病理科

兩個(gè)星期前會(huì)診了一例胃活檢病例: 女性，80多歲，原單位病理診斷為印戒細(xì)胞癌，因?yàn)楸容^小，也做了免疫組化，總體來(lái)說(shuō)報(bào)告醫(yī)生還是比較慎重的。 病人年齡比較大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)敢給開(kāi)刀。病人家屬由于前幾年家里有親戚在我們醫(yī)院開(kāi)刀，對(duì)我們醫(yī)院普外科比較信任，就到我們醫(yī)院住院了，住院后拿病理切片會(huì)診。 我看了切片后，感覺(jué)夠不上癌的診斷，主要原因一是看著像癌的地方，有點(diǎn)糜爛破碎；二是周?chē)休^多泡沫細(xì)胞（這種細(xì)胞很像印戒細(xì)胞）。這兩點(diǎn)加上免疫組化結(jié)果使原單位診斷了印戒細(xì)胞癌。慎重起見(jiàn)，我在報(bào)告里注明重新取活檢。 由于我的報(bào)告，病人推遲了手術(shù)，重新取了活檢。送過(guò)來(lái)的標(biāo)本依然沒(méi)有看到癌的成份，還是見(jiàn)到大量的泡沫細(xì)胞。病理報(bào)告依然沒(méi)有發(fā)癌。 再次安排手術(shù)的前一天，病房醫(yī)生拿著三份病理報(bào)告詢(xún)問(wèn)該怎么術(shù)前談話。我說(shuō)沒(méi)有看到癌，不建議手術(shù)，可以局部胃粘膜切除。后來(lái)經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論，再次推遲了手術(shù)，由消化科做胃粘膜切除（ESD手術(shù)）。 這次標(biāo)本足夠了，最終診斷是黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，而且比較淺。只是伴有了大量泡沫細(xì)胞。這下病人就不用手術(shù)了。只要化療就可，而且這一型淋巴瘤進(jìn)展比較慢，預(yù)后比較好。 我們對(duì)病人家屬說(shuō)當(dāng)?shù)氐耐饪漆t(yī)生不敢給開(kāi)刀就對(duì)了，保住了這個(gè)胃。雖是我們糾正了原來(lái)的病理診斷，這樣說(shuō)不但維護(hù)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，也讓病人家屬感到舒心。 給我們的思考就是胃粘膜活檢，只要不肯定就要慎重。病理會(huì)診也是避免錯(cuò)誤的一個(gè)很好途徑。

最近會(huì)診了一例胃活檢的病人。病人八年前有乳腺癌的病史，做了根治手術(shù)，術(shù)后也常規(guī)化療，現(xiàn)在情況良好，常規(guī)體檢做了胃鏡，病理結(jié)果出來(lái)是一個(gè)腺癌，原單位認(rèn)為是乳腺癌轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的?，F(xiàn)在到我們醫(yī)院進(jìn)一步治療。治療前要把病理切片送到病理科會(huì)診。會(huì)診了病理切片，加做免疫組化，我們認(rèn)為不是乳腺癌轉(zhuǎn)移的，而是一個(gè)原發(fā)性的胃癌。如果是原發(fā)性的胃癌，那么后面就要做胃切除手術(shù)。如果是乳腺癌轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的，那就不用手術(shù)，只需要化療和靶向藥物治療。這個(gè)七十多歲的老阿姨看上去精神很好，講話聲音洪亮，最近在醫(yī)院來(lái)回跑，加上疫情原因，覺(jué)得挺麻煩，也比較累，還搞不清方向?？赡苁且?yàn)橛羞^(guò)乳腺癌，現(xiàn)在也沒(méi)有談癌色變，只想搞清楚是什么癌盡早治療。最后經(jīng)過(guò)各科會(huì)診，最終決定還是進(jìn)行胃大部切除手術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)是一個(gè)原發(fā)的胃癌，所以說(shuō)病理結(jié)果很重要。如果沒(méi)有會(huì)診，可能就當(dāng)成了轉(zhuǎn)移的乳腺癌化療了，因?yàn)椴皇且粋€(gè)化療方案，胃癌后面會(huì)擴(kuò)散，到時(shí)就遲了。這件事再次告訴我們，病理結(jié)果很重要。作為一名病理醫(yī)生一定要苦練基本功，還要認(rèn)真負(fù)責(zé)，詢(xún)問(wèn)病史，了解手術(shù)方案。另一方面，對(duì)病人來(lái)說(shuō)，對(duì)一個(gè)病理報(bào)告不理解，要咨詢(xún)，甚至是要會(huì)診。醫(yī)生雖然很忙，但病理科醫(yī)生守住的最后一道崗，都會(huì)耐心接待的。最后，哪些人應(yīng)該做胃鏡?一，超過(guò)四十歲以上，有條件的，常規(guī)體檢時(shí)可以加做一次，排除胃內(nèi)長(zhǎng)了不好的東西。正如這位老阿姨，就是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。二，經(jīng)常胃不舒服的人，不要老是拖著，盡早做一個(gè)，首先排除惡性的腫瘤，如果不是，可能有其它的疾病，比如胃潰瘍，胃息肉，胃炎等。三，直系親屬中有胃癌病史的要重視，即使沒(méi)有胃不舒服的情況，常規(guī)胃鏡檢查的年齡可以提前至三十歲。祝安康！

胃鏡活檢的病理報(bào)告最主要的是看結(jié)論部分，也就是病理診斷。如果病理診斷寫(xiě)的是胃癌，胃腸道間質(zhì)瘤，淋巴瘤等惡性腫瘤這個(gè)時(shí)候需要和相關(guān)臨床科室的醫(yī)生聯(lián)系后續(xù)治療的事情。胃癌和胃腸道間質(zhì)瘤要聯(lián)系胃腸外科醫(yī)生，看看是否可進(jìn)行手術(shù)。如果是淋巴瘤，就要去看血液科醫(yī)生，需要后續(xù)化療。如果寫(xiě)的是平滑肌瘤，胃底腺息肉和增生性息肉，這些病變問(wèn)題不大。需要和消化科醫(yī)生確認(rèn)一下是否已經(jīng)切除干凈。除此之外，胃鏡報(bào)告當(dāng)中還有很大一部分是胃炎，拿到胃炎報(bào)告的病人，首先要看一下病理診斷當(dāng)中寫(xiě)的是萎縮性胃炎還是非萎縮性胃炎。然后再看胃炎的程度，胃炎程度的評(píng)估包括六個(gè)方面:1.慢性炎癥的程度；2.急性炎癥的程度，也就是活動(dòng)性。3.有沒(méi)有萎縮，有沒(méi)有腸化；4.有沒(méi)有不典型增生；5.是否有幽門(mén)螺旋桿菌的感染。消化科醫(yī)生會(huì)根據(jù)病理診斷，參考胃炎的程度，再結(jié)合病人的臨床癥狀，來(lái)決定是否需要用藥。萎縮性胃炎的病人有時(shí)沒(méi)有癥狀，幽門(mén)螺旋桿菌也是陰性的，那就不用藥物治療，注重平時(shí)飲食，禁辛辣刺激食物，禁煙酒等。此外，胃鏡報(bào)告當(dāng)中還有一部分人是胃潰瘍，拿到這個(gè)報(bào)告的病人要去消化科醫(yī)生進(jìn)行藥物治療。