：27-272．4。定位檢查在處理原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥中的合理運用。中華內(nèi)分泌代謝雜志2016 年8 月第32 卷第8 期，637-638.5.唐永華，杜聯(lián)軍，何國祥，吳達(dá)明，陳克敏。原發(fā)性甲旁亢的影像學(xué)診斷。中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2000，6:307-309.6.蔡偉耀。甲狀旁腺腺瘤的影像學(xué)定位。中華外科雜志1995；33：307～309