石獅市婦幼保健院

一、梅毒的起源：新大陸或哥倫布理論認(rèn)為梅毒是海地島（Haiti）的地方性流行病，哥倫布在1493年從美洲返回時(shí)將其帶入歐洲。 舊大陸或前哥倫布理論認(rèn)為梅毒起源于中非，哥倫布航海前就已傳入歐洲。1495年梅毒在歐洲廣泛流行，約在1505年由印度傳入我國(guó)廣東，當(dāng)時(shí)稱(chēng)為“廣東瘡” 或“楊梅瘡”。二、 梅毒的定義由梅毒(蒼白)螺旋體，主要通過(guò)性接觸、血液傳播或從母體通過(guò)胎盤(pán)感染人體引起的一種系統(tǒng)性、慢性、傳染性性傳播疾病。三、 病原體-梅毒螺旋體也稱(chēng)蒼白螺旋體， 4-14μm長(zhǎng)，0.2μm寬，6-12個(gè)螺旋構(gòu)成。透明不易著色，分裂周期約33小時(shí)。屬厭氧微生物，離體不易存活—-培養(yǎng)？對(duì)熱、干燥、肥皂水及一般消毒劑均敏感---傳播途徑？耐寒力強(qiáng)，最適溫度37℃四、 傳播途徑性接觸傳染：占95%，未治療者感染后1-2年傳染性強(qiáng)，2年后傳染性較小輸血感染：輸入有傳染性梅毒患者的血液垂直傳播：多發(fā)于妊娠4個(gè)月以后，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎或分娩胎傳梅毒兒。其他： 產(chǎn)道感染、非性接觸傳染、間接接觸感染五、 梅毒分期一期梅毒流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或 性伴感染史。主要癥狀：硬下疳、 硬化性淋巴結(jié)炎1、硬下疳 ：潛伏期：1周-3月，平均2-4周。好發(fā)部位：多見(jiàn)于外生殖器部位。特點(diǎn)： （1）創(chuàng)面清潔，邊緣隆起，觸之如軟骨樣。（2）無(wú)疼痛與觸痛。（3）通常一個(gè)，有時(shí)可多個(gè)。（4）損害表面清潔內(nèi)含大量梅毒螺旋體。（5）可在3～8周內(nèi)自然消失－潛伏。2、硬化性淋巴結(jié)炎 ：硬下疳后1-2周出現(xiàn)腹股溝或患處附近淋巴結(jié)腫大、不破潰、無(wú)疼痛穿刺檢查有大量梅毒螺旋體消退較硬下疳愈合晚，約1-2月一期梅毒:實(shí)驗(yàn)室檢查 采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法：取硬下疳損害滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，可查到梅毒螺旋體，但檢出率較低。非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（RPR）：陽(yáng)性，若感染不足2-3周可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。梅毒螺旋體試驗(yàn)（TPPA）： 陽(yáng)性。一期梅毒:診斷 疑似病例 1、臨床表現(xiàn)+非梅毒螺旋體實(shí)驗(yàn)（RPR）陽(yáng)性，2、臨床表現(xiàn)+梅毒螺旋體試驗(yàn)（TPPA）陽(yáng)性，確診病例 疑似病例+兩類(lèi)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽(yáng)性 二期梅毒流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史（供血者為早期梅毒患者）。臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜損害 、骨梅毒 、眼梅毒、神經(jīng)梅毒 、多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎 、內(nèi)臟梅毒呈多樣性、泛發(fā)性、對(duì)稱(chēng)性無(wú)任何自覺(jué)癥狀斑疹、丘疹、扁平濕疣、禿發(fā)、粘膜斑等皮損含大量梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)二期診斷 疑似病例：臨床表現(xiàn)+非梅毒螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性（RPR），可有或無(wú)流行病學(xué)史。確診病例：疑似病例+兩類(lèi)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽(yáng)性。三期梅毒（晚期梅毒）流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。