南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院

痛風(fēng)的病程可大致分為腫痛劇烈的「急性發(fā)作期」和風(fēng)平浪靜的「臨床緩解期」。本著急則治標(biāo)，緩則治本的原則，痛風(fēng)同樣也要「分期治療」，如果用藥不當(dāng)，反而會(huì)加重病情，有些痛風(fēng)就是因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)卦诩毙云诩佑媒的蛩崴幬锒鴮?dǎo)致癥狀加重。那么，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)該如何正確處理呢？ 關(guān)節(jié)紅腫熱痛，局部如何處理？ 在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)囑咐患者盡量減少活動(dòng)，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。切記，不可在此時(shí)進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，加重局部腫脹及疼痛。 對(duì)局限于 1～2 個(gè)關(guān)節(jié)的持續(xù)痛風(fēng)發(fā)作，為快速有效緩解癥狀，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射長效甾體類激素（如復(fù)方倍他米松或曲安奈德）。 急性發(fā)作期，止痛藥物該咋選？ 可供選擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。根據(jù) 2016 年《中國痛風(fēng)臨床診治指南》，痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦首先使用非甾體類消炎藥緩解癥狀，對(duì)非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。 非甾體類消炎藥主張?jiān)缙诤妥懔?，即在發(fā)作的頭 1～2 天予最大量，待癥狀得到一定緩解后迅速減至常規(guī)量，療程 4～10 天。注意非甾類抗炎藥之間不得聯(lián)用。 秋水仙堿是終止發(fā)作的特效藥，傳統(tǒng)的用法是首次口服劑量 1.0 mg（2 片），以后每 2 h 給予 0.5 mg（1 片）口服，出現(xiàn)下列 3 個(gè)指標(biāo)之一即應(yīng)停藥： ①疼痛、炎癥明顯緩解； ②出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉等； ③24 小時(shí)總量達(dá) 6 mg。 傳統(tǒng)用法現(xiàn)已逐漸被小劑量療法取代，后者開始負(fù)荷量 1 mg（2 片），1 個(gè)小時(shí)后用 0.5 mg（1 片），12 小時(shí)后再用 0.5 mg（1 片），以后每次 0.5 mg，2～3 次/日。 與傳統(tǒng)用法相比，療效不減但副作用更小，病人耐受性較好，尤其是老年人和腎功能較差者。 如果前面兩種藥物效果欠佳，也可口服潑尼松 0.5 mg/kg 2～3 天，之后每 1～2 天減少 5 mg，10～14 天漸減完。短期使用激素的不良反應(yīng)較少見。 對(duì)發(fā)作時(shí)疼痛嚴(yán)重者，可聯(lián)合用藥，如「秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素激素」或「秋水仙堿+非甾類消炎藥」；但一般不采取「非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素」，因?yàn)樵摲桨笇?duì)胃腸粘膜損害明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。 急性發(fā)作期，降尿酸藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)應(yīng)如何把握？ 臨床上，有些急性發(fā)作期的痛風(fēng)患者用了降尿酸藥物之后，關(guān)節(jié)疼痛癥狀非但沒有好轉(zhuǎn)，反而較前加重，這是怎么回事呢？ 原來，痛風(fēng)患者在骨關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚、血管周圍沉積了大量的尿酸，用藥后血液中的尿酸降低了，沉積在組織中的尿酸必然向血液轉(zhuǎn)移，刺激關(guān)節(jié)滑膜并形成尿酸鹽結(jié)晶，從而誘發(fā)急性痛風(fēng)的發(fā)作。 正是由于血尿酸水平的顯著變化可以誘發(fā)或加重痛風(fēng)，因此，在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，應(yīng)盡量維持患者血尿酸濃度的相對(duì)穩(wěn)定，不主張?jiān)陉P(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)加用降尿酸藥物，而是要等到關(guān)節(jié)疼痛痛風(fēng)的病程可大致分為腫痛劇烈的「急性發(fā)作期」和風(fēng)平浪靜的「臨床緩解期」。