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闌尾炎
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闌尾鏡治療闌尾炎的優(yōu)勢(shì)內(nèi)科ERAT發(fā)展到現(xiàn)在，闌尾疼痛真的可以不再切除闌尾了嗎？經(jīng)過(guò)多年的積累，我覺(jué)得還是要冷靜客觀的去對(duì)待每一個(gè)個(gè)體化病人。首先要尋找闌尾疼痛的原因，其中闌尾結(jié)石是最常見(jiàn)的原因，有時(shí)闌尾結(jié)石會(huì)合并闌尾腔內(nèi)細(xì)菌感染，這種疼痛源自闌尾腔內(nèi)，那么通過(guò)闌尾鏡取出結(jié)石是解除疼痛和預(yù)防日后合并腔內(nèi)感染的最佳措施。闌尾粘連也是闌尾疼痛的原因之一，此時(shí)的疼痛來(lái)源于闌尾與周圍組織的連接點(diǎn)，此時(shí)內(nèi)科ERAT就難以發(fā)揮最佳止痛效果，外科切除闌尾則成為最有效的辦法；另一個(gè)值得探究的問(wèn)題是合并了腔內(nèi)感染咋么辦？我的個(gè)人觀點(diǎn)是進(jìn)行充分的闌尾腔引流可能是保留闌尾暨不被切除的辦法之一。闌尾到底能不能被身體拋棄，仍是學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)之一，我們還是做點(diǎn)實(shí)際工作去回答這個(gè)問(wèn)題為佳好。哈醫(yī)大二院消化內(nèi)科科普號(hào)
“小小”闌尾炎不簡(jiǎn)單闌尾炎，在大部分老百姓心里都是個(gè)“小病”。事實(shí)上大部分的闌尾炎手術(shù)確實(shí)也是個(gè)小手術(shù)，尤其在如今腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)普及的年代，常規(guī)的闌尾炎手術(shù)基本上也就是十來(lái)二十分鐘的事情。但是總有“小部分”的時(shí)候，下面我就從醫(yī)生的角度給大家聊一聊這些你可能不知道的事。首先說(shuō)闌尾炎的診斷，在腹部CT沒(méi)有普及的年代，闌尾炎是右下腹痛最容易被大家診斷的疾病，但您有可能不知道闌尾炎也是胃腸外科誤診率高居首位的疾病。每年醫(yī)院都會(huì)接診大量的被誤診為闌尾炎的病人，包括宮外孕、盆腔炎、膀胱炎、子宮穿孔、消化道穿孔等等，屢見(jiàn)不鮮。即使如今腹部CT已經(jīng)廣泛用于闌尾炎的診斷，但有些不典型的闌尾炎還是容易漏診，同時(shí)一些其它少見(jiàn)疾病如回盲部結(jié)核、克隆恩病，甚至回盲部腫瘤等如果有闌尾炎一樣的臨床和影像表現(xiàn)也極易誤診。要知道腹部CT在整個(gè)腹腔尋找闌尾也是那僅僅幾個(gè)層面，有時(shí)候如果闌尾炎炎癥不嚴(yán)重，水腫不明顯，或者位置有異常，固定的已經(jīng)打印出的CT片還真看不容易看到，還需要在電腦上打開(kāi)一幀一幀地順著腸管往下追蹤尋找才能看見(jiàn)(下圖是我在網(wǎng)上下載的兩張照片，供大家參考)。所以診斷闌尾炎絕對(duì)是個(gè)技術(shù)活，如果您碰到一個(gè)胃腸大夫考慮您是闌尾炎，但還是不厭其煩問(wèn)您病史，反復(fù)地摸和按您的肚子，反復(fù)地去看CT片，甚至說(shuō)我去電腦上看看片子，他還真不一定是您想的那樣“一個(gè)闌尾炎，小題大做”，很有可能是他見(jiàn)過(guò)太多太多誤診的病例，剛好您又是不太典型的闌尾炎，所以他是小心小心又小心。咱們?cè)僬f(shuō)闌尾炎的治療，不管是開(kāi)刀還是腔鏡手術(shù)，大部分確實(shí)是大家印象中的“小手術(shù)”。但總有麻煩的時(shí)候，闌尾隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，周圍炎癥會(huì)越來(lái)越重，所以會(huì)穿孔，形成膿腫，也會(huì)被周圍腸管組織包裹形成致密的粘連。這個(gè)時(shí)候切除闌尾就不是您想的那樣簡(jiǎn)單了，會(huì)碰到各種各樣的問(wèn)題（如下圖所示的幾張圖片）。所以闌尾炎發(fā)病超過(guò)72小時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到大夫和您建議保守治療，等炎癥消退了再手術(shù)。但也會(huì)存在保守治療無(wú)效，膿腫加劇或者膿腫播散，或者炎癥導(dǎo)致腸粘連梗阻，這個(gè)時(shí)候手術(shù)的目的是進(jìn)去做膿腫引流，分離粘連，而闌尾切不切是其次，闌尾可能會(huì)“爛掉”找不見(jiàn)，也可能會(huì)因?yàn)檎尺B嚴(yán)重分不開(kāi)切不掉。如果這個(gè)時(shí)候大夫還捎帶給您把闌尾切掉了，您又順利出院了，那恭喜您碰到一位水平高又為您著想的好大夫，但同時(shí)您也可能不知道在您恢復(fù)的過(guò)程中他可能每天都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢時(shí)刻關(guān)注著您有沒(méi)有腸漏、梗阻、腹腔殘留感染等并發(fā)癥。作為工作多年的胃腸大夫，見(jiàn)過(guò)太多太多的專家，主任都栽到闌尾的診斷和治療這個(gè)“坑”里后悔不已，因?yàn)榇蠹叶加X(jué)得闌尾是個(gè)小病，闌尾手術(shù)是個(gè)小手術(shù)，不理解。所以大家還是要認(rèn)真對(duì)待闌尾炎，去正規(guī)的醫(yī)院及時(shí)診治，千萬(wàn)不要掉以輕心，因?yàn)檎l(shuí)也不敢保證自己會(huì)落到那個(gè)令醫(yī)生也頭痛的“小部分”里。山西白求恩醫(yī)院科普號(hào)