三期梅毒 ( 晚期梅毒 )早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，約1/3的患者可發(fā)展為三期梅毒損害數(shù)目少，分布不對(duì)稱(chēng)，破壞性大，有潰瘍及萎縮性瘢痕，穿孔。抗梅治療愈合快。自覺(jué)癥狀輕，但客觀癥狀嚴(yán)重?fù)p害內(nèi)梅毒螺旋體少，傳染性弱 皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹、梅毒樹(shù)膠腫，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 、眼、骨梅毒神經(jīng)梅毒：脊髓癆、麻痹性癡呆心血管梅毒三期梅毒的診斷依據(jù)1、病史 一、二期梅毒史，感染2年以上發(fā)病。2、臨床表現(xiàn) 皮膚粘膜樹(shù)膠腫。有骨、眼損害。心血管系統(tǒng) .神經(jīng)梅毒。3．實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)、梅毒血清試驗(yàn) 非TP及TP抗原血清試驗(yàn)為陽(yáng)性。 (2)、組織病理檢查：組織病理有診斷意義。 (3)、腦脊液檢查 若不伴發(fā)神經(jīng)梅毒，腦脊液檢查無(wú)異常晚期梅毒：實(shí)驗(yàn)室檢查 RPR:陽(yáng)性，極少數(shù)可陰性 ；TPPA：陽(yáng)性晚期梅毒：診斷 疑似病例：臨床表現(xiàn)+非梅毒螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性（RPR），可有或無(wú)流行病學(xué)史。確診病例：疑似病例+兩類(lèi)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽(yáng)性。神經(jīng)梅毒 流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。神經(jīng)梅毒：無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、腦膜神經(jīng)梅毒 、腦膜血管梅毒、腦實(shí)質(zhì)梅毒、神經(jīng)梅毒：實(shí)驗(yàn)室檢查 ：非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性，極少數(shù)晚期患者可陰性；梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性；腦脊液檢查 1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥ 5 × 10*6/L，蛋白量＞ 500 mg/L，且 無(wú)引起異常的其他原因。2、腦脊液熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）和（或）性病研究實(shí)驗(yàn)室（VDRL）試驗(yàn)陽(yáng)性。在沒(méi)有條件做FTA-ABS和VDRL的情況下，可以用 TPPA和RPR 替代。神經(jīng)梅毒：診斷疑似病例：臨床表現(xiàn)+RPR（+）+TPPA（+） +腦脊液常規(guī)檢查異常（排除引起異常的其他原因），可有或無(wú)流行病學(xué)史。確診病例： 疑似病例+腦脊液梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。梅毒合并 HIV感染1、由于免疫系統(tǒng)受損，早期梅毒可不出現(xiàn)皮膚損害、關(guān)節(jié)炎、肝炎、骨炎等，但卻處于活動(dòng)階段。2、病程進(jìn)展快，迅速?gòu)囊黄诎l(fā)展到三期，甚至出現(xiàn)暴發(fā)(如急進(jìn)的惡性梅毒) 。3、HIV感染加快梅毒發(fā)展成為早期神經(jīng)梅毒。4、HIV嚴(yán)重影響 RPR滴度及青霉素的療效。潛伏梅毒 流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。早期潛伏梅毒：病程小于2年，a.在過(guò)去2年內(nèi)有明確的高危性行為，而2年前無(wú)高危性行為史；b.在過(guò)去2年里有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)，但未得到診治；c.過(guò)去2年內(nèi)性伴有明確梅毒史。