本著急則治標(biāo)，緩則治本的原則，痛風(fēng)同樣也要「分期治療」，如果用藥不當(dāng)，反而會(huì)加重病情，有些痛風(fēng)就是因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)卦诩毙云诩佑媒的蛩崴幬锒鴮?dǎo)致癥狀加重。那么，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)該如何正確處理呢？ 關(guān)節(jié)紅腫熱痛，局部如何處理？ 在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)囑咐患者盡量減少活動(dòng)，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。切記，不可在此時(shí)進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，加重局部腫脹及疼痛。 對(duì)局限于 1～2 個(gè)關(guān)節(jié)的持續(xù)痛風(fēng)發(fā)作，為快速有效緩解癥狀，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射長效甾體類激素（如復(fù)方倍他米松或曲安奈德）。 急性發(fā)作期，止痛藥物該咋選？ 可供選擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。根據(jù) 2016 年《中國痛風(fēng)臨床診治指南》，痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦首先使用非甾體類消炎藥緩解癥狀，對(duì)非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。 非甾體類消炎藥主張?jiān)缙诤妥懔浚丛诎l(fā)作的頭 1～2 天予最大量，待癥狀得到一定緩解后迅速減至常規(guī)量，療程 4～10 天。注意非甾類抗炎藥之間不得聯(lián)用。 秋水仙堿是終止發(fā)作的特效藥，傳統(tǒng)的用法是首次口服劑量 1.0 mg（2 片），以后每 2 h 給予 0.5 mg（1 片）口服，出現(xiàn)下列 3 個(gè)指標(biāo)之一即應(yīng)停藥： ①疼痛、炎癥明顯緩解； ②出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉等； ③24 小時(shí)總量達(dá) 6 mg。 傳統(tǒng)用法現(xiàn)已逐漸被小劑量療法取代，后者開始負(fù)荷量 1 mg（2 片），1 個(gè)小時(shí)后用 0.5 mg（1 片），12 小時(shí)后再用 0.5 mg（1 片），以后每次 0.5 mg，2～3 次/日。 與傳統(tǒng)用法相比，療效不減但副作用更小，病人耐受性較好，尤其是老年人和腎功能較差者。 如果前面兩種藥物效果欠佳，也可口服潑尼松 0.5 mg/kg 2～3 天，之后每 1～2 天減少 5 mg，10～14 天漸減完。短期使用激素的不良反應(yīng)較少見。 對(duì)發(fā)作時(shí)疼痛嚴(yán)重者，可聯(lián)合用藥，如「秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素激素」或「秋水仙堿+非甾類消炎藥」；但一般不采取「非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素」，因?yàn)樵摲桨笇?duì)胃腸粘膜損害明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。 好 急性發(fā)作期，降尿酸藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)應(yīng)如何把握？ 臨床上，有些急性發(fā)作期的痛風(fēng)患者用了降尿酸藥物之后，關(guān)節(jié)疼痛癥狀非但沒有好轉(zhuǎn)，反而較前加重，這是怎么回事痛風(fēng)的病程可大致分為腫痛劇烈的「急性發(fā)作期」和風(fēng)平浪靜的「臨床緩解期」。本著急則治標(biāo)，緩則治本的原則，痛風(fēng)同樣也要「分期治療」，如果用藥不當(dāng)，反而會(huì)加重病情，有些痛風(fēng)就是因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)卦诩毙云诩佑媒的蛩崴幬锒鴮?dǎo)致癥狀加重。那么，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)該如何正確處理呢？ 關(guān)節(jié)紅腫熱痛，局部如何處理？ 在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)囑咐患者盡量減少活動(dòng)，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。