Rex分流手術(shù)-兒童門靜脈海綿樣變的救命手術(shù)
小明（化名）出生以后，一直聰明伶俐,但營養(yǎng)狀況始終欠佳，不怎么長個(gè)子，爸爸媽媽光著急也沒找到辦法，兩歲多的時(shí)候小明突發(fā)嘔血，好在搶救及時(shí)，之后輾轉(zhuǎn)于廣州各大醫(yī)院求治，診斷為門靜脈海綿樣變，由于這種疾病很難治療，在經(jīng)過多方咨詢后，小明做了Rex分流手術(shù)，令人驚喜的是，小明不僅沒有再出血，生長發(fā)育也逐漸恢復(fù)正常，體重增加，營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，升高也慢慢趕上了同齡人，父母甚是欣慰。門靜脈海綿樣變是肝外門靜脈梗阻的舊稱，多為原發(fā)性，新生兒敗血癥、臍部感染和腹腔感染是常見的病因，最終導(dǎo)致門靜脈閉塞引起肝前性門靜脈高壓和周圍側(cè)支靜脈形成，臨床上有以下特點(diǎn)：發(fā)病較早，嬰幼兒期較多，臨床表現(xiàn)以上消化道出血為主，出血量較大，有直接生命威脅；肝功能好，不容易出現(xiàn)肝硬化。對于小兒出現(xiàn)門靜脈高壓癥狀群的，首先考慮門靜脈海綿樣變，診斷上主要根據(jù)彩色超聲，必要時(shí)結(jié)合CT、MR，甚至血管造影。以往對于小兒肝外門靜脈梗阻采用門體分流術(shù)、脾-腎分流術(shù)治療，但術(shù)后肝性腦病發(fā)病率較高。而采用斷流術(shù)復(fù)發(fā)率較高，治療效果亦不佳。因此，傳統(tǒng)分流術(shù)和斷流術(shù)在肝外門靜脈高壓的治療中效果均不理想。分析原因主要是，以上術(shù)式不能從根本上改變肝外門靜脈梗阻的狀態(tài)，僅是對癥治療(緩解門靜脈高壓狀態(tài)，改善上消化道出血狀況和脾功能亢進(jìn)情況)。與傳統(tǒng)分流手術(shù)(門腔分流術(shù)、脾腎分流術(shù)等)相比，Rex手術(shù)能恢復(fù)向肝血流，既避免了肝性腦病的發(fā)生，又改善了肝臟功能，是當(dāng)前治療肝外門靜脈高壓的有效手術(shù)方式。Rex手術(shù)是指通過移植或轉(zhuǎn)位分流血管的方式，將門靜脈系統(tǒng)血液分流入Rex隱窩內(nèi)的門靜脈左支，實(shí)現(xiàn)門靜脈血液分流進(jìn)入肝臟的目的。該手術(shù)將分流血管繞過肝外門靜脈梗阻部位，重建了門靜脈入肝通道，既實(shí)現(xiàn)恢復(fù)入肝血流量、避免肝功能不全的作用，又達(dá)到降低門靜脈高壓、避免上消化道出血的目的。因此，Rex手術(shù)是治療肝外門靜脈高壓的理想手術(shù)方式。傳統(tǒng)Rex手術(shù)通過移植頸內(nèi)靜脈，將其兩端分別與腸系膜上靜脈和Rex隱窩內(nèi)的門靜脈左支相吻合，達(dá)到分流門靜脈系統(tǒng)血液進(jìn)入肝內(nèi)的目的，近年國內(nèi)外同行還不斷對Rex手術(shù)進(jìn)行改良，避免使用頸內(nèi)靜脈做分流血管，而選擇胃網(wǎng)膜右靜脈、腸系膜下靜脈、胃冠狀靜脈、脾靜脈、股靜脈和大隱靜脈等其他創(chuàng)傷更小的方式，取得滿意的效果。本文系劉波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
劉波 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院 普外科