晚期潛伏梅毒：病程大于2年，無(wú)法判斷病程者作為晚期處理。實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR：陽(yáng)性 ；TPPA：陽(yáng)性 ；腦脊液檢查正常潛伏梅毒：診斷 疑似病例：RPR（+）或TPPA（+），既往無(wú)梅毒診斷與治療史，無(wú)臨床表現(xiàn)者。確診病例：疑似病例+兩類(lèi)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽(yáng)性。如有條件可行腦脊液檢查以排除無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒。先天性梅毒（胎傳梅毒）流行病學(xué)：生母為梅毒患者。早期先天梅毒全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、煩躁皮膚干皺脫水呈老人貌哭聲低弱嘶啞嚴(yán)重者可有貧血及發(fā)熱皮膚粘膜損害 ：梅毒性鼻炎斑疹 、丘疹、大皰及膿皰，口腔灰白色粘膜口周、肛周放射狀皸裂，愈后留有瘢痕外陰及肛周扁平濕疣骨梅毒 ：骨骺端出現(xiàn)鋸齒狀鈣化帶，以后出現(xiàn)脫鈣帶胎傳梅毒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的意義：a. 暗視野檢查的取材b. 血清學(xué)檢查取胎兒靜脈血而非臍帶血c. 檢測(cè)RPR滴度需≥母親4倍或持續(xù)升高d. 19s-IgM檢測(cè)意義較大晚期先天期梅毒2歲后發(fā)病，癥狀出現(xiàn)晚（13-14歲，甚至20歲）損害大致似于晚期后天梅毒絕大部分為無(wú)癥狀感染角膜炎、骨和神經(jīng)系統(tǒng)損害最常見(jiàn)標(biāo)志性損害：哈欽森齒、實(shí)質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾隱性先天梅毒胎傳梅毒未經(jīng)治療，無(wú)臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液檢查正常。年齡 < 2歲者為早期隱性胎傳梅毒， > 2歲者為晚期隱性胎傳梅毒。先天梅毒 ：實(shí)驗(yàn)室檢查顯微鏡檢查：采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取早期胎傳梅毒患兒的皮膚黏膜損害或胎盤(pán)標(biāo)本，可查見(jiàn)梅毒螺旋體；非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性，其抗體滴度≥母親2個(gè)稀釋度（4倍），或隨訪3個(gè)月滴度呈上升趨勢(shì)有確診意義；梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性，其IgM 抗體檢測(cè)陽(yáng)性有確診意義，陰性不能排除胎傳梅毒。先天梅毒 ：診斷疑似病例所有未經(jīng)有效治療的患梅毒母親所生的嬰兒，或所發(fā)生的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)病例，證據(jù)尚不足以確診為胎傳梅毒者。先天梅毒 ：診斷確診病例：符合下列任何一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪結(jié)果1、暗視野顯微鏡檢查，或鍍銀染色在早期先天梅毒皮膚/黏膜損害及組織標(biāo)本中查到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體核酸檢測(cè)陽(yáng)性；2、嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；3、嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)滴度≥母親滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；4、嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陰性或滴度雖未達(dá)到母親滴度的4倍，但在其后隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或滴度上升有臨床癥狀，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；5、患梅毒母親所生嬰兒隨訪至18個(gè)月時(shí)梅毒螺旋體特異性抗體（TPPA）試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性。