恩施市中心醫(yī)院

干燥綜合征（以下簡稱SS）是一種慢性、甚至是終身的疾病，在確診以后的治療過程中，需要定期復(fù)查各種化驗(yàn)指標(biāo)。很多患者對這些指標(biāo)很關(guān)注，相互交流時(shí)看到某些抗體的滴度增高就緊張，或者看到某些抗體的滴度下降就高興，其實(shí)都是對其臨床意義不甚了解的原因。風(fēng)濕病的實(shí)驗(yàn)室檢查對于SS疾病的診斷和治療具有很大的指導(dǎo)價(jià)值，但不能片面地“追逐”或“看待”單一的檢查項(xiàng)目，而是要密切結(jié)合整體的臨床表現(xiàn)和個(gè)體的差異，判斷病情的輕重和穩(wěn)定或進(jìn)展。 以下介紹SS常用的化驗(yàn)項(xiàng)目： 1.抗核抗體（ANA）：屬于自身抗體的一組抗體，約有70%的SS患者ANA抗體陽性，其中以抗SSA（Ro）抗體和抗SSB（La）抗體陽性率最高，分別為75%和52%。尤其是抗SSB抗體對診斷SS具有高度特異性，如果抗SSA抗體和抗SSB抗體均陽性，診斷時(shí)首先要考慮SS。 應(yīng)該指出，ANA抗體、抗SSA抗體和抗SSB抗體都屬于標(biāo)記性抗體，其滴度的高低與疾病活動性、病情程度無關(guān)，即這些抗體的滴度增高并不代表病情活動或加重，滴度降下來也不能說明病情穩(wěn)定或治療有效。所以ANA、SSA、SSB抗體陽性結(jié)果一旦確認(rèn)，診斷明確，以后也不需要再重復(fù)檢測。很多患者甚至非專業(yè)醫(yī)生對此存在著認(rèn)識上的誤區(qū)，常糾結(jié)于此，反復(fù)化驗(yàn)復(fù)查ANA抗體、抗SSA抗體和抗SSB抗體，希望其轉(zhuǎn)陰，甚至一看到ANA抗體、抗SSA抗體和抗SSB抗體滴度較前增高，就加用或加大激素、免疫抑制劑的用量，既浪費(fèi)錢財(cái)，又造成過度醫(yī)療。 2.免疫球蛋白：高免疫球蛋白血癥是SS的特征之一。三種主要的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高，而以IgG最為常見。高水平的IgG血癥與唾液腺腫大、肺部病變、皮膚紫癜密切相關(guān)，因此可將血漿IgG水平視為判斷SS活動性的指標(biāo)。 3.類風(fēng)濕因子（RF）：其本質(zhì)是針對IgG-Fc片段的抗體。RF在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）中陽性率可達(dá)80%，所以是診斷RA重要的血清學(xué)標(biāo)志，但不是唯一的標(biāo)志。約有3/4的SS患者RF可呈陽性，甚至比例較RA更高。經(jīng)?？吹接腥税殃P(guān)節(jié)疼痛加上RF陽性誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其實(shí)是SS。如果RA繼發(fā)SS，高滴度的RF往往提示病情有活動。 4.血常規(guī)：可以了解患者血液系統(tǒng)損害的情況。SS約有30%～40%患者合并正色素性貧血和白細(xì)胞減少癥。約有14%合并血小板減少癥。 貧血程度一般為輕度，除了與SS免疫異常有關(guān)之外，如同時(shí)伴有偏食、慢性胃炎、消化道或痔瘡出血、婦女月經(jīng)過多等也會造成。 SS多數(shù)患者的白細(xì)胞減少是因查體發(fā)現(xiàn)，常易誤診為血液系統(tǒng)疾病進(jìn)行骨髓穿刺術(shù)，如果首先檢查免疫指標(biāo)，除外結(jié)締組織病損害引起者更為可取。SS的白細(xì)胞減少是由于免疫過亢，白細(xì)胞破壞過多引起，目前尚無有效治法，用激素治療或可上升至正常，但長期服用弊大于利，不可取。一般而言，白細(xì)胞3.00×109/L左右，其他檢驗(yàn)穩(wěn)定可以觀察，定期復(fù)查，無需特殊治療。但多次低于2.00×109/L者要考慮干預(yù)治療。 血小板減少需要重視和治療，容易造成出血傾向，尤其是內(nèi)臟出血。血小板低于5萬者，治療期間，最好每隔1～2周檢測1次。 5.血沉（ESR）：對風(fēng)濕病的診斷無特異性，增快可以反應(yīng)炎癥或組織損傷的存在，可見于數(shù)十種疾病。SS患者90%ESR可增快，與高免疫球蛋白血癥有一定關(guān)系。SS患者如果Ig不高，ESR明顯增快，要考慮其他原因引起。ESR正常值男性

