永豐縣人民醫(yī)院

額葉主要包括：運(yùn)動(dòng)區(qū)(4區(qū))、運(yùn)動(dòng)前區(qū)(6區(qū))、同向側(cè)視中樞(8區(qū))、前額葉(9~12區(qū))，在優(yōu)勢(shì)半球中，還包括運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言中樞(44區(qū))和書寫中樞等，損害時(shí)其各自的臨床表現(xiàn)如下。1.運(yùn)動(dòng)區(qū)損害的癥狀(1)運(yùn)動(dòng)障礙：多表現(xiàn)為不完全性癱瘓，以偏癱多見，但也可見單癱。①運(yùn)動(dòng)區(qū)全部受損時(shí)，產(chǎn)生對(duì)側(cè)半身癱瘓，或稱偏癱。②累及運(yùn)動(dòng)區(qū)下部，可　僅出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面癱。③累及運(yùn)動(dòng)區(qū)中部可表現(xiàn)為對(duì)側(cè)上肢單癱。④累及運(yùn)動(dòng)區(qū)上部可首先出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢單癱。(2)部分性癲癇：抽搐局限于身體的某一部分，如面、手、足或一個(gè)肢體，為時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，發(fā)作時(shí)無意識(shí)障礙。有時(shí)癲癇由身體某部分開始后，抽動(dòng)逐漸按解剖學(xué)的排列順序向外擴(kuò)延，最后引起全身性大發(fā)作，稱為杰克遜癲癇。_2.運(yùn)動(dòng)前區(qū)損害的癥狀運(yùn)動(dòng)前區(qū)(6區(qū))為錐體外系和一部分自主神經(jīng)的高級(jí)中樞所在，受損時(shí)主要表現(xiàn)有以下癥狀。①肌張力增高，肢體肌力正常，患肢做精細(xì)動(dòng)作困難。②額葉性共濟(jì)失調(diào)，對(duì)側(cè)半身雖無癱瘓，但肢體有共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。③抓握(強(qiáng)握)反射和摸索現(xiàn)象。④自主神經(jīng)功能紊亂。3.同向側(cè)視中樞損害的癥狀額葉的同向側(cè)視(凝視)中樞位于額中回后部，下行的纖維交叉到對(duì)側(cè)支配腦橋的同名中樞。當(dāng)此中樞受刺激時(shí)，兩眼向?qū)?cè)同向偏斜，并有眼瞼開大和瞳孔散大，同時(shí)也伴有頭部向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)，這種癥狀常在癲癇發(fā)作時(shí)出現(xiàn)。發(fā)生此中樞損害后可有暫時(shí)性兩眼向患側(cè)偏斜和對(duì)側(cè)凝視麻痹。4.書寫中樞損害的癥狀書寫中樞位于優(yōu)勢(shì)半球額中回后部，鄰近頭眼轉(zhuǎn)動(dòng)的同向側(cè)視中樞和中央前回的手區(qū)，因書寫過程與該兩區(qū)有密切聯(lián)系。此中樞受損時(shí)產(chǎn)生書寫不能或稱失寫癥。5.運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言中樞損害的癥狀運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言中樞位于優(yōu)勢(shì)半球額下回的后部，即三角部和蓋部，又稱孛卡(Broca)回(44區(qū))，受損時(shí)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，表現(xiàn)為言語(yǔ)肌肉的失用，患者口、唇、舌運(yùn)動(dòng)良好，但喪失說話能力。在不全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)時(shí)，患者可以說出簡(jiǎn)短的幾個(gè)字，但十分吃力，也很慢。6.前額葉損害的癥狀前額葉包括9~12區(qū)，又稱額葉聯(lián)合區(qū)。此區(qū)為精神和智力的功能區(qū)，與精神狀態(tài)、記憶力、判斷力和理解力等有密切關(guān)系。一側(cè)前額葉損害多不產(chǎn)生明顯的精神和智力缺欠的癥狀，兩側(cè)額葉損害則出現(xiàn)以下癥狀：①注意力不集中，判斷力和理解力差，患者對(duì)事物的反應(yīng)遲鈍。②記憶力欠缺，特別是近記憶能力障礙。③精神和性格變化。