五、治療原則明確診斷及早治療 劑量足夠療程規(guī)則 治療后定期觀察 傳染源及其性伴必須同時(shí)接受檢查及治療。治療藥物——首選青霉素治療藥物——青霉素過(guò)敏替代藥物1、四環(huán)素族：多西環(huán)素、四環(huán)素 2、紅霉素 3、第三代頭孢：頭孢曲松鈉 治療—早期梅毒 芐星青霉素240萬(wàn)u分雙臀肌注1次/周（qw），3次 ；或普魯卡因青霉素G80萬(wàn)u，肌注1次/天(qd)，連續(xù)15天。對(duì)青霉素過(guò)敏者：頭孢曲松鈉0.5-1g/天靜脈滴注（ivgtt），連續(xù)10天，鹽酸四環(huán)素500mg,4次/天（qid），15天；多西環(huán)素100mg 2次/天（bid），15天。治療—晚期梅毒及二期復(fù)發(fā)梅毒 芐星青霉素240萬(wàn)u分雙臀肌注1次/周，3次；或普魯卡因青霉素G80萬(wàn)u，肌注1次/天，連續(xù)20天。（也可考慮給第2個(gè)療程）對(duì)青霉素過(guò)敏者：鹽酸四環(huán)素500mg qid， 30天；多西環(huán)素100mg bid，30天治療—心血管梅毒住院治療 ，小劑量青霉素類(lèi)開(kāi)始：水劑青霉素首日10萬(wàn)u qd，次日10萬(wàn)u bid，第三日20萬(wàn)u bid，第四日開(kāi)始按如下方案，并在青霉素注射前一天口服強(qiáng)的松10mg bid 3天 。普魯卡因青霉素G80萬(wàn)u，肌注1次/天，連續(xù)20天為1療程，共2療程，中間停藥2周 ；或者芐星青霉素240萬(wàn)u分雙臀肌注qw，共3次 對(duì)青霉素過(guò)敏者：四環(huán)素500mg qid， 30天 ，多西環(huán)素100mg bid，30天治療—神經(jīng)梅毒住院治療 為避免吉海反應(yīng)，在青霉素注射前一天口服強(qiáng)的松10mg bid 3天，水劑青霉素，每天1800-2400萬(wàn)u，ivgtt q4h，10-14天，繼以芐星青霉素240萬(wàn)u分雙臀肌注qw，共3次；或普魯卡因青霉素G240萬(wàn)u，肌注qd，連續(xù)10-14天，繼以芐星青霉素240萬(wàn)u分雙臀肌注qw，共3次；同時(shí)口服丙磺舒0.5qid。治療—妊娠梅毒 妊娠初3月和末3月各治療一療程對(duì)青霉素過(guò)敏者可用用紅霉素500mg qid，早期15天，晚期和不明病期30天，推薦頭孢曲松鈉1g im qd，15天禁用四環(huán)素、多西環(huán)素治療—早期先天梅毒 腦脊液正常：芐星青霉素5萬(wàn)u/Kg，一次分雙側(cè)臀部注射腦脊液異常： 1、水劑青霉素10-15萬(wàn)u/（Kg.d），分2~3次ivgtt，7天以?xún)?nèi)嬰兒，每次5萬(wàn)u/Kg，ivgtt，每12小時(shí)1次，以后每8小時(shí)1次，直至療程10-14天 ；或者普魯卡因青霉素5萬(wàn)u/（Kg.d），im,10-14天1、兒童不需治療：RPR-,母親規(guī)范治療 2、兒童預(yù)防性治療： RPR-，母親未規(guī)范治療 RPR+ 且<4倍，母親規(guī)范治療 3、兒童規(guī)范治療： RPR+ 且<4倍，母親未規(guī)范治療 RPR+ 且≥ 4倍，無(wú)論母親是否治療 治療—晚期先天梅毒 推薦方案：水劑青霉素15萬(wàn)u/Kg，分2次im/ivgtt，10-14天或普魯卡因青霉素5萬(wàn)u/（Kg.d）10-14天對(duì)青霉素過(guò)敏者：既往頭孢無(wú)過(guò)敏者在嚴(yán)密觀察下選擇頭孢曲松鈉250mg，每日1次im，10-14天。六、觀察隨訪1、早期梅毒治療后復(fù)查第一年每3月一次，以后每半年一次，連續(xù) 2-3年2、晚期梅毒治療后復(fù)查同上，連續(xù)3年，血清反應(yīng)固定陽(yáng)性者，需神經(jīng)和腦脊液檢查3、妊娠梅毒分娩前每月復(fù)查，分娩后繼續(xù)觀察4、未經(jīng)充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒、無(wú)條件進(jìn)行血清隨訪者建議治療嬰兒。5、經(jīng)充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒（1）出生時(shí)如血清反應(yīng)陽(yáng)性，應(yīng)每月檢查1次，連續(xù)8個(gè)月，如出現(xiàn)陰轉(zhuǎn)且未出現(xiàn)先天梅毒的臨床表現(xiàn)可停止觀察（2）出生時(shí)如血清反應(yīng)陰性，應(yīng)于1、2、3、6月復(fù)查，若6月仍未出現(xiàn)陽(yáng)性且未出現(xiàn)先天梅毒的臨床表現(xiàn)可停止觀察（3）在隨訪期間反應(yīng)滴度升高或出現(xiàn)臨床癥狀則需要治療

