伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院

請大家區(qū)分對待有很多人到了一定的年紀后出現手部麻木，部分人還是雙側，不知道是什么回事？有些人還到醫(yī)院看了內科、外科、骨科、針灸科等等，有的醫(yī)生說是頸椎病、也有說是神經炎、血脂高、中風先兆、血脈不通等，眾說紛紜，經靜滴、口服、針灸等等治療，也沒見有什么效果，有些人只能置之不理，也有些人由此緊張萬分。 手麻有什么原因？ 手部麻木的原因很多，但以腕管綜合征最為多見，尺神經炎有一小部分病人，頸椎病等引起手麻的極為罕見。 尺神經炎有什么癥狀？ 尺神經炎主要是尺側一個半手指（小指和無名指的尺側半）麻木，臨床并不是很常見。 什么是腕管綜合征？ 腕管綜合征是周圍神經卡壓綜合征中最為常見的一種，中年人好發(fā)，為正中神經在腕部受到卡壓而引起的一系列癥狀（橈側三個半手指麻木）和體征。Paget于1853年首先描述此病，是臨床上手部麻木的最常見原因。 腕管是怎樣構成的？ 腕管是一個由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道。前者構成腕管的橈、尺及背側壁，后者構成掌側壁。腕管頂部是橫跨于尺側的鉤骨、三角骨和橈側的舟骨、大多角骨之間的屈肌支持帶（腕橫韌帶）。 腕管有什么內容物？ 正中神經+屈肌腱（屈拇長肌腱、4條屈指淺肌腱、4條屈指深肌腱） 正中神經如何走行？ 正中神經走行在屈肌支持帶下方，緊貼屈肌支持帶。在屈肌支持帶遠端，正中神經發(fā)出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌淺頭，和拇對掌肌。終支是指神經，支配拇、示、中指和環(huán)指橈側半皮膚。 腕管綜合征發(fā)病有什么原因？ 最常見原因：特發(fā)性腕管內腱周滑膜增生和纖維化，其發(fā)生的機理尚不明了。 腕管綜合征發(fā)病有什么原因？ 某些全身疾?。侯愶L濕、痛風等，可通過腕管內容物增大，引起自發(fā)性正中神經損害。 腕管綜合征發(fā)病有什么原因？ 有研究認為過度使用手指，尤其是重復性的活動，如長時間用鼠標或打字等，可造成腕管綜合征，但這種觀點仍存在爭議，還需要更多的證據來驗證。 腕管綜合征有什么臨床表現？ 好發(fā)年齡為30～60歲，女性比男性更多。一般為單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病，起病緩慢。 腕管綜合征有什么臨床表現？ 手指疼痛、麻木、發(fā)脹，常入睡數小時后痛醒，活動后緩解。部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指，示指，中指和環(huán)指橈側半均出現麻木不適。某些患者也會有前臂甚至整個上肢的麻木或感覺異常。 腕管綜合征有什么臨床表現？ 患者在白天從事某些活動也會引起手指麻木的加重，如做針線活、駕車、長時間手持電話或長時間手持書本閱讀，甩手會緩解。 腕管綜合征有什么臨床表現？ 正中神經分配區(qū)皮膚感覺遲鈍，過敏。大魚際可有萎縮，拇指笨拙無力。過度伸腕與屈腕試驗同樣引起感覺異常和疼痛加重。 腕管綜合征有什么臨床表現？ 腕管掌側卡壓點壓痛、放射痛。叩擊腕部可出現Tinel征（叩擊時拇、食、中指出現放射狀麻痛）。 發(fā)生腕管綜合征后怎么辦？ 