疼痛科

膝關(guān)節(jié)是由股骨下端，脛骨上端及臏骨所組成，外包以關(guān)節(jié)囊，內(nèi)有交叉韌帶及半月板，是人體中最復雜及關(guān)節(jié)面最大的負重關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)疼痛的原因1.脂肪墊勞損脂肪墊充填于膝關(guān)節(jié)前部的間隙，有加強關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發(fā)生炎癥，與髕韌帶發(fā)生粘連，從而使膝關(guān)節(jié)活動受限。這種損傷多發(fā)生于經(jīng)常步行、登山或者蹲起運動較頻繁的30歲以上人群?；颊邥X得膝關(guān)節(jié)疼痛，完全伸直時疼痛加重，但關(guān)節(jié)活動并不受到限制。勞累后癥狀明顯。治療以保守治療為主，配合理療及口服藥物。2.半月板損傷半月板損傷是運動員的一種常見損傷，在下肢負重，足部固定，膝關(guān)節(jié)微屈時，如果突然過度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝(例如排球運動中，隊員在防守時突然轉(zhuǎn)身魚躍救球的動作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，走路跛行。關(guān)節(jié)表現(xiàn)出腫脹和滑落感，并且在關(guān)節(jié)活動時有彈響。治療需根據(jù)損傷程度決定保守治療還是手術(shù)治療。3.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一?；ぜ毎置诨?，可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤，增加關(guān)節(jié)活動范圍。由于外傷或過度勞損等因素損傷滑膜，會產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，如不及時消除，則很容易引起關(guān)節(jié)粘連，影響正常活動。患者會感覺膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。疼痛最明顯的特點是當膝關(guān)節(jié)主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，髕骨下部疼痛會加劇，被動極度屈曲時疼痛也明顯加重。治療多以保守治療為主。4.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎這種病癥多見于中老年，，女性居多。超重負荷是致病的主要原因。膝關(guān)節(jié)會腫脹而疼痛，有時活動關(guān)節(jié)會有摩擦音。膝部可能出現(xiàn)內(nèi)翻畸形并伴有內(nèi)側(cè)疼痛。治療根據(jù)關(guān)節(jié)蛻變情況選擇是否行關(guān)節(jié)置換的治療，目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換治療是國際上較成熟的治療方式。5.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)微屈時的穩(wěn)定性相對較差，如果此時突然受到外力導致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。臨床上內(nèi)側(cè)副韌帶損傷占絕大多數(shù)。以這種損傷為例，患者會有明確的外傷史，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、壓痛，小腿被動外展時疼痛加劇，膝內(nèi)側(cè)有腫脹，幾天后會出現(xiàn)瘀斑。膝關(guān)節(jié)活動會受到限制。6.寒冷在日常生活中，多數(shù)關(guān)節(jié)疼痛并不是由外傷引起的，寒冷(特別是持續(xù)受涼和巨大的溫度反差)才是造成關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。隨著社會的發(fā)展，人們的審美觀、生活習慣發(fā)生了很大的變化，人們更加注重形態(tài)美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身著厚厚的棉服，而是盡可能地減輕身上的負擔，以適應(yīng)現(xiàn)代審美觀念及快速的生活節(jié)奏。但是在體驗美感的同時，人們不得不付出關(guān)節(jié)損害的代價，因為寒冷可導致肌肉和血管收縮，引起關(guān)節(jié)疼痛。