疣，又稱(chēng)“刺瘊”、“瘊子”、“千日瘊"，是由人類(lèi)乳頭狀病毒感染所引起的皮膚科最常見(jiàn)疾病之一。一般通過(guò)直接或間接接觸傳染。其中外傷或皮膚破損是發(fā)病的重要因素。皮膚疣按發(fā)病部位一般可分為：跖疣、尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣。該病與機(jī)體的自身免疫狀態(tài)密切相關(guān)，具有自限性，多數(shù)患者感染1~2年內(nèi)可自愈，但仍有患者治療后復(fù)發(fā)、增多。對(duì)于相對(duì)健康人群長(zhǎng)期不消退的機(jī)制目前尚未明確。今天下午，一位中年婦女帶著一個(gè)8歲的小女生來(lái)到我的診室。醫(yī)生： 你好！你要看什么？家屬： 我家女兒左足趾大約4年前出現(xiàn)一綠豆大小皮疹，就診當(dāng)醫(yī)院，說(shuō)是病毒感染，叫“跖疣”，給予激光治療后幾個(gè)月復(fù)發(fā) 了。我聽(tīng)說(shuō)“疣”，過(guò)一段時(shí)間就會(huì)自愈，所以再也沒(méi)有帶她去看了，皮疹也只有一兩個(gè)，只是近幾個(gè)月突然增加了好幾個(gè)。醫(yī)生，我家女兒是“跖疣”嗎？醫(yī)生：是的，她這個(gè)叫“多發(fā)性跖疣”。家屬： 醫(yī)生，它這個(gè)怎么引起的？醫(yī)生： 這是由人乳頭瘤病毒感染引起的，主要是通過(guò)直接或間接接觸傳播。外傷是常見(jiàn)的病因之一，人乳頭瘤病毒通過(guò)破損的皮膚黏膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并復(fù)制、增殖，致上皮細(xì)胞異常分化和增生，形成贅生物。家屬： 她爸爸以前足底也長(zhǎng)一個(gè)像這種疣，他沒(méi)有去看，經(jīng)常用小刀去削表面的東西，過(guò)一段時(shí)間就好了。我女兒的為什么就不能自己愈合？難道像有人說(shuō)的，她爸爸的是公的；我女兒的是“母”的，自己好不了，是嗎？醫(yī)生： 疣與機(jī)體的自身免疫狀態(tài)密切相關(guān)，具有自限性，多數(shù)患者感染1~2年內(nèi)可自愈，但仍有患者治療后復(fù)發(fā)、增多。對(duì)于相對(duì)健康人群長(zhǎng)期不消退的機(jī)制目前尚未明確。她爸爸的疣，能夠自行愈合，可能和他不斷的刺激和自身免疫力比較好，有一定的關(guān)系。以前，在工作中，患者“跖疣”比較多，偶爾我也只是治療最先長(zhǎng)的那幾顆（患者怕痛，要求先做幾顆），結(jié)果只有少數(shù)幾個(gè)人完全好了，大部分人最后還是要全部治療。只有治療最開(kāi)始出現(xiàn)的那幾顆疣的患者，能夠全愈，可能與刺激疣體，引起局部免疫的加強(qiáng)等因素有關(guān)。家屬： 醫(yī)生，你現(xiàn)在準(zhǔn)備怎么治療，還是激光嗎？還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？醫(yī)生：像現(xiàn)在這種情況，在我們這里一般是采取冷凍治療，不過(guò)可能需要2~3次的治療，每次間隔2~3周（最后不要超過(guò)3周，否則治療效果不佳。），大約90%可以治愈。但是，如果治療3次后沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)（臨床工作中，有發(fā)現(xiàn)少部分“跖疣”對(duì)冷凍不敏感。），我們會(huì)改用3%甲醛溶液、苯扎溴銨溶液、重組干擾素凝膠、維A酸乳膏等藥物外用；或者“聚肌胞注射液”等藥物局部注射。這也許是機(jī)體針對(duì)疣的保護(hù)性免疫常處于不確定的平衡狀態(tài)，因此在免疫反應(yīng)性上一個(gè)小的轉(zhuǎn)換可能導(dǎo)致多個(gè)部位的疣同時(shí)消除，所以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)比物理破壞療效更好。