切記，不可在此時(shí)進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，加重局部腫脹及疼痛。 對(duì)局限于 1～2 個(gè)關(guān)節(jié)的持續(xù)痛風(fēng)發(fā)作，為快速有效緩解癥狀，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射長效甾體類激素（如復(fù)方倍他米松或曲安奈德）。 急性發(fā)作期，止痛藥物該咋選？ 可供選擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。根據(jù) 2016 年《中國痛風(fēng)臨床診治指南》，痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦首先使用非甾體類消炎藥緩解癥狀，對(duì)非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。 非甾體類消炎藥主張?jiān)缙诤妥懔?，即在發(fā)作的頭 1～2 天予最大量，待癥狀得到一定緩解后迅速減至常規(guī)量，療程 4～10 天。注意非甾類抗炎藥之間不得聯(lián)用。 秋水仙堿是終止發(fā)作的特效藥，傳統(tǒng)的用法是首次口服劑量 1.0 mg（2 片），以后每 2 h 給予 0.5 mg（1 片）口服，出現(xiàn)下列 3 個(gè)指標(biāo)之一即應(yīng)停藥： ①疼痛、炎癥明顯緩解； ②出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉等； ③24 小時(shí)總量達(dá) 6 mg。 傳統(tǒng)用法現(xiàn)已逐漸被小劑量療法取代，后者開始負(fù)荷量 1 mg（2 片），1 個(gè)小時(shí)后用 0.5 mg（1 片），12 小時(shí)后再用 0.5 mg（1 片），以后每次 0.5 mg，2～3 次/日。 與傳統(tǒng)用法相比，療效不減但副作用更小，病人耐受性較好，尤其是老年人和腎功能較差者。 如果前面兩種藥物效果欠佳，也可口服潑尼松 0.5 mg/kg 2～3 天，之后每 1～2 天減少 5 mg，10～14 天漸減完。短期使用激素的不良反應(yīng)較少見。 對(duì)發(fā)作時(shí)疼痛嚴(yán)重者，可聯(lián)合用藥，如「秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素激素」或「秋水仙堿+非甾類消炎藥」；但一般不采取「非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素」，因?yàn)樵摲桨笇?duì)胃腸粘膜損害明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。 急性發(fā)作期，降尿酸藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)應(yīng)如何把握？ 臨床上，有些急性發(fā)作期的痛風(fēng)患者用了降尿酸藥物之后，關(guān)節(jié)疼痛癥狀非但沒有好轉(zhuǎn)，反而較前加重，這是怎么回事呢？ 原來，痛風(fēng)患者在骨關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚、血管周圍沉積了大量的尿酸，用藥后血液中的尿酸降低了，沉積在組織中的尿酸必然向血液轉(zhuǎn)移，刺激關(guān)節(jié)滑膜并形成尿酸鹽結(jié)晶，從而誘發(fā)急性痛風(fēng)的發(fā)作。 正是由于血尿酸水平的顯著變化可以誘發(fā)或加重痛風(fēng)，因此，在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，應(yīng)盡量維持患者血尿酸濃度的相對(duì)穩(wěn)定，不主張?jiān)陉P(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)加用降尿酸藥物，而是要等到關(guān)節(jié)疼痛完全緩解后 2 周后，才可以加用降尿酸藥物，而且一定要注意從小劑量開始，緩慢增加，使血尿酸逐漸平穩(wěn)下降，避免顯著波動(dòng)。 但是，如果患者是在服用降尿酸藥期間出現(xiàn)急性發(fā)作，也不必停用降尿酸藥，這樣做的目的也是為了維持血尿酸濃度的相對(duì)穩(wěn)定。 為了防止疼痛反復(fù)，也可以嘗試在服用降尿酸藥物的同時(shí)，配合小劑量的秋水仙堿（如 0.5 mg，qd）或非甾體類消炎藥。 如果急性期血尿酸不高，疼痛過后降尿酸藥物還用不用？ 有些痛風(fēng)患者，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，檢測血尿酸水平并不高，因此，這些病人在疼痛緩解后往往不再進(jìn)行降尿酸藥物治療。事實(shí)上，某些患者發(fā)作期血尿酸之所以不高，是由于疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，促使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，而后者可增加尿酸的排泄。 