7.運動不當有些老年人喜歡登山，但如果沒做好準備活動或運動量太大，也可造成關(guān)節(jié)疼痛。特別是身患關(guān)節(jié)滑膜炎或骨性關(guān)節(jié)炎的人，更容易引起關(guān)節(jié)疾病發(fā)作或加重。在登山運動中，下山時，全身的重量完全加在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，膝關(guān)節(jié)承受的壓力是正常站立時的數(shù)倍。人們上下樓梯時，也會出現(xiàn)同樣的情況。8.不良走路習慣例如經(jīng)常穿著不合腳的鞋或穿著拖鞋、高跟鞋長距離行走，會使膝關(guān)節(jié)長時間處于非正常的受力狀態(tài)，造成膝關(guān)節(jié)慢性損傷，引起疼痛。9.風濕，類風濕，強直性脊柱炎，紅斑狼瘡等免疫性疾病引起的膝關(guān)節(jié)病變。10.代謝性疾病如“痛風”引起的膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病率有明顯的上升趨勢。膝關(guān)節(jié)疼痛的誤區(qū)老年人患老寒腿的可能性相對較大，但這種病并非與年輕人無關(guān)。尤其一些年輕女性，深秋時節(jié)依然短裙飄飄，雖美麗卻“凍”人，老寒腿就會主動找上門來。據(jù)報道，去年12月初，上海陰雨低溫，很多年輕女孩子在醫(yī)院的骨科門診排起了長隊。她們共同的癥狀是：腿部酸麻脹痛而且還有沉重感，大夫說這就是老寒腿的前兆。所以在此提醒那些愛美卻忽視了健康的女性朋友，一定要注意保暖和適當?shù)腻憻挘f不要為了一時的美麗，讓老寒腿鉆了空子。誤區(qū)二老寒腿治好了不會再犯很多患者都是因為在陰濕寒冷的環(huán)境下工作或生活而患上老寒腿的，經(jīng)過治療，病情好轉(zhuǎn)，甚至癥狀完全消失。但老寒腿是一種“環(huán)境病”，一旦遇上誘發(fā)此病的氣象環(huán)境，很容易復發(fā)。因此，在冬季，老寒腿患者尤其需要注意做好腿部(膝關(guān)節(jié)最重要)的保暖。值得注意的是，有些怕熱的老寒腿患者，夏天也會犯病。因為他們喜歡長時間呆在空調(diào)的環(huán)境里，而空調(diào)房間的冷空氣總在最低層，加之墻體溫度很低，有老寒腿毛病的下肢，自然就遭殃了。誤區(qū)三哪兒疼就鍛煉哪兒老寒腿是一種慢性病，適度的體育鍛煉可防止肌肉萎縮，增強腿部肌肉的力量。如打太極拳、慢跑以及做體操等，活動量以身體舒服、微有汗出為度，貴在持之以恒。老寒腿的主要癥狀，多為膝關(guān)節(jié)疼痛，所以有些患者就把鍛煉目標瞄準膝關(guān)節(jié)，經(jīng)常以半蹲姿勢作膝關(guān)節(jié)的前后左右搖晃動作。其實這樣做是不科學的，因為半蹲時膝關(guān)節(jié)所承受的壓力最大，搖晃反而加重磨損致使疼痛加重?；颊咄ǔｏ嬘弥腥A能·祛風酒能活血化瘀，溫筋舒脈，這樣可以避免運動后留下一些勞傷。膝關(guān)節(jié)的保健1.及時休息，防止過勞，少負重，?；顒?，注意防止對膝關(guān)節(jié)的進一步磨損，避免長時間頻繁上下樓、跑步、爬山等對膝關(guān)節(jié)磨損較大的運動，避免跌打扭傷。2.膝關(guān)節(jié)要注意保暖，避免受寒冷、潮濕的刺激3.身體過于肥胖者應(yīng)減輕體重，必要時可選擇使用拐杖幫助分擔雙膝負重4.年輕人膝關(guān)節(jié)疼痛通常都是運動給韌帶、肌肉造成創(chuàng)傷產(chǎn)生的。日常生活中經(jīng)常飲用中華能·祛風酒能活血化瘀，溫筋舒脈，這樣可以避免運動后留下一些勞傷。5.在日常生活工作中盡量減少關(guān)節(jié)負重，可以練習打太極拳等輕柔緩和的活動，盡量避免半蹲位體位，可適當進行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，尤其是骨四頭肌的鍛煉，當然，要保持膝關(guān)節(jié)在不負重或少負重的情況下進行，方法簡單易行：做在椅子邊，將腿向前伸直，腳后跟著地，然后腿伸直向上抬，是腳跟離地10-15厘米，讓股四頭肌持續(xù)收縮，保持3-5秒，然后緩慢把腿放下。每天做2-3次，每次重復10-15遍，兩條腿可同時進行。開始練習時可以不負重或少負重，隨后可根據(jù)個人情況適當增加負重或延長時間。股四頭肌是大腿前面的大肌群，強健的股四頭肌對于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)能起到重要作用。6.有條件得話可以經(jīng)常游泳，因為游泳時身體和地面基本平行，全身關(guān)節(jié)肌肉都能在不負重的情況下得到很好的放松，還能使心肺功能得到提高，但游泳時應(yīng)注意水溫要適宜，運動強度也不要超過身體可承受的水平。