以前，如果單個(gè)的“跖疣”，我會(huì)采取激光治療，效果也不錯(cuò)，大部分會(huì)痊愈，但是，經(jīng)常要換藥2周左右，有時(shí)還要服用抗生素，不能接觸水，這樣給生活帶來(lái)不便，所以，我現(xiàn)在基本不用激光治療了。你說(shuō)的復(fù)發(fā)問(wèn)題，這是有可能的，一方面任何治療方法都有可能復(fù)發(fā)，所以才經(jīng)常需要多次治療；另一方面，因?yàn)橹車(chē)つw有可能感染了，只是現(xiàn)在肉眼還沒(méi)有看到，需要一段時(shí)間看出來(lái)，就好像我們種菜，菜籽撒下去也要一段時(shí)間才能看到菜長(zhǎng)出來(lái)一樣。家屬： 醫(yī)生，也有人說(shuō)這是“雞眼”，它們是怎么區(qū)別的？醫(yī)生： 你好，雞眼發(fā)生在皮膚受壓的地方，是由于物理壓迫引起的，表現(xiàn)為圓錐形角質(zhì)栓，有角質(zhì)中心核，尖端深入皮內(nèi)，基底露 于皮面，呈圓形，狀如雞眼，由于雞眼尖端壓迫神經(jīng)，故行走時(shí)感覺(jué)疼痛。跖疣不一定發(fā)生受壓迫的地方，是有病毒感染引起的，表現(xiàn)為細(xì)小發(fā)亮的丘疹，逐漸增大，表面形成胼胝樣角質(zhì)斑塊，如以小刀削去此層，則可見(jiàn)有乳白色角質(zhì)軟芯，軟芯周?chē)Ｓ猩⒃诘男『邳c(diǎn)，此系乳頭血管破裂后，有微量血液外滲，在剩余的疣組織上凝成小血塊的結(jié)果。一般多單側(cè)發(fā)生，數(shù)目多少不定。家屬： 醫(yī)生，做冷凍后需要注意什么？醫(yī)生： 你好，做冷凍可能出現(xiàn)一些不適和注意事項(xiàng)有：1）疼痛：冷凍時(shí)或冷凍后會(huì)出現(xiàn)，一般可耐受，劇烈時(shí)可口服止痛藥緩解疼痛；2）水腫：局部可能會(huì)發(fā)生，一般數(shù)天后可自行消退，較為深在的皮損冷凍治療后，均會(huì)有水皰或血痂形成；3）水皰：傷口若出現(xiàn)，注意不要撕扯破，可待其自行結(jié)痂脫落；若水皰較大可至醫(yī)院消毒后將皰液抽取出來(lái)。注意保持皰壁完整。水皰如有破潰應(yīng)避免碰水，每日用消毒液清潔傷口。治療后創(chuàng)面結(jié)痂不可強(qiáng)行撕脫，應(yīng)讓其自然脫落；4）瘢痕；較深的冷凍后可能有瘢痕形成，一般均為柔軟的萎縮性瘢痕，偶為增生性瘢痕；5）重復(fù)治療：較大皮損一次治療常不能痊愈，需要多次治療；6）罕見(jiàn)系統(tǒng)反應(yīng)：治療后出現(xiàn)心慌、虛脫等全身不適者，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)至醫(yī)院處理。友情提醒：如果足底部發(fā)現(xiàn)不明原因的贅生物，建議盡早就診，以免耽誤治療?！?

嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒期最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率約為5～10％。一般按病灶位置的不同將嬰幼兒血管瘤分成淺表性、深部性及混合性，病理變化過(guò)程經(jīng)歷增殖期、消退期、消退完成期。血管瘤在自身變化的同時(shí)，臨床癥狀可表現(xiàn)為出血、糜爛，嚴(yán)重者影響容貌及重要部位的功能。今天上午，一位年輕的夫婦抱著一個(gè)1個(gè)月左右的嬰兒來(lái)到我的診室。醫(yī)生：你好！你要看什么？家屬：我家寶寶的右膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅紅的一片，剛出生時(shí)只有幾個(gè)點(diǎn)，以為是“紅胎記”，沒(méi)有關(guān)系，慢慢擴(kuò)展成現(xiàn)在這個(gè)樣子，特別是近期發(fā)展得比較快，所以才過(guò)來(lái)看一下。醫(yī)生，這是“紅胎記”嗎？醫(yī)生：是的，不過(guò)，這只是“紅胎記”的一種類(lèi)型。“紅胎記”是由于新生的血管畸形和/或血管內(nèi)皮細(xì)胞增生而形成的，它包括草莓狀血管瘤、鮮紅斑痣、海綿狀血管瘤等。你家寶寶這個(gè)是草莓狀血管瘤，為血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，又稱(chēng)嬰幼兒血管瘤。嬰幼兒血管瘤有其自然的病情規(guī)律，常在出生時(shí)或者出生數(shù)天后至40天內(nèi)出現(xiàn)，在出生后4～6個(gè)月時(shí)進(jìn)入快速增殖期，到6個(gè)月一般約達(dá)最大面積的80%，此后增長(zhǎng)逐漸緩慢，1歲時(shí)長(zhǎng)到最大，隨后進(jìn)入消退期，一般70%～90%患者可在5～7歲時(shí)完全或不完全自行消退。