神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙的總稱，包括神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐怖癥、軀體形式障礙等等，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。病程大多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。常見癥狀頭痛、失眠、記憶減退；心悸胸悶、恐怖感等病因神經(jīng)癥的發(fā)病通常與不良的社會(huì)心理因素有關(guān)，不健康的素質(zhì)和人格特性常構(gòu)成發(fā)病的基礎(chǔ)。癥狀復(fù)雜多樣，其典型體驗(yàn)是患者感到不能控制的自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)，如焦慮、持續(xù)的緊張心情、恐懼、纏人的煩惱、自認(rèn)毫無意義的胡思亂想、強(qiáng)迫觀念等?；颊唠m有多種軀體的自覺不適感，但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變?；颊咭话隳苓m應(yīng)社會(huì)，其行為一般保持在社會(huì)規(guī)范容許的范圍內(nèi)，可以為他人理解和接受，但其癥狀妨礙了患者的心理功能或社會(huì)功能?；颊邔?duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力，常迫切要求治療，自知力完整或完全完整。神經(jīng)癥也是門診中最常見疾病之一。臨床表現(xiàn)神經(jīng)官能癥的癥狀復(fù)雜多樣，有的頭痛、失眠、記憶力減退；有的則有心悸、胸悶、恐怖感等。其特點(diǎn)是癥狀的出現(xiàn)與變化與精神因素有關(guān)。如有的胃腸神經(jīng)官能癥患者，每當(dāng)情緒緊張時(shí)出現(xiàn)腹瀉。1.植物神經(jīng)功能紊亂的臨床癥狀（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞表現(xiàn)為聯(lián)想回憶增多，腦力勞動(dòng)率下降，體力衰弱，疲勞感等。（2）情緒癥狀表現(xiàn)為煩惱、易激惹、心情緊張等。（3）睡眠障礙主要表現(xiàn)為失眠。（4）頭部不適，感緊張性頭痛，頭部重壓感、緊束感等。（5）內(nèi)臟功能紊亂胃脹、腸鳴、便秘或腹瀉；心悸、胸悶、氣短、肢體癱軟、乏力、瀕死感；低熱；皮膚劃痕征陽(yáng)性；女子月經(jīng)不調(diào)，男子遺精、陽(yáng)痿等。2.心臟、胃腸植物神經(jīng)功能紊亂臨床癥狀心臟植物神經(jīng)功能紊亂，又稱心臟神經(jīng)癥，是一種心血管系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)中介下，受精神因素影響的綜合征。臨床以心前區(qū)疼痛、心悸、氣短或換氣過度、瀕死感為主要癥狀，此外尚有乏力、頭暈、多汗、失眠等癥狀。檢查對(duì)神經(jīng)癥患者必須進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查。同時(shí)要注意某些軀體癥狀的早期，其陽(yáng)性體征也不是一二次就能查出來的。診斷至少要符合兩個(gè)條件才能診斷神經(jīng)官能癥：1.經(jīng)過仔細(xì)檢查沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的，可以解釋其癥狀的軀體疾??；2.精神因素在其發(fā)病及病情變化上有很大的影響。鑒別診斷1.腦損傷綜合征如腦炎、腦外傷、腦血管病、一氧化碳中毒等病變的恢復(fù)期可以有類似表現(xiàn)，但常伴有智力損害、肢體癱瘓、神經(jīng)麻痹，腦CT或腦電圖異常可幫助鑒別。2.焦慮癥焦慮癥多發(fā)生于中青年群體中，誘發(fā)的因素主要與人的個(gè)性和環(huán)境有關(guān)。雖然也有心慌、氣短、消化不良、惡心嘔吐、腹脹便秘、出汗、肢體震顫、遺精、陽(yáng)痿、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，但與神經(jīng)官能癥不同的是病史比較短，而且可以詢問出導(dǎo)致焦慮的原因。3.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患有甲亢的患者有類似神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，但通過臨床體檢化驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)一些甲亢特有體征，如眼球突出、雙手細(xì)震顫、甲狀腺輕度腫大、血中T3、T4增高等可資鑒別。治療神經(jīng)官能癥屬于心因性疾病，應(yīng)以精神治療為主，輔以藥物及其他物理治療?；颊邞?yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)地對(duì)癥治療，消除病因，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。必要時(shí)可用抗焦慮和抑郁藥治療。