冬季來臨，又是蛛網(wǎng)膜下腔出血的高發(fā)季節(jié)，提高認(rèn)識和積極正確的處理是挽救患者生命的重要一環(huán)，所以今天談?wù)勚刖W(wǎng)膜下腔出血。 蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴(yán)重的常見疾病。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示中國發(fā)病率約為2.0/10萬人年，亦有報(bào)道為每年6-20/10萬人。還可見因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。 凡能引起腦出血的病因均能引起本病。常見的病因有：1、顱內(nèi)動脈瘤占50-85%，好發(fā)于腦底動脈環(huán)的大動脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見；2、腦血管畸形主要是動靜脈畸形，多見于青少年，占2%左右，動靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動脈分布區(qū)；3、腦底異常血管網(wǎng)病（moyamoya?。?約占1%；4、其他夾層動脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等。典型的表現(xiàn)：突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征，嚴(yán)重甚至昏迷。劇烈活動中或活動后出現(xiàn)爆裂性局限性或全頭部劇痛，難以忍受，呈持續(xù)性或持續(xù)進(jìn)行性加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。最直接的診斷手段：頭顱CT。是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血首選，也是最簡單、便捷、明確的方法。如果出現(xiàn)劇烈頭痛且不緩解應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診并行頭顱CT檢查。一旦確診應(yīng)盡早行腦血管造影或CT血管成像（CTA）檢查明確出血原因。由于顱內(nèi)動脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要原因，一旦證實(shí)為顱內(nèi)動脈瘤破裂需盡快到有能力進(jìn)行動脈瘤治療的醫(yī)院診治，盡快準(zhǔn)備實(shí)施 開顱夾閉手術(shù)或血管內(nèi)介入栓塞治療。SAH治療目的主要是防治再出血、 血管痙攣及腦積水等并發(fā)癥，降低死亡率和致殘率。在過去我們常說，動脈瘤死亡率一般是三分之一、三分之一，即一次破裂時(shí)，會有33%的病人去世，第二次出血?jiǎng)t有三分之二的病人去世，第三次破裂則很少有病人存活下來，所以動脈瘤我們稱之為顱內(nèi)的隨時(shí)可能爆炸的炸彈，拆除炸彈是防止它爆炸的最有效方法，雖然風(fēng)險(xiǎn)很高，但比較炸彈爆炸的風(fēng)險(xiǎn)我們覺得拆除它更保險(xiǎn)。而且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，特別是顯微手術(shù)技術(shù)、衛(wèi)生醫(yī)療材料的發(fā)展，如今只要救治及時(shí)，其死亡率已經(jīng)非常低了。

矯正要拔牙？ 不少小伙伴做牙齒矯正可能會遇到這樣的情況：自己好好的牙，牙醫(yī)檢查后告訴你——為了矯正效果要拔掉幾顆！ 一聽這話，大家第一反應(yīng)肯定是不情愿了，我聽說外國人做牙齒矯正都不拔牙，為什么在中國做就需要拔牙啊？同時(shí)前段時(shí)間某機(jī)構(gòu)一個(gè)不拔牙矯正的宣傳也是鬧的口腔圈沸沸揚(yáng)揚(yáng)，大家更有疑慮了，這矯正必須得拔牙？ 今天我們就說一說：牙齒矯正到底要不要拔牙 正畸治療的原則 作為牙醫(yī)來說，在進(jìn)行牙齒矯正時(shí)，原則上能不拔牙就不拔牙！在這一點(diǎn)上醫(yī)生和家長、患者是一致的！因?yàn)槿魏窝泪t(yī)在接受醫(yī)療教育的那天起就會被告知你是個(gè)醫(yī)生，所有治療首要的原則就是規(guī)避無謂的損傷和風(fēng)險(xiǎn)，而拔牙會讓患者有出血、麻醉等風(fēng)險(xiǎn)，這些對于任何一個(gè)牙醫(yī)都是要極力避免的 有些矯正為什么要拔牙 對于大部分患者和正畸醫(yī)生來說，需要拔牙的情況主要有兩種：擁擠和智齒 擁擠： 簡單來說就是一個(gè)板凳坐4個(gè)人，但是現(xiàn)在要坐了6個(gè)，咋坐？不然就是一些人需要側(cè)著坐，不然就是一些人稍微站起來一點(diǎn)坐，體現(xiàn)在牙齒上就是前突（牙列擁擠）,牙齒放不下了，要想排齊，只能拔掉其中幾顆 智齒： 有些智齒對牙齒矯正來說是定時(shí)炸彈，因?yàn)檠例X矯正期一般要1-3年，在這期間如果智齒發(fā)炎會非常麻煩，同時(shí)一些智齒也有可能在矯正完成后突然萌出，影響已經(jīng)排齊的牙齒 國外做正畸不拔牙？ 國外的矯正患者不是不拔牙，而是大部分不拔牙！國外拔牙少并不是因?yàn)樗麄兊某C正技術(shù)，而是因?yàn)槿朔N問題。 外國人（白種人）面型比較直，同時(shí)頜骨較長，所以他們的牙齒很少會出現(xiàn)擁擠的情況，牙齒矯正自然很少拔牙 我們中國人屬于蒙古人種，天生牙齒會向外突，同時(shí)頜骨較短，牙齒出現(xiàn)擁擠的幾率很高，牙齒矯正拔牙的會多一些(何醫(yī)生治療的矯正患者中，拔牙跟不拔牙的各占一半吧） 拔牙矯正有什么影響？ 拔牙是為了犧牲少數(shù)牙提升大多數(shù)牙的排列質(zhì)量，同時(shí)拔牙矯正技術(shù)已有近百年的歷史，這項(xiàng)技術(shù)十分成熟，美國人年輕時(shí)接受拔牙矯正的也不是少數(shù)，但年紀(jì)大了牙齒的健康程度明顯要優(yōu)于中國，所以無論從實(shí)踐還是理論上來說，拔牙矯正并不會對牙齒健康產(chǎn)生什么影響！ 寫在最后 在口腔醫(yī)療的范疇內(nèi)，本身就不存在不拔牙矯正技術(shù)，因?yàn)檠例X矯正作為一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，是否拔牙要看患者自身的牙齒情況來定！不拔牙矯正技術(shù)不過是商業(yè)社會的營銷者抓住大家恐懼拔牙的心理，從而捏造出來的概念而已！