嬰幼兒血管瘤多發(fā)生在顏面或頭頸部，表現(xiàn)為單一或數(shù)個(gè)鮮紅色或紫色，高出皮面，柔軟而分葉的腫瘤，境界清楚，壓之不易褪色。家屬：醫(yī)生，你能簡(jiǎn)單幫我介紹另外兩種“紅胎記”嗎？謝謝！醫(yī)生：當(dāng)然可以。首先，鮮紅斑痣是一種先天性血管發(fā)育畸形，常發(fā)生于出生時(shí)或出生后不久，新生兒中發(fā)生率為發(fā)病率0.3%-0.5%。鮮紅斑痣按其發(fā)展進(jìn)程早期可表現(xiàn)為粉紅、紅色、淺紫色或深紫色的斑片，不高出皮面，形狀不規(guī)則，壓之易褪色，擴(kuò)張后期可發(fā)展成為突出于表皮的血管結(jié)節(jié)。鮮紅斑痣常包括兩型損害葡萄酒色痣和單純血管痣。葡萄酒色痣：見(jiàn)于0.1%-0.3%嬰兒。80%左右的出現(xiàn)在頭頸部，大多為單側(cè)，尤以面頰部多見(jiàn)。皮損為邊緣清楚而不規(guī)則的紅斑，不跨越中線，壓之褪色或不完全褪色。紅斑顏色常隨氣溫、情緒等因素而變化。隨著年齡的增長(zhǎng)，病灶顏色逐漸加深、增厚，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生。部分嚴(yán)重的病變可伴有軟組織，甚至骨組織的增生，導(dǎo)致患部增大變形等。臨床可分3型。①粉紅型：病變區(qū)平坦，呈淺粉紅至紅色，指壓完全褪色。②紫紅型：病變區(qū)平坦，呈淺紫紅至深紫紅，指壓褪色至不完全褪色。③增厚型：病變?cè)龊窕蛴薪Y(jié)節(jié)增生，指壓不完全褪色至不褪色。葡萄酒色痣治療較困難，一般要及時(shí)盡早行595脈沖染料激光等治療。單純血管痣：又稱(chēng)鮭魚(yú)斑、橙紅色斑，前額正中的稱(chēng)為天使之吻，頸后的稱(chēng)為中線型微靜脈血管畸形，又稱(chēng)鸛咬印。皮損為淡粉紅色至猩紅色斑片，不高出皮面，壓之變白，劇烈活動(dòng)、發(fā)熱、哭鬧或環(huán)境溫度升高時(shí)色澤常加深，見(jiàn)于大多數(shù)的嬰幼兒。位于眉間、眼瞼、頸背部、前額、鼻子、唇部、頭皮和背部等正中部位，90%在1~2歲自行消退，但頸背部的病變有可能長(zhǎng)期保持不變，所以出現(xiàn)鮭魚(yú)斑時(shí)，臨床上先采取隨訪觀察，一般隨著年齡的增大，皮損的顏色會(huì)慢慢變淡，范圍也會(huì)慢慢變小，但是，當(dāng)皮損顏色加深，范圍擴(kuò)大時(shí)，要及時(shí)治療。2歲時(shí)仍未消退的，可用脈沖染料激光等治療。其次，海綿狀血管瘤是最常見(jiàn)的脈管畸形，是靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形。多發(fā)于頭、頸部，其次為四肢和軀干，海綿狀血管瘤通常出生時(shí)已經(jīng)存在，但也有出生后不久發(fā)生的，不會(huì)自發(fā)消退，隨機(jī)體同等比例生長(zhǎng)，在外傷、感染、激素水平變化如青春期、月經(jīng)期、妊娠時(shí)可迅速增大，表現(xiàn)為淡紫或紫藍(lán)色的圓形或者不規(guī)則形的可壓縮、無(wú)搏動(dòng)的包塊，質(zhì)地柔軟，高出皮面，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，邊界不太清楚，其體積可隨體位改變或靜脈回流快慢而發(fā)生改變，位于下肢的海綿狀血管瘤，在抬高患肢時(shí)瘤體體積減小，下垂時(shí)增大；位于頭頸部的海綿狀血管瘤，屏氣或哭鬧時(shí)瘤體增大。海綿狀血管瘤，目前主要是通過(guò)硬化劑和/或手術(shù)治療。家屬：你說(shuō)，嬰幼兒血管瘤大部分可以自行消退，那我家寶寶現(xiàn)在要治療嗎？醫(yī)生：在臨床工作中，經(jīng)常有許多家屬，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等了解一些情況，也提到這個(gè)問(wèn)題：自發(fā)消退，無(wú)需治療，其實(shí)這是一個(gè)嬰幼兒血管瘤治療的誤區(qū)。等待觀察主要適用于出生后發(fā)現(xiàn)的體積較小、病變范圍局限及消退期血管瘤。如果來(lái)我們這里就診，我們首先向患兒家長(zhǎng)介紹血管瘤的病程發(fā)展特點(diǎn)，然后，告訴患兒家長(zhǎng)可用手機(jī)等記錄病變發(fā)展情況，并定期隨訪。