伊犁哈薩克自治州婦幼保健院

妊娠期是生命早期1000天機(jī)遇窗口的起始階段，營(yíng)養(yǎng)作為最重要的環(huán)境因素，對(duì)母子雙方的近期和遠(yuǎn)期健康都將產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。孕期胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、母體乳腺和子宮等生殖器官的發(fā)育以及為分娩后乳汁分泌進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，都需要額外的營(yíng)養(yǎng)。因此，妊娠各期婦女膳食應(yīng)在非孕婦女的基礎(chǔ)上，根據(jù)胎兒生長(zhǎng)速率及母體生理和代謝的變化進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。孕早期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速度相對(duì)緩慢，所需營(yíng)養(yǎng)與孕前無(wú)太大差別。孕中期開(kāi)始，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育逐漸加速，母體生殖器官的發(fā)育也相應(yīng)加快，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要增大，應(yīng)合理增加食物的攝入量。孕期婦女的膳食仍應(yīng)是由多樣化食物組成的營(yíng)養(yǎng)均衡膳食，除保證孕期的營(yíng)養(yǎng)需要外，還潛移默化地影響較大嬰兒對(duì)輔食的接受和后續(xù)多樣化膳食結(jié)構(gòu)的建立。一.補(bǔ)充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽1.整個(gè)孕期應(yīng)口服葉酸補(bǔ)充劑400μg/d，每天攝入綠葉蔬菜。2.孕中、晚期應(yīng)每天增加20-50g紅肉，每周吃1-2次動(dòng)物內(nèi)臟或血液。3.孕婦除堅(jiān)持選用加碘鹽外，還應(yīng)常吃含碘豐富的海產(chǎn)食物，如海帶、紫菜等。二.孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物1.孕早期無(wú)明顯早孕反應(yīng)者應(yīng)繼續(xù)保持孕前平衡膳食。2.孕吐較明顯或食欲不佳的孕婦不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)平衡膳食。3.孕期每天必需攝取至少130g碳水化合物，首選易消化的糧谷類食物。4.進(jìn)食少或孕吐嚴(yán)重者需尋求醫(yī)師幫助。三.孕中晚期適量增加奶、魚(yú)、禽、蛋、瘦肉的攝入1.孕中期開(kāi)始，每天增200g奶，使奶的總攝入量達(dá)到500g/d；2.孕中期每天增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉共計(jì)50g，孕晚期再增加75g左右；3.每周最好食用2～3次深海魚(yú)類。四.適量身體活動(dòng)，維持孕期適宜增重1.孕期適宜增重有助于獲得良好妊娠結(jié)局，應(yīng)重視體重監(jiān)測(cè)和管理；2.孕早期體重變化不大，可每月測(cè)量1次，孕中、晚期應(yīng)每周測(cè)量體重；3.健康的孕婦每天應(yīng)進(jìn)行不少于30分鐘的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)。五.禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)1.孕婦應(yīng)禁煙酒，還要避免被動(dòng)吸煙和不良空氣。2.孕婦情緒波動(dòng)時(shí)應(yīng)多與家人和朋友溝通、向?qū)I(yè)人員咨詢。3.適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)有助于釋放壓力，愉悅心情。4.孕中期以后應(yīng)積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)。

甲狀腺疾病是孕產(chǎn)期婦女的常見(jiàn)疾病?！对挟a(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南》主要針對(duì)孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的預(yù)防與保健、篩查與診斷、評(píng)估與分級(jí)管理、治療與隨訪管理提出規(guī)范和指導(dǎo)。關(guān)于孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的預(yù)防，指南主要涉及以下內(nèi)容。備孕期健康教育與咨詢(1)健康教育與咨詢目的：①通過(guò)為備孕期婦女提供甲狀腺疾病的健康教育，使其了解甲狀腺疾病對(duì)母兒造成的危害，并進(jìn)行孕前甲狀腺疾病的篩查；②對(duì)篩查出的甲狀腺疾病進(jìn)行評(píng)估，并給予合理的指導(dǎo)、藥物治療或轉(zhuǎn)診，為妊娠做好準(zhǔn)備，以避免和減少因孕前患甲狀腺疾病未能及早發(fā)現(xiàn)和控制而導(dǎo)致的母兒危害。