佩戴護腕使腕關節(jié)制動于中立位，減少活動，可以在腕管內注射皮質激素，口服非甾體類藥物以及神經營養(yǎng)藥。只要及時診治，絕大部分患者的癥狀很快就能消失。 什么情況下需要手術？ 反復發(fā)作，非手術治療難以緩解者應該考慮手術治療，特別是出現大魚際肌肉萎縮者更應該及時手術。 手術怎么能夠治療腕管綜合征？ 腕管綜合征的主要病理基礎是正中神經受壓，因此只要將腕橫韌帶切斷就可以使正中神經減壓，從而使癥狀消失。 如何選擇傳統手術和微創(chuàng)手術？ 任何手術方法都有其適應癥，腕管綜合征的微創(chuàng)手術在內窺鏡下進行，切口極小，適用于特發(fā)性腕管內腱周滑膜增生和纖維化的病人；如果因為痛風、腕管內囊腫等引起者，選擇傳統的切開手術更為合適，但這種情況不多。 內窺鏡下手術需要昂貴的器械嗎？ 腕管綜合征手術的主要目的是切斷腕橫韌帶，手術的關鍵是顯露清楚腕橫韌帶并保護好正中神經，因此需要專門的手術器械。我們?yōu)榇嗽O計了半開槽套管，使得手術變得簡便、安全，手術在局麻下進行，一般8分鐘左右就能完成手術。 內窺鏡下手術能夠充分減壓嗎？ 內窺鏡下可以清晰的顯示腕橫韌帶，切斷橫韌帶拔出套管后可以清晰的見到正中神經與切斷的橫韌帶之間寬闊的間隙。 內窺鏡手術后癥狀什么時候消失？ 腕管綜合征手術后癥狀的消失受很多因素的影響，絕大部分患者手術后麻痛癥狀很快就消失，如果病程長、肌肉萎縮者恢復會較慢，這些病人可能需要1個多月甚至更長時間。

在生活中，我們總會遭遇各式各樣的疼痛，比如頭痛、牙痛、傷口痛、關節(jié)痛等等，有些痛能忍，有些痛可以使用藥物緩解。而有一種痛，被人形容成“連呼吸都痛”、“痛不欲生的痛”、“比生孩子還痛”……，這種痛叫帶狀皰疹后遺神經痛。今天我們就來扒一扒疼痛科的常見病，也是常見痛。什么是帶狀皰疹神經痛：帶狀皰疹后遺神經痛（postherpeticneuralgia，PHN），是指帶狀皰疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。據統計，約30%的帶狀皰疹患者會遺留神經痛，其發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸升高，60歲以上的患者中約65%會發(fā)病，而70歲及以上則高達75%。帶狀皰疹神經痛有哪些：臨床表現為受到病毒侵犯的神經分布區(qū)域，出現劇烈的頑固性疼痛，多表現為持續(xù)性疼痛，也可表現為緩解后再次出現。疼痛性質多樣，常呈燒灼、撕裂、刀割、針刺、電擊等。最常累及的是胸神經、頸神經和三叉神經所支配的區(qū)域。除了持續(xù)性疼痛，受累的皮膚區(qū)域還可以出現對機械刺激及熱刺激的感覺減退，而有些人則表現為該皮膚區(qū)域的痛覺過敏，甚至一些輕輕的撫摸和溫柔的刺激都誘導出劇烈的疼痛。研究顯示，如果按照0-10分進行疼痛評分分級，年齡越大的患者，除了帶狀皰疹發(fā)病率越高，疼痛程度的評分越高，絕大多數患者的疼痛評分在5分以上，將近20%的老年患者疼痛評分達到7分以上，5%的老年患者在9分以上。如果您還是不理解這種數字背后的痛有多痛，那大概打個比方吧，大部分女性在無鎮(zhèn)痛順產時的疼痛評分就是7-10分，而生孩子只是痛那一次，但帶狀皰疹后遺神經痛是長期持續(xù)的，有些人數月，有些人持續(xù)數年甚至是十余年，漫長的劇烈疼痛嚴重影響了患者的睡眠、食欲、性欲等，也嚴重影響了患者的精神心理健康，有不少帶狀皰疹后遺神經痛的老人因為忍受不了持續(xù)的劇痛而自殺。

