湖南航天醫(yī)院

橋本甲狀腺炎（Hashimotothyroiditis，HT），又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、淋巴性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺腫。日本醫(yī)學(xué)家橋本策（HashimotoHakaru）于1912年在他出版的《甲狀腺淋巴瘤報(bào)告分型》一書(shū)中，根據(jù)組織學(xué)特征首先報(bào)道該病，醫(yī)學(xué)界后來(lái)用“橋本氏甲狀腺炎”命名這一疾病，故又名橋本甲狀腺炎，簡(jiǎn)稱(chēng)橋本氏?。℉T或AIT）。病因：目前尚未完全闡明，通常認(rèn)為于遺傳、免疫、環(huán)境因素等相互作用導(dǎo)致。誘發(fā)因素：遺傳易感性，長(zhǎng)期過(guò)高的碘攝入，輻射環(huán)境，細(xì)菌或病毒感染，硒缺乏。病理：本病是一種自身免疫性甲狀腺炎，病理可見(jiàn)大量的淋巴細(xì)胞，甲狀腺也常發(fā)生不同程度腫大。它的病理與免疫變化與Grave’s甲亢相似，即在遺傳缺陷與遺傳易感性的基礎(chǔ)上，因精神因素，過(guò)度勞累，感染與其他應(yīng)激反應(yīng)，環(huán)境污染，飲食結(jié)構(gòu)不合理（如高碘飲食）等均可引起患者自身免疫反應(yīng)或加重自身免疫反應(yīng)，誘發(fā)橋本氏甲狀腺病。因此Grave’s甲亢與橋本氏甲狀腺病可以相應(yīng)轉(zhuǎn)化，更多的是Grave’s病向橋本氏甲狀腺病方面轉(zhuǎn)化。由于自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了攻擊甲狀腺的抗體，導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞被不同程度破壞，引起甲狀腺激素分泌不足，導(dǎo)致一系列病理生理改變。流行病學(xué)：發(fā)病率約1-2%，女性居多，男女比例可達(dá)1:5~10，好發(fā)于30-50歲，有一定家族性。主要癥狀：早期甲狀腺大小及功能可正常，后期隨著損傷的程度，甲狀腺不同程度腫大（約70%患者出現(xiàn)），甲狀腺功能減退，過(guò)程通常較緩慢。少數(shù)（不到5%）可出現(xiàn)甲狀腺毒癥狀。極少數(shù)可有突眼表現(xiàn)；可與1型糖尿病、艾迪森病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病并存。當(dāng)甲狀腺腫大壓迫氣管可出現(xiàn)呼吸困難，壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難，壓迫聲帶可出現(xiàn)聲音嘶啞，壓迫血管出現(xiàn)面部水腫。當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺功能減退時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)甲減癥狀。如低代謝癥群（易疲勞、怕冷、體重增加、行動(dòng)遲緩、體溫偏低等），精神系統(tǒng)（記憶力、計(jì)算力、注意力、理解力減退等），皮膚改變（顏面虛腫、表情呆板、鼻/唇增厚，毛發(fā)干燥稀疏，指甲厚脆、開(kāi)裂等），消化系統(tǒng)（食欲減退、便秘等），心血管系統(tǒng)（心率減慢等）檢查：甲狀腺功能+抗體化驗(yàn)，甲狀腺超聲，甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，甲狀腺核素掃描等。鑒別：需要與甲亢，亞急性甲狀腺炎，單純性甲狀腺腫，甲狀腺癌等鑒別。治療：目前尚無(wú)針對(duì)病因的有效治療，如出現(xiàn)相關(guān)癥狀，一般予以個(gè)體化對(duì)癥治療。如出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需口服左甲狀腺素片口服替代治療，且不能隨意停藥，尤其是孕婦，防止出現(xiàn)體內(nèi)甲狀腺激素不足。注意：注意休息，注意保暖，保障充足睡眠，適當(dāng)體育鍛煉，保持身心舒暢；均衡飲食，適當(dāng)限碘，但仍需保證合適的碘攝入，少食用海帶、紫菜等高碘食物；可定期化驗(yàn)?zāi)虻?，評(píng)估碘攝入情況；注意補(bǔ)硒，如蛋類(lèi)、瘦肉、玉米、大蒜、蝦仁、生蠔等；定期體檢。

乳腺癌術(shù)后上肢水腫淋巴引流法有多種，其中Casley Smith法是國(guó)際知名淋巴引流法之一，被廣泛應(yīng)用與治療淋巴水腫，促進(jìn)康復(fù)。該法可以每天進(jìn)行，配合腹式呼吸（促進(jìn)全身淋巴循環(huán)回流）、輕柔緩慢地按摩患肢及其淋巴回流區(qū)。引流過(guò)程中不涂抹潤(rùn)膚膏或按摩油，不穿著衣物，多次重復(fù)按摩后進(jìn)行皮膚護(hù)理。有心臟病、高血壓患者不推薦此法，也不宜在餐后或沐浴時(shí)進(jìn)行。希望通過(guò)此法讓淋巴水腫患者獲得良好康復(fù)效果！

大眾普遍了解海產(chǎn)品含碘量較高，但具體是多少缺稍有人能準(zhǔn)確回答，通過(guò)下表我們可以發(fā)現(xiàn)，其實(shí)有的還比乳制品，蛋類(lèi)含碘量要低。特別應(yīng)該注意的是“均衡”飲食，不宜長(zhǎng)期高碘或低碘飲食，這樣才能保證健康。下表來(lái)源：《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)，2018.5）