耳鳴科普（轉(zhuǎn)載）
耳鳴科普 第三期 耳鳴產(chǎn)生的機(jī)制 2016-04-01 韓朝 遲放魯 聽覺傳導(dǎo)通路相對(duì)容易理解，就是聲音從聲能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，再?gòu)臋C(jī)械能轉(zhuǎn)化為電信號(hào)的過(guò)程。但是聽覺中樞，聲音電信號(hào)的處理就是極為復(fù)雜的過(guò)程了，目前也沒(méi)有完全被理解。 這里需要提到幾點(diǎn)，便于我們理解耳鳴產(chǎn)生機(jī)制的大腦的特點(diǎn)： 1：大腦內(nèi)各種中樞之間，各種神經(jīng)通路之間是存在千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系的，這種聯(lián)系可能是信號(hào)的共享與分流，也可能是彼此增強(qiáng)或抑制，最為典型的例子就是支配耳周的感覺神經(jīng)中樞與其他中樞的細(xì)胞存在聯(lián)系，即我們挖耳時(shí)，會(huì)有咳嗽反射的產(chǎn)生； 2：當(dāng)我們聽不到聲音時(shí)，大腦內(nèi)負(fù)責(zé)聽覺的神經(jīng)細(xì)胞并不會(huì)閑著，相反失去了聲音的抑制可能處于興奮狀態(tài)； 3：聽覺通路中傳遞的聲音是以電信號(hào)的形式進(jìn)行的，因此聽覺通路上任何的異常的電信號(hào)都有可能在聽覺通路中傳遞從而讓大腦“聽到聲音”（圖2）； 4：越來(lái)越多的研究表明主觀耳鳴實(shí)質(zhì)上是大腦問(wèn)題，而不是耳的問(wèn)題。 理解了上面幾點(diǎn)，下面我們就可以分析耳鳴產(chǎn)生的機(jī)制了。由于耳鳴僅僅是一種癥狀，而不是一個(gè)疾病，正如疼痛一樣，其僅是一個(gè)癥狀，但是引起疼痛的原因有許許多多。耳鳴也是一樣，讓我們循著聲音的產(chǎn)生過(guò)程來(lái)看都有哪些原因可以產(chǎn)生耳鳴。 耳鳴基本上可以兩大類：客觀性耳鳴（也成為體覺性耳鳴）和主觀性耳鳴（也簡(jiǎn)稱耳鳴）。 首先讓我們先來(lái)談?wù)効陀^性耳鳴的病因，所謂客觀性耳鳴就是說(shuō)是由實(shí)實(shí)在在的聲音傳入到我們的耳內(nèi)產(chǎn)生的耳鳴。 其實(shí)正常人體內(nèi)在完成相關(guān)功能時(shí)會(huì)產(chǎn)生各種各樣的聲音，比如肌肉運(yùn)動(dòng)的聲音、牙齒碰撞的聲音、血液在血管內(nèi)流動(dòng)的聲音、呼吸的聲音等等，為什么我們聽不到這些聲音？事實(shí)上我們的耳朵都聽得到這些聲音，只不過(guò)是由于我們的大腦在潛意識(shí)中已經(jīng)默認(rèn)這些聲音為無(wú)意義的聲音，從而忽視它們，不把它們帶入更高的意識(shí)感知層面，我們就感覺是聽不到了，這其實(shí)也很好理解，當(dāng)你和旁人在熱鬧的馬路邊聊天時(shí)，你仔細(xì)想想，是不是聽到了所有馬路邊的聲音？還是只聽到了對(duì)方的聲音和很大的喇叭聲？ 但是當(dāng)這些原有的聲音因?yàn)槟承┰虬l(fā)生了變化，變的更強(qiáng)或頻率改變時(shí)，或者我們自身的內(nèi)分泌植物神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)生了變化導(dǎo)致對(duì)聲音的認(rèn)知和敏感性發(fā)生了變化時(shí)，原有的這些聲音已經(jīng)不再是僅在大腦的潛意識(shí)中出現(xiàn)，而被我們的大腦提交到意識(shí)層面，我們也就感知到了這些聲音，這就是客觀耳鳴產(chǎn)生的原因。 具體的原因見表1： 談完了客觀性耳鳴，下面讓我們談?wù)勛顬樯衩匾彩抢_耳鳴人最大的主觀性耳鳴，也就是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)的聲源的情況下，純粹是大腦自己感知到的聲音，這種耳鳴占到了所有耳鳴患者的90%。前面我們已經(jīng)談到了，在沒(méi)有現(xiàn)實(shí)聲源的情況下，我們的耳朵實(shí)際上不起作用，那么原因就應(yīng)該出在聽器毛細(xì)胞之后的聽覺通路至大腦聽覺中樞之間的結(jié)構(gòu)。而這些結(jié)構(gòu)中實(shí)際上傳遞的是電信號(hào)（也就是大腦放電），也就說(shuō)任何可能產(chǎn)生電信號(hào)并在聽覺通路內(nèi)傳遞的情況，都可能產(chǎn)生大腦在沒(méi)有外界聲源情況下對(duì)聲音的感知，也就是產(chǎn)生主觀性耳鳴。