疼痛的定義：國際疼痛研究會（IASP）將疼痛定義為：一種與實際或潛在的組織損傷相關的不愉快的感覺和情緒情感體驗，或與此相似的經歷。是許多疾病常見或主要的癥狀，也是我們身體的“求救信號”，可引起機體發(fā)生一系列病理生理變化和嚴重后果。2002年第十屆國際疼痛大會將疼痛列入繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的第5大生命體征。2004年世界衛(wèi)生組織將每年的10月11日定為“世界疼痛日”，并提出“免除疼痛，是患者的基本權利”。我國將世界疼痛日所在的一周定為“中國疼痛周”。疼痛的分類：按疼痛的病程分為急性疼痛和慢性疼痛（持續(xù)時間≥3個月）；按疼痛的性質分為鈍痛（如酸痛、脹痛、悶痛等）、銳痛（如刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、爆裂樣痛等）和其他疼痛（如跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等）；按疼痛的部位分為軀體痛、內臟痛和心因性疼痛。疼痛對人體的影響：對心血管系統的影響：疼痛可引起患者血壓升高、心動過速和心律失常。對呼吸系統的影響：疼痛無法緩解會導致低氧血癥、呼吸淺快，這些情況會隨著疼痛的有效緩解而減輕或消失。對免疫系統的影響：使患者對病菌的抵抗力減弱，受感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加。對凝血功能的影響：使血小板的粘附功能增加，纖維蛋白溶解能力降低，使機體處于高凝狀態(tài)。對神經內分泌的影響：可導致高血糖，使糖尿病患者的病情加重；甲狀腺素的生成加快，機體處于分解代謝占優(yōu)勢的狀態(tài)。對心理狀況的影響：會出現抑郁、失眠、焦慮、憤怒、恐懼等心理上的改變。疼痛的誤區(qū)：誤區(qū)一：能忍則忍持續(xù)的疼痛刺激會引起中樞和周圍敏化。如果一個人長期忍痛，他對疼痛的耐受力會越來越低。例如帶狀皰疹后的后遺神經痛，輕輕觸碰一下就疼的要命，甚至需要用手提起衣物，不能觸碰皮膚，這就是外周敏化（原發(fā)性的痛覺過敏），使簡單的疼痛轉變?yōu)樯窠洸±硇蕴弁?。誤區(qū)二：隨便吃止痛藥大多數人在發(fā)生疼痛時，首先買止痛藥吃。濫用止痛藥，對于胃腸道脆弱的患者來說，無疑于雪上加霜，容易引發(fā)消化道潰瘍、出血甚至穿孔。如果將兩三種止痛藥混著吃，可能會引起嚴重的不良反應，如肝腎功能的衰竭等。誤區(qū)三：害怕吃止痛藥上癮事實上，并非所有止痛藥都會使人成癮。只有麻醉性止痛藥、安眠藥等含有致癮成分的藥物才會引起。以鎮(zhèn)痛治療為主的非甾體類和阿片類藥物，在常規(guī)劑量下出現成癮的可能性很小。誤區(qū)四：不疼了就停止治療慢性疼痛是一種長期性的疾病，與高血壓、糖尿病一樣。都存在發(fā)作期和緩解期，病情會反反復復，試圖通過一次或者幾次治療就能根治疼痛，幾乎是不可能的。疼痛治療貴在堅持，需要正確對待。正確認識疼痛：疼痛是復雜的，不及時治療容易耽誤病情，同時，疼痛是由多因素如軀體、行為、心理、認知等造成的。所以，當您感到疼痛時，請把您的疼痛說出來，以獲得家人、朋友和醫(yī)護人員的支持和幫助，通過正規(guī)的治療消除疼痛。同時，您通過傾訴可消除恐懼、焦慮、憂郁和孤獨等不良情緒，對治療疼痛有很大的幫助。