諸暨市中心醫(yī)院

耳鳴科普 第三期 耳鳴產(chǎn)生的機制 2016-04-01 韓朝 遲放魯 聽覺傳導通路相對容易理解，就是聲音從聲能轉(zhuǎn)化為機械能，再從機械能轉(zhuǎn)化為電信號的過程。但是聽覺中樞，聲音電信號的處理就是極為復雜的過程了，目前也沒有完全被理解。 這里需要提到幾點，便于我們理解耳鳴產(chǎn)生機制的大腦的特點： 1：大腦內(nèi)各種中樞之間，各種神經(jīng)通路之間是存在千絲萬縷的聯(lián)系的，這種聯(lián)系可能是信號的共享與分流，也可能是彼此增強或抑制，最為典型的例子就是支配耳周的感覺神經(jīng)中樞與其他中樞的細胞存在聯(lián)系，即我們挖耳時，會有咳嗽反射的產(chǎn)生； 2：當我們聽不到聲音時，大腦內(nèi)負責聽覺的神經(jīng)細胞并不會閑著，相反失去了聲音的抑制可能處于興奮狀態(tài)； 3：聽覺通路中傳遞的聲音是以電信號的形式進行的，因此聽覺通路上任何的異常的電信號都有可能在聽覺通路中傳遞從而讓大腦“聽到聲音”（圖2）； 4：越來越多的研究表明主觀耳鳴實質(zhì)上是大腦問題，而不是耳的問題。 理解了上面幾點，下面我們就可以分析耳鳴產(chǎn)生的機制了。由于耳鳴僅僅是一種癥狀，而不是一個疾病，正如疼痛一樣，其僅是一個癥狀，但是引起疼痛的原因有許許多多。耳鳴也是一樣，讓我們循著聲音的產(chǎn)生過程來看都有哪些原因可以產(chǎn)生耳鳴。 耳鳴基本上可以兩大類：客觀性耳鳴（也成為體覺性耳鳴）和主觀性耳鳴（也簡稱耳鳴）。 首先讓我們先來談談客觀性耳鳴的病因，所謂客觀性耳鳴就是說是由實實在在的聲音傳入到我們的耳內(nèi)產(chǎn)生的耳鳴。 其實正常人體內(nèi)在完成相關功能時會產(chǎn)生各種各樣的聲音，比如肌肉運動的聲音、牙齒碰撞的聲音、血液在血管內(nèi)流動的聲音、呼吸的聲音等等，為什么我們聽不到這些聲音？事實上我們的耳朵都聽得到這些聲音，只不過是由于我們的大腦在潛意識中已經(jīng)默認這些聲音為無意義的聲音，從而忽視它們，不把它們帶入更高的意識感知層面，我們就感覺是聽不到了，這其實也很好理解，當你和旁人在熱鬧的馬路邊聊天時，你仔細想想，是不是聽到了所有馬路邊的聲音？還是只聽到了對方的聲音和很大的喇叭聲？ 但是當這些原有的聲音因為某些原因發(fā)生了變化，變的更強或頻率改變時，或者我們自身的內(nèi)分泌植物神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)生了變化導致對聲音的認知和敏感性發(fā)生了變化時，原有的這些聲音已經(jīng)不再是僅在大腦的潛意識中出現(xiàn)，而被我們的大腦提交到意識層面，我們也就感知到了這些聲音，這就是客觀耳鳴產(chǎn)生的原因。 具體的原因見表1： 談完了客觀性耳鳴，下面讓我們談談最為神秘也是困擾耳鳴人最大的主觀性耳鳴，也就是沒有現(xiàn)實的聲源的情況下，純粹是大腦自己感知到的聲音，這種耳鳴占到了所有耳鳴患者的90%。前面我們已經(jīng)談到了，在沒有現(xiàn)實聲源的情況下，我們的耳朵實際上不起作用，那么原因就應該出在聽器毛細胞之后的聽覺通路至大腦聽覺中樞之間的結(jié)構(gòu)。而這些結(jié)構(gòu)中實際上傳遞的是電信號（也就是大腦放電），也就說任何可能產(chǎn)生電信號并在聽覺通路內(nèi)傳遞的情況，都可能產(chǎn)生大腦在沒有外界聲源情況下對聲音的感知，也就是產(chǎn)生主觀性耳鳴。