認(rèn)識泌尿系結(jié)石
隨著現(xiàn)代社會工作、生活節(jié)奏和運動、飲食習(xí)慣等變化，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。 “泌尿系結(jié)石”也稱作“尿路結(jié)石或尿石癥”，是泌尿系統(tǒng)的常見病。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。尿石癥病人的年齡高峰在25-40歲之間，女性有兩個高峰，即25-40歲及50-65歲。出現(xiàn)第二個高峰可能與女性絕經(jīng)及骨質(zhì)疏松有關(guān)，2-3%的結(jié)石病發(fā)生在2-6歲的兒童身上，常與尿路感染、先天畸形有關(guān)。男:女約為3.1-9.46/1，各地區(qū)差異較大，其中男性患上尿路結(jié)石約是女性的1-2倍，我國年新發(fā)病率150-200/10萬人。尿石癥的發(fā)病情況，地區(qū)差異非常明顯。根據(jù)調(diào)查，我國尿結(jié)石的發(fā)病大致是黃河以北低于14%，長江以南為22-45%，個別省市可達(dá)50%以上（占泌尿外科住院病人的比率）。 尿路結(jié)石是如不及時治療，可能導(dǎo)致腎功能受損，嚴(yán)重者甚至需要切除腎臟，尿毒癥等。 臨床診斷 泌尿結(jié)石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)0.3毫米以上的結(jié)石，技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員，可以利用B超檢查全泌尿系的結(jié)石，直觀、方便、無創(chuàng)傷。X線腹平片，可以看到大部分的泌尿系結(jié)石，對陰性結(jié)石，X線可以穿透結(jié)石，因而看不到。X線造影，對于可疑的輸尿管結(jié)石，可以判斷是結(jié)石還是狹窄。CT的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率最高，是準(zhǔn)確的檢查方法，但是費用偏高。MRI費用高，檢出率并不十分理想。 常見原因 原因不明、機(jī)制不清的泌尿系結(jié)石稱為原發(fā)性尿石。 代謝性尿石，這類結(jié)石最為多見，是由于體內(nèi)或腎泌尿系結(jié)石內(nèi)代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風(fēng)的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時磷酸鹽大量增加等。形成的結(jié)石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結(jié)石。 繼發(fā)性或感染性結(jié)石，主要為泌尿系統(tǒng)的細(xì)菌感染，特別是能分解尿素的細(xì)菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團(tuán)或膿塊為核心而形成結(jié)石。 此外結(jié)石的形成與種族（黑人發(fā)病少）、遺傳（胱氨酸石遺傳趨勢）、性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前列腺增生等均有關(guān)系。 臨床治療 結(jié)石位置和大小不同，取石方法也完全不同，由于結(jié)石自身成因和物理、生理特點，內(nèi)科治療手段效果有限。 治療方式，主要有以下7種： 1.藥物治療 結(jié)石直徑
馬劍 柳州市潭中人民醫(yī)院 泌尿外科