若發(fā)現(xiàn)病變體積迅速增大，侵犯重要解剖結(jié)構(gòu)或出現(xiàn)潰瘍、出血等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，盡早治療。一般僅30％的嬰幼兒血管瘤會(huì)完全消退，且無(wú)法估算完全消退時(shí)間、消退程度及是否會(huì)留有后遺癥。未經(jīng)治療的瘤體消退完成后有25%~69%的患兒殘存皮膚及皮下組織退行性改變，包括瘢痕、萎縮、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚松弛。目前，不主張等待觀察，應(yīng)采取積極態(tài)度，根據(jù)血管瘤生長(zhǎng)的速度、面積、部位等，給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。?duì)位于重要部位增大迅速的草莓狀血管瘤應(yīng)積極治療，首選β受體阻滯劑，如普萘洛爾、噻嗎洛爾等治療。比如，面部的嬰幼兒血管瘤，一般建議盡早使用脈沖染料激光和“馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液”等積極治療，以免影響美觀，給患兒帶來(lái)不可預(yù)知的心理陰影，給患兒家長(zhǎng)帶來(lái)較大的精神負(fù)擔(dān)。像你家寶寶這種情況，我一般是首先使用“馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液”，濕敷（先清潔血管瘤表面皮膚，再取醫(yī)用紗布2層，剪至近瘤體大小(需完全覆蓋瘤體)，將馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液滴于紗布上，以紗布全部濕透、不滴水為度，敷于瘤體上，注意保持紗布濕潤(rùn)，持續(xù)30分鐘，在患兒熟睡時(shí)進(jìn)行，必要時(shí)以保鮮膜固定防止紗布滑落。每日濕敷2次，間隔時(shí)間>8小時(shí)）來(lái)治療。觀察用藥后患兒呼吸、心率、睡眠、是否腹瀉等情況。每月定期門(mén)診復(fù)查，我們會(huì)觀察并記錄瘤體大小、顏色和質(zhì)地變化，局部皮膚有無(wú)皮疹、瘙癢、破潰等情況。如果沒(méi)有滿意效果，我們會(huì)建議你行脈沖染料激光等進(jìn)一步治療。當(dāng)然，你們也可以現(xiàn)在就開(kāi)始行脈沖染料激光和馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液濕敷治療，這樣效果更好。如果能買(mǎi)到“噻嗎洛爾凝膠”，使用更方便，效果比“馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液”，濕敷更好。家屬：噻嗎洛爾有副作用嗎？醫(yī)生：雖然，任何藥物都有一定的副作用，但是，外用馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液對(duì)治療淺表嬰幼兒血管瘤療效較明顯，安全性較高，無(wú)明顯全身或局部不良反應(yīng)發(fā)生。所以，我們一般用于治療6個(gè)月以?xún)?nèi)增生期淺表嬰幼兒血管瘤。一般在治療前我們會(huì)給你們的寶寶進(jìn)行血常規(guī)、生化全套、胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，如果出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯等情況或者有哮喘家族史就不能用了。家屬：醫(yī)生，你不是說(shuō)：“出生后4～6個(gè)月時(shí)才會(huì)長(zhǎng)得很快嗎？”，那我家寶寶才1個(gè)多月，怎么就長(zhǎng)得這么快，這么大了，這個(gè)要緊嗎？。醫(yī)生：你好，我是說(shuō)一般在出生后4～6個(gè)月時(shí)進(jìn)入快速增殖期，但是，在臨床工作中我們也經(jīng)常觀察到1~2個(gè)月血管瘤就開(kāi)始長(zhǎng)得很快的，這也是正?，F(xiàn)象?！崾荆貉芰龊?或脈管畸形是個(gè)常見(jiàn)病、多見(jiàn)病，它不僅影響美觀，在重要部位，還會(huì)危害健康，甚至造成嚴(yán)重后果。所以，出現(xiàn)血管瘤和/或脈管畸形應(yīng)到醫(yī)院明確診斷并充分評(píng)估，采取針對(duì)性的措施。本文系劉支持醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。