上海市第十人民醫(yī)院

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疾?。? 直腸脫垂
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直腸脫垂科普知識 查看全部

患者福音：直腸脫垂的微創(chuàng)治療，復(fù)發(fā)率低，指南推薦近日，天津市人民醫(yī)院肛腸病診療中心肛腸外科8李玉瑋、張昭專家團隊，通過3D腹腔鏡腹側(cè)直腸補片固定術(shù)（LVMR），為一位古稀之年的阿姨治療了困擾多年的“直腸脫垂”。1、如何辨別痔瘡和直腸脫垂直腸脫垂，中醫(yī)稱“脫肛”，是指直腸壁部分或全層腸壁向下移位，部分下移即直腸黏膜下移，稱黏膜脫垂或不完全脫垂，直腸壁全層下移稱完全脫垂，若下移的直腸壁在肛管直腸內(nèi)，稱為內(nèi)脫垂；若脫出到肛門外稱之為外脫垂，臨床上遇到的直腸脫垂通常是直腸外脫垂。很多老百姓會誤認為直腸脫垂就是痔瘡脫出來了，實際上兩者是不同的疾病，手術(shù)方式也不一樣，痔瘡脫垂的組織團塊多呈放射狀皺褶，而直腸全層脫垂則呈同心圓狀，通過?？撇轶w鑒別診斷。張昭說，上文中提到的老人，接診時，這位老人的直腸脫垂已經(jīng)非常嚴重，肛門外的直腸組織足有約7厘米長，宛如一枚熟透的“蘋果”，隨時有水腫壞死的風險，老人卻誤以為是嚴重痔瘡。直腸脫垂在老年人中較為常見，女性多于男性，一般是由于年齡的增長，容易出現(xiàn)肛提肌和盆底筋膜薄弱無力，或者是因長期的便秘、腹瀉、前列腺肥大、多次分娩而導(dǎo)致腹壓升高而致患病，也有部分人群是因為本身患有內(nèi)痔、直腸息肉的經(jīng)常脫出，向下牽拉直腸黏膜，誘發(fā)直腸脫垂。直腸脫垂雖然是良性病，但脫垂物引起的不適、黏液滲出和出血，以及伴發(fā)的排糞失禁或便秘都嚴重影響患者的生活質(zhì)量，嚴重者還會出現(xiàn)脫垂腸管水腫、壞死的危險，需急癥手術(shù)！2、直腸脫垂有哪些不適癥狀？◆排糞失禁：反復(fù)直腸脫垂會導(dǎo)致肛門括約肌慢性損傷，導(dǎo)致不能自主控制大便，50%~75%的患者常出現(xiàn)此癥狀?！舯忝兀罕忝厥菍?dǎo)致直腸脫垂的原因之一，也可因直腸脫垂而出現(xiàn)或加重。◆出血：直腸脫垂初期一般無出血癥狀，反復(fù)脫出后，直腸黏膜瘀血、水腫、增厚，可引起黏液血便或便血。表現(xiàn)為大便時肛門滴血、糞便帶血或便紙帶血，出血量一般較少?！舾亻T墜脹感和大便不盡感：脫垂導(dǎo)致的直腸黏膜壓迫，瘀血水腫可能是引發(fā)該癥狀的原因?！羟额D：大便時，肛門直腸脫出不能及時回納，隨之導(dǎo)致局部靜脈回流受阻，發(fā)炎腫脹，形成嵌頓?！舾亻T周圍濕疹：直腸反復(fù)脫出，導(dǎo)致黏液分泌過多，刺激肛周皮膚，可產(chǎn)生濕疹，出現(xiàn)瘙癢、疼痛等癥狀。3、直腸脫垂的治療方法藥物治療不能糾正脫垂,但可緩解與直腸脫垂有關(guān)的癥狀,如大便失禁、疼痛和便秘等。外科手術(shù)是治療直腸脫垂的主要方法。對于所有具備手術(shù)指征的患者（包括老年人），只要有可能，應(yīng)盡快施行手術(shù)，以避免不必要的延誤和偶發(fā)性腸管嵌頓。?張昭說，3D腹腔鏡腹側(cè)直腸補片固定術(shù)（LVMR）因為術(shù)后復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)懸吊方式相當，但便秘緩解率較高，近年來受到國內(nèi)外專家推崇，成為很多盆腔多臟器脫垂患者的首選術(shù)式。4LVMR手術(shù)有哪些優(yōu)勢1減少對盆腔自主神經(jīng)及血管的損傷腹腔鏡LVMR手術(shù)視野清晰，操作精細，同時避免了直腸后方與側(cè)方的游離，最大程度地減少對盆腔自主神經(jīng)的損傷，這有助于保護患者的術(shù)后性功能和排尿功能。2無需切除腸管，降低并發(fā)癥風險與經(jīng)會陰手術(shù)相比，LVMR無需切除腸管，故不存在吻合口瘺的風險，同時降低了腹腔感染等的發(fā)生率。3多重治療效果LVMR手術(shù)通過在直腸前方放置補片，有效懸吊固定直腸，還可通過關(guān)閉抬高盆腔糾正盆底疝。亦有研究表明，LVMR對于肛門失禁及便秘改善率高。對合并盆腔多臟器脫垂的直腸脫垂患者，推薦應(yīng)用該術(shù)式。4創(chuàng)傷小，恢復(fù)快LVMR具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快。患者可以在較短時間內(nèi)恢復(fù)正常的飲食和活動，減少了住院時間，患者可以快速融入社會。術(shù)后的疤痕也相對較小，心理和美容效果更好。LVMR手術(shù)切口小
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