(2)健康教育的內(nèi)容：①備孕期婦女要規(guī)律作息、保持愉悅心情；②碘補(bǔ)充：隨著我國(guó)碘鹽政策的推廣，目前我國(guó)已經(jīng)沒(méi)有人群碘缺乏的地區(qū)，但仍有自然環(huán)境中缺乏碘的地區(qū)，如山區(qū)、內(nèi)陸地區(qū)。由于個(gè)體飲食習(xí)慣和當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境不同，碘營(yíng)養(yǎng)狀況仍存在個(gè)體差異，需要根據(jù)個(gè)人情況適當(dāng)補(bǔ)碘。食用加碘鹽是最有效的補(bǔ)碘方式。依據(jù)我國(guó)現(xiàn)行食鹽加碘含量，每公斤食鹽加碘25~30mg，碘的烹調(diào)損失率為20%，按每日攝入5g食鹽計(jì)算，每日可攝入碘約100~120μg。如果不吃加碘鹽，備孕期每天需要額外補(bǔ)碘150μg。補(bǔ)碘方式以碘化鉀為宜(或者含相同劑量碘化鉀的復(fù)合維生素)。開(kāi)始補(bǔ)充碘的最佳時(shí)間是孕前至少3個(gè)月。無(wú)論是否食用加碘鹽，備孕期婦女應(yīng)該適當(dāng)攝入富含碘的海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、貽貝(淡菜)等，以增加碘的儲(chǔ)備量。③鐵補(bǔ)充：由于鐵會(huì)影響甲狀腺過(guò)氧化物酶的活性，鐵缺乏可增加低甲狀腺素血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，備孕期婦女應(yīng)經(jīng)常攝入含鐵豐富且利用率高的食物，為孕期儲(chǔ)備足夠的鐵。動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、紅肉中的鐵為血紅素鐵，吸收率較高，應(yīng)適當(dāng)多吃，例如一日三餐中應(yīng)有瘦畜肉50~100g，每周1次動(dòng)物血或畜禽肝腎25~50g。為提高膳食鐵的吸收和利用，應(yīng)同時(shí)攝入含維生素較多的蔬菜和水果。甲狀腺疾病篩查、診斷和管理(1)甲狀腺疾病的篩查：根據(jù)我國(guó)國(guó)情，建議對(duì)所有備孕婦女均進(jìn)行甲狀腺疾病篩查。篩查指標(biāo)首選血清TSH，如果TSH異常，要進(jìn)一步完善FT4、FT3、TPOAb、TgAb的檢測(cè)。如果TSH降低，還需檢測(cè)TSH受體抗體(TRAb)。甲狀腺超聲有助于判斷甲狀腺形態(tài)及甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生健康部門將血清TSH納入國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，推薦所有備孕婦女均要篩查血清TSH。篩查結(jié)果如有異常，應(yīng)進(jìn)行病因及臨床嚴(yán)重程度判斷和評(píng)估，并按轉(zhuǎn)診和診治管理流程，適時(shí)轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科進(jìn)行診斷和治療。(2)甲狀腺疾病高危人群的識(shí)別：下述人群為甲狀腺疾病的高危人群，更應(yīng)該積極做甲狀腺功能篩查，做到甲狀腺疾病的早診早治，將預(yù)防孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的關(guān)口前移至備孕期。①有甲亢、甲減病史或目前有甲狀腺功能異常的癥狀或體征；②有甲狀腺手術(shù)史和(或)131碘治療史或頭頸部放射治療史；③有自身免疫性甲狀腺病或甲狀腺疾病家族史；④有甲狀腺腫；⑤甲狀腺自身抗體陽(yáng)性；⑥有1型糖尿病或其他自身免疫?。喊ò遵帮L(fēng)、腎上腺功能減退癥、甲狀旁腺功能減退癥、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；⑦有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史；⑧多次妊娠史(≥2次)；⑨體重指數(shù)(BMI)>40kg/m2；⑩年齡>30歲；?服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；?有中、重度碘缺乏地區(qū)居住史。備孕指導(dǎo)根據(jù)備孕期婦女孕前檢查和甲狀腺疾病篩查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和評(píng)估，評(píng)判是否存在影響妊娠和母兒健康的甲狀腺疾病及其嚴(yán)重程度，并根據(jù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原則進(jìn)行分級(jí)評(píng)定，提出是否可以正常備孕、暫緩備孕、或需先進(jìn)行診斷和治療，再根據(jù)病情控制情況進(jìn)一步提出備孕指導(dǎo)建議。