急性期過后，患者血尿酸往往會(huì)明顯升高。因此，在無癥狀的間歇期也要堅(jiān)持應(yīng)用降尿酸藥物，把血尿酸持續(xù)控制在理想水平。血尿酸一般以＜360 mol/L 為目標(biāo)值，而對(duì)于有大量痛風(fēng)石的慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者，血尿酸應(yīng)＜300 mol/L。只有血尿酸持續(xù)穩(wěn)定地控制達(dá)標(biāo)，才能從根本上預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。 原來，痛風(fēng)患者在骨關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚、血管周圍沉積了大量的尿酸，用藥后血液中的尿酸降低了，沉積在組織中的尿酸必然向血液轉(zhuǎn)移，刺激關(guān)節(jié)滑膜并形成尿酸鹽結(jié)晶，從而誘發(fā)急性痛風(fēng)的發(fā)作。 正是由于血尿酸水平的顯著變化可以誘發(fā)或加重痛風(fēng)，因此，在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，應(yīng)盡量維持患者血尿酸濃度的相對(duì)穩(wěn)定，不主張?jiān)陉P(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)加用降尿酸藥物，而是要等到關(guān)節(jié)疼痛完全緩解后 2 周后，才可以加用降尿酸藥物，而且一定要注意從小劑量開始，緩慢增加，使血尿酸逐漸平穩(wěn)下降，避免顯著波動(dòng)。 但是，如果患者是在服用降尿酸藥期間出現(xiàn)急性發(fā)作，也不必停用降尿酸藥，這樣做的目的也是為了維持血尿酸濃度的相對(duì)穩(wěn)定。 為了防止疼痛反復(fù)，也可以嘗試在服用降尿酸藥物的同時(shí)，配合小劑量的秋水仙堿（如 0.5 mg，qd）或非甾體類消炎藥。 如果急性期血尿酸不高，疼痛過后降尿酸藥物還用不用？ 有些痛風(fēng)患者，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，檢測血尿酸水平并不高，因此，這些病人在疼痛緩解后往往不再進(jìn)行降尿酸藥物治療。事實(shí)上，某些患者發(fā)作期血尿酸之所以不高，是由于疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，促使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，而后者可增加尿酸的排泄。 急性期過后，患者血尿酸往往會(huì)明顯升高。因此，在無癥狀的間歇期也要堅(jiān)持應(yīng)用降尿酸藥物，把血尿酸持續(xù)控制在理想水平。血尿酸一般以＜360 mol/L 為目標(biāo)值，而對(duì)于有大量痛風(fēng)石的慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者，血尿酸應(yīng)＜300 mol/L。只有血尿酸持續(xù)穩(wěn)定地控制達(dá)標(biāo)，才能從根本上預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。緩解后 2 周后，才可以加用降尿酸藥物，而且一定要注意從小劑量開始，緩慢增加，使血尿酸逐漸平穩(wěn)下降，避免顯著波動(dòng)。 但是，如果患者是在服用降尿酸藥期間出現(xiàn)急性發(fā)作，也不必停用降尿酸藥，這樣做的目的也是為了維持血尿酸濃度的相對(duì)穩(wěn)定。 為了防止疼痛反復(fù)，也可以嘗試在服用降尿酸藥物的同時(shí)，配合小劑量的秋水仙堿（如 0.5 mg，qd）或非甾體類消炎藥。 如果急性期血尿酸不高，疼痛過后降尿酸藥物還用不用？ 有些痛風(fēng)患者，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，檢測血尿酸水平并不高，因此，這些病人在疼痛緩解后往往不再進(jìn)行降尿酸藥物治療。事實(shí)上，某些患者發(fā)作期血尿酸之所以不高，是由于疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，促使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，而后者可增加尿酸的排泄。 急性期過后，患者血尿酸往往會(huì)明顯升高。因此，在無癥狀的間歇期也要堅(jiān)持應(yīng)用降尿酸藥物，把血尿酸持續(xù)控制在理想水平。血尿酸一般以＜360 mol/L 為目標(biāo)值，而對(duì)于有大量痛風(fēng)石的慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者，血尿酸應(yīng)＜300 mol/L。只有血尿酸持續(xù)穩(wěn)定地控制達(dá)標(biāo)，才能從根本上預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。