西醫(yī)手術(shù)治療對癥狀嚴重者可行手術(shù)治療，根據(jù)病情采取不同的手術(shù)方法，如關(guān)節(jié)鏡下或切開行骨贅切除，游離體摘除，半月板切除，關(guān)節(jié)清理，關(guān)節(jié)融合以及人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。但得夕陽無限好，何須惆悵近黃昏。盡管衰老不可抗拒，機體功能的退化也難以避免，但只要老年朋友們平時注意保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)，合理運動，勞逸結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時尋求醫(yī)生幫助，就可盡早擺脫膝關(guān)節(jié)病痛的困擾，實現(xiàn)心愿，享受高質(zhì)量的晚年生活。膝關(guān)節(jié)的檢查鑒別1.半蹲試驗是檢查單腳半蹲是是否出現(xiàn)疼痛的情況，用于檢查膝關(guān)節(jié)是否存在病變。2.骨顯像對骨腫瘤、骨轉(zhuǎn)移腫瘤診斷比X線片檢查可早3～6個月，但要注意本法是高靈敏度、低特異性。

定義：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(stellateganglionblock,SGB)是一種微創(chuàng)治療方法,是將局部麻醉藥注射在含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi)而阻滯支配頭面頸部,上肢及上胸部交感神經(jīng)的方法，對植物神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用。

在生活中，我們總會遭遇各式各樣的疼痛，比如頭痛、牙痛、傷口痛、關(guān)節(jié)痛等等，有些痛能忍，有些痛可以使用藥物緩解。而有一種痛，被人形容成“連呼吸都痛”、“痛不欲生的痛”、“比生孩子還痛”……，這種痛叫帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。今天我們就來扒一扒疼痛科的常見病，也是常見痛。什么是帶狀皰疹神經(jīng)痛：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN），是指帶狀皰疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，約30%的帶狀皰疹患者會遺留神經(jīng)痛，其發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸升高，60歲以上的患者中約65%會發(fā)病，而70歲及以上則高達75%。帶狀皰疹神經(jīng)痛有哪些：臨床表現(xiàn)為受到病毒侵犯的神經(jīng)分布區(qū)域，出現(xiàn)劇烈的頑固性疼痛，多表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可表現(xiàn)為緩解后再次出現(xiàn)。疼痛性質(zhì)多樣，常呈燒灼、撕裂、刀割、針刺、電擊等。最常累及的是胸神經(jīng)、頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)所支配的區(qū)域。除了持續(xù)性疼痛，受累的皮膚區(qū)域還可以出現(xiàn)對機械刺激及熱刺激的感覺減退，而有些人則表現(xiàn)為該皮膚區(qū)域的痛覺過敏，甚至一些輕輕的撫摸和溫柔的刺激都誘導出劇烈的疼痛。研究顯示，如果按照0-10分進行疼痛評分分級，年齡越大的患者，除了帶狀皰疹發(fā)病率越高，疼痛程度的評分越高，絕大多數(shù)患者的疼痛評分在5分以上，將近20%的老年患者疼痛評分達到7分以上，5%的老年患者在9分以上。如果您還是不理解這種數(shù)字背后的痛有多痛，那大概打個比方吧，大部分女性在無鎮(zhèn)痛順產(chǎn)時的疼痛評分就是7-10分，而生孩子只是痛那一次，但帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是長期持續(xù)的，有些人數(shù)月，有些人持續(xù)數(shù)年甚至是十余年，漫長的劇烈疼痛嚴重影響了患者的睡眠、食欲、性欲等，也嚴重影響了患者的精神心理健康，有不少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的老人因為忍受不了持續(xù)的劇痛而自殺。