(1)已確診甲亢婦女備孕：對(duì)已確診甲亢的婦女建議在甲狀腺功能控制至正常并平穩(wěn)后再懷孕。如果患者甲亢治療療程1年以上、ATDs劑量小、TRAb陰性，可以考慮停藥備孕。如不能停藥者，備孕期建議將甲巰咪唑(MMI)替換為丙硫氧嘧啶(PTU)，替換的比例為1∶10~20。如果不能耐受PTU,MMI也可以繼續(xù)應(yīng)用。如果ATDs治療，甲亢不能得到很好控制，可以根據(jù)患者具體情況選擇131碘治療或手術(shù)治療。131碘治療后需等待6個(gè)月后再懷孕。(2)已確診甲減婦女備孕：備孕期和妊娠期甲減治療首選LT4。備孕期需調(diào)整LT4劑量，將TSH控制在參考范圍下限~2.5mU/L。孕產(chǎn)期健康教育與咨詢?nèi)焉锲诩谞钕偌に睾铣稍黾?，腎臟碘排泄增加，以及胎兒碘需求增加，孕婦的碘需要量比非妊娠婦女顯著增加。WHO推薦孕產(chǎn)期婦女碘攝入量為每天250μg，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦孕產(chǎn)期碘攝入量為每天230μg。對(duì)于患有甲狀腺疾病的孕婦，如果孕前食用加碘鹽，妊娠期應(yīng)該繼續(xù)食用加碘鹽。自身免疫性甲狀腺炎、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者均可食用富含碘的食物，但是，如果在食用加碘鹽的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充含碘復(fù)合維生素，碘化鉀的含量不應(yīng)超過(guò)150μg。對(duì)于孕產(chǎn)期甲亢患者，仍然可以食用加碘鹽；妊娠早期甲亢沒(méi)有控制的患者，應(yīng)適當(dāng)限制富含碘的食物和含碘復(fù)合維生素制劑；甲亢控制良好的患者，補(bǔ)碘建議同自身免疫性甲狀腺炎患者。孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的篩查所有婦女一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，無(wú)論備孕期甲狀腺篩查結(jié)果是否異常，均應(yīng)在妊娠早期進(jìn)行甲狀腺疾病篩查，這是避免孕產(chǎn)期甲狀腺疾病對(duì)母兒危害的重要手段。篩查指標(biāo)應(yīng)至少包括血清TSH、FT4、TPOAb。篩查結(jié)果如有異常，應(yīng)對(duì)病因及臨床嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷和評(píng)估，并按轉(zhuǎn)診和診治管理流程，適時(shí)轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科進(jìn)行診斷和治療已患甲狀腺疾病的孕婦產(chǎn)前檢查與管理在對(duì)已患有甲狀腺疾病的孕婦診治同時(shí)，仍應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前檢查，必要時(shí)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，密切觀察孕婦癥狀、胎兒發(fā)育及其他病情變化，每次產(chǎn)前檢查后需再次進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和相應(yīng)管理措施，并做好孕期健康宣教和保健指導(dǎo)。如發(fā)現(xiàn)病情加重或不適宜繼續(xù)妊娠的狀況，及時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診和相應(yīng)處理。

哺乳期懷孕后到底能不能繼續(xù)哺乳呢？接下來(lái)針對(duì)大多數(shù)人所擔(dān)心的問(wèn)題繼續(xù)解答。 Q4：聽(tīng)說(shuō)懷孕后媽媽身體的雌激素和孕激素水平會(huì)上升，那會(huì)不會(huì)進(jìn)入母乳影響大寶？ 妊娠期間媽媽的乳汁中所含有的抗體對(duì)大寶的免疫系統(tǒng)會(huì)有所保護(hù)，乳汁中所含的少量的孕激素對(duì)大寶不會(huì)造成不好的影響，再者，哺乳的過(guò)程滿足了母嬰之間的情感寄托，對(duì)大寶來(lái)說(shuō)是安全的，安心的！ Q5：懷孕后繼續(xù)哺乳可能會(huì)面臨哪些困難？ 懷孕后繼續(xù)哺乳是否會(huì)引起不適，不同的人感受不同，有的人會(huì)有些許不適，但有的并無(wú)感覺(jué)。比較常見(jiàn)的不適主要有：乳頭敏感疼痛、乏力感重、容易煩躁、噴乳反射時(shí)引發(fā)惡心嘔吐等。還有一點(diǎn)是孕末期時(shí)，母乳的味道可能會(huì)發(fā)生改變，大寶可能不適應(yīng)從而出現(xiàn)煩躁拒乳等表現(xiàn)。 Q6:哺乳姿勢(shì)的選擇。 孕期懷孕，尤其是中晚孕期懷孕，可以選擇橄欖球式哺乳姿勢(shì)，主要是避免調(diào)皮的大寶踢到媽媽的腹部。 國(guó)際母乳協(xié)會(huì)建議妊娠期需要暫停哺乳的情況： 1.出現(xiàn)頻繁宮縮或陰道出血； 2.孕媽媽有自然流產(chǎn)病史； 3.孕媽媽由于哺乳體重發(fā)生大幅度的下降。