神經(jīng)外科

腦積水是神經(jīng)外科的常見病之一，最常采用的手術(shù)方式是腦室-腹腔分流術(shù)，盡管手術(shù)很簡(jiǎn)單，但是按照國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，腦室-腹腔分流卻是神經(jīng)外科最容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥的手術(shù)之一，兒童、成人手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥高達(dá)30%以上，術(shù)后感染達(dá)到10-15%。本中心堅(jiān)持精準(zhǔn)手術(shù)、圍手術(shù)期精細(xì)化管理理念，嚴(yán)格管控腦室-腹腔分流手術(shù)的每一環(huán)節(jié)，2016-2020年腦室-腹腔分流術(shù)后感染率極低0.7%，術(shù)后并發(fā)癥低于5%，達(dá)到了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平，吸引了國(guó)內(nèi)眾多疑難腦積水、腦脊液循環(huán)障礙患者，2019年成立了腦積水、腦脊液精準(zhǔn)管理中心，方便廣大患者就醫(yī)。2017年以來，先后在中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)神經(jīng)病學(xué)年會(huì)、世界神經(jīng)外科年會(huì)特別會(huì)議（WSSN)、嶺南國(guó)際神經(jīng)病學(xué)高峰論壇、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)年會(huì)、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科年會(huì)等國(guó)內(nèi)外，以及省內(nèi)外開展學(xué)術(shù)專題講座、交流活動(dòng)50余次，推廣本中心理念與技術(shù)，獲得業(yè)內(nèi)廣泛認(rèn)可，紛紛推薦病人轉(zhuǎn)我科救治，大批復(fù)雜、疑難腦積水在我中心獲得了新生，恢復(fù)健康。

為“閉鎖綜合癥”解鎖！2017年我科開創(chuàng)性地完成了世界第一例慢性“閉瑣綜合癥”高頸段脊髓電刺激術(shù)（SCS)經(jīng)2年的神經(jīng)調(diào)控、康復(fù)治療，取得了令人鼓舞的療效，得到了認(rèn)可，近日文章在神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域最高分雜志-Brain Stimulation(IF 6.9分）上迅速發(fā)表，為這一嚴(yán)重、致殘性病癥提供了最新的、先進(jìn)療法，是這類患者的福音！

目前，國(guó)內(nèi)外在治療新型隱球菌性腦膜炎、頑固性顱內(nèi)壓增高的過程中，絕大多數(shù)采用內(nèi)科治療為主，主要藥物有兩性霉素B、大扶康、氟胞嘧啶等，由于短期內(nèi)無法緩解嚴(yán)重、持久的顱內(nèi)壓增高，超過90%以上的患者在使用兩性霉素治療過程的會(huì)發(fā)生頭痛、寒戰(zhàn)、頑固性低鉀血癥、發(fā)熱、腎功能衰竭等一系列嚴(yán)重副作用等，對(duì)于腎功能損害的患者，推薦使用兩性霉素脂質(zhì)體，盡管如此，許多患者病情仍然控制不良，迅速惡化、臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，即使獲救，卻遺留下腦積水、視力、聽力嚴(yán)重?fù)p害，甚至失明、耳聾的后遺癥，生存質(zhì)量低下，喪失勞動(dòng)能力。經(jīng)過我們學(xué)科總結(jié)10年來的臨床研究，采用全程一站式治療策略：（1）優(yōu)化抗隱球菌藥物治療方案；（2）個(gè)體化、精準(zhǔn)腦室-腹腔分流手術(shù)計(jì)劃；（3）嚴(yán)格細(xì)致的手術(shù)操作及圍手術(shù)期處理。本團(tuán)隊(duì)在隱球菌腦炎感染活動(dòng)期，腦內(nèi)存有大量隱球菌的狀態(tài)下，腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)高、蛋白高等，將常規(guī)易導(dǎo)致分流后細(xì)菌感染、分流管堵塞、分流失敗等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降致極低水平，達(dá)到迅速清除隱球菌、降低顱內(nèi)壓，控制病情，直至痊愈的目的。經(jīng)回顧性分析，本組隱球菌腦膜炎患者腦室-腹腔分流術(shù)后感染率為2%，遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道中常規(guī)腦積水分流后并發(fā)細(xì)菌感染發(fā)生率6%水平。至于目前許多單位針對(duì)隱球菌腦膜炎、顱內(nèi)壓增高所采用的腦室-外引流、腰大池外引流方法，根據(jù)生產(chǎn)廠家的一般推薦，外引流管僅在人體留置5~14天，超過5天以上，外引流并發(fā)細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)逐日增加。尤其重要的是，外引流管可留置時(shí)間短，無法滿足隱球菌腦膜炎長(zhǎng)達(dá)3~6月，甚至持續(xù)時(shí)間更久的、頑固性顱內(nèi)壓增高的控制要求，因此我科基本不予采用。實(shí)際上，許多前期在外院進(jìn)行了腦室外引流、腰大池外引流的隱球菌腦膜炎患者，由于病情無法控制，并發(fā)持續(xù)腦脊液漏、細(xì)菌感染等轉(zhuǎn)入我科治療，反而增加了控制顱內(nèi)感染的時(shí)間，需經(jīng)足量、足療程（1~2月）的抗細(xì)菌治療才能滿足進(jìn)一步腦室-腹腔分流的條件，醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間成倍增加。過去采用傳統(tǒng)感染科、神經(jīng)科單純藥物治療的方法，往往需要住院3月-6月，甚至更久時(shí)間，病情仍得不到有效控制，導(dǎo)致很多嚴(yán)重并發(fā)癥。而采用本研究組“隱球菌腦膜炎-全程一站式優(yōu)化策略“后，80%病人可在術(shù)后1月出院，取得優(yōu)良療效，最大程度地縮短了這類疾病的平均住院時(shí)間、降低疾病負(fù)擔(dān)，最大程度地保護(hù)神經(jīng)功能，提高治愈后的生存質(zhì)量，減少失明、耳聾等視聽障礙、腦積水、認(rèn)知障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率，致殘率、死亡率大幅度減少，達(dá)到了國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先水平。