分類慢性硬膜外血腫較少見，系指?jìng)?周以上形成血腫者，一般認(rèn)為血腫開始有鈣化現(xiàn)象可作為慢性血腫的診斷依據(jù)。亞急性硬膜外血腫外傷3日至3周內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀及體征的硬膜外血腫。急性硬膜外血腫外傷后3小時(shí)至3日內(nèi)形成。特急性血腫傷后3小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)的顱內(nèi)血腫。發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制硬膜外血腫主要以急性發(fā)生為主，占86%左右，有時(shí)并發(fā)其他類型血腫。多因頭部受過外力直接打擊，產(chǎn)生著力點(diǎn)處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致，血腫一般發(fā)生在受力點(diǎn)及其附近，因此可根據(jù)骨折線通過腦膜血管和靜脈竇的部位來判斷血腫部位。損傷腦膜中動(dòng)脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈等而導(dǎo)致血腫。出血積聚于硬膜與顱骨內(nèi)板分離處，并隨著血腫的增大而使硬膜進(jìn)一步分離。硬膜外血腫以額顳部和頂顳部最多，這與顳部含有腦膜中動(dòng)、靜脈，又易為骨折所撕破有關(guān)。發(fā)展急速的硬腦膜外血腫，其出血來源多屬動(dòng)脈損傷所致，血腫迅猛增大，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)引起腦疝，威脅病人生命。若出血源于靜脈，如硬腦膜靜脈、板障靜脈或靜脈竇，則病情發(fā)展稍緩，可呈亞急性或慢性病程。急性硬腦膜外血腫在枕部較少，因該處硬膜與枕骨貼附輕緊，且常屬靜脈性出血。據(jù)研究，血腫要將硬膜自顱骨上剝離，至少需要35g的力量。但有時(shí)，由于骨折線穿越上矢狀竇或橫竇，亦可引起騎跨于竇上的巨大硬膜外血腫，這類血腫的不斷擴(kuò)張，多為硬腦膜與骨內(nèi)板剝離后，因新的再出血所致，而非僅由靜脈壓造成繼續(xù)出血。血腫的大小與病情的輕重關(guān)系密切，愈大愈重。不過不能忽略出血速度與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。往往小而急的血腫早期即出現(xiàn)腦壓迫癥狀，而出血慢的血腫，則于數(shù)日甚至數(shù)周，始表現(xiàn)出顱內(nèi)壓增高。位于半球凸面的急性血腫，常向內(nèi)向下推壓腦組織，使顳葉內(nèi)側(cè)的海馬及鉤回突向小腦幕切跡緣以下，壓迫大腦腳、動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈，并影響腦橋靜脈及巖上竇的回流，稱為小腦幕切跡疝。為時(shí)較久的硬膜外血腫，一般于6～9天即有機(jī)化現(xiàn)象，由硬膜長(zhǎng)入纖維細(xì)胞并有薄層肉芽包裹且與硬膜及顱骨粘連。小血腫可以完全機(jī)化，大血腫則囊性變內(nèi)貯褐色血性液體。病理生理硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)。血腫開始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化并被逐漸吸收，周圍有薄層肉芽組織形成，l個(gè)月左右形成肉芽包膜，內(nèi)含血塊液化之液體，混有柔軟凝塊，有的可機(jī)化成固體。典型的硬膜外血腫的患者存在中間清醒期。中間清醒期是指受傷當(dāng)時(shí)昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒，繼而再度昏迷，這是因?yàn)橛材ね庋[的形成，腦受壓引起的。但要注意并不是所有硬膜外血腫的患者都存在中間清醒期，因?yàn)橐庾R(shí)狀態(tài)的改變?nèi)Q于原發(fā)腦損傷的程度、血腫形成速度和顱內(nèi)其他損傷的存在。臨床表現(xiàn)典型的急性硬膜外血腫常見于青壯年男性顱骨線形骨折的病人，以額顳部和頂顳部最多。硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規(guī)律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷。現(xiàn)以幕上急性硬腦膜外血腫為例，概述如下：意識(shí)障礙由于原發(fā)性腦損傷程度不一，這類病人的意識(shí)變化，有三種不同情況：⑴原發(fā)性腦損傷較輕，傷后無原發(fā)昏迷，至顱內(nèi)血腫形成后，始出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及意識(shí)障礙，這類病人容易漏診。⑵原發(fā)性腦損傷略重，傷后曾一度昏迷，隨后即完全清醒或有意識(shí)好轉(zhuǎn)，但不久又再次陷入昏迷狀態(tài)，這類病人即具有“中間清醒期”的典型病例，容易診斷，但這類病人在臨床中不足1/3。⑶原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，傷后持續(xù)昏迷，且有進(jìn)行性加深表現(xiàn)，顱內(nèi)血腫的征象常被原發(fā)性腦挫裂傷或腦干損傷所掩蓋，較易誤診。顱內(nèi)壓增高隨著顱內(nèi)壓增高，病人常有頭疼、嘔吐加劇，躁動(dòng)不安和四曲線的典型變化，即Cushing's反應(yīng)，出現(xiàn)血壓升高、脈壓差增大、體溫上升、心率及呼吸緩慢等代償性反應(yīng)，等到衰竭時(shí)，則血壓下降、脈搏細(xì)弱及呼吸抑制。如顱內(nèi)壓持續(xù)增高，則引起腦疝，造成嚴(yán)重后果。神經(jīng)系統(tǒng)體征單純的硬膜外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)受損體征，僅在血腫壓迫腦功能區(qū)時(shí)，才有相應(yīng)的陽(yáng)性體征，如果病人傷后立即出現(xiàn)面癱、偏癱或失語(yǔ)等癥狀和體征時(shí)，應(yīng)歸咎于原發(fā)性腦損傷。當(dāng)血腫不斷增大引起顳葉鉤回疝時(shí)，病人則不僅有意識(shí)障礙加深，生命體征紊亂，同時(shí)將相繼出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體偏癱等典型征象。偶爾，因?yàn)檠[發(fā)展急速，造成早期腦干扭曲、移位并嵌壓在對(duì)側(cè)小腦幕切跡緣上，則要引起不典型體征：即對(duì)側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)偏癱;同側(cè)瞳孔散大、同側(cè)偏癱;或?qū)?cè)瞳孔散大、同側(cè)偏癱。診斷及鑒別診斷診斷幕上急性硬膜外血腫的早期診斷，應(yīng)判定在顳葉鉤回疝征象之前，而不是昏迷加深、瞳孔散大之后，故臨床觀察非常重要。著力部位除頭皮挫傷外，常見頭皮局部腫脹，出血經(jīng)骨折線到骨膜下，或經(jīng)破裂的骨膜至帽狀筋膜下形成帽狀筋膜下血腫時(shí)，應(yīng)考慮到顱內(nèi)血腫的存在；當(dāng)病人頭痛嘔吐加劇、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈壓差加大及/或出現(xiàn)新的體征時(shí)，即應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)血腫，及時(shí)給予必要的影像學(xué)檢查，包括X線顱骨平片、A型超聲波、腦血管造影或CT掃描等。CT表現(xiàn)：硬腦膜外血腫絕大多數(shù)（85%）都有典型的CT特點(diǎn)：在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或硬膜外血腫梭形邊緣清楚的高密度影，CT值40HU－100HU；有的血腫內(nèi)可見小的圓形或不規(guī)則形的低密度區(qū)，認(rèn)為是外傷時(shí)間太短仍有新鮮出血（較凝血塊的密度低），并與血塊退縮時(shí)溢出的血清混合所致；少數(shù)血腫可呈半月形或新月形；個(gè)別血腫可通過分離的骨折縫隙滲到顱外軟組織下；骨窗位?？娠@示骨折。此外，血腫可見占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位，病變側(cè)腦室受壓，變形和移位。靜脈源形硬膜外血腫因靜脈壓力低，血腫形成晚，CT掃描時(shí)血腫可能溶解，表現(xiàn)為略高密度或低密度區(qū)。少數(shù)病人受傷時(shí)無癥狀，以后發(fā)生慢性硬膜外血腫，這時(shí)作增強(qiáng)后掃描可顯示血腫內(nèi)緣的包膜增強(qiáng)，有助于等密度硬膜外血腫的診斷。MRI表現(xiàn)：血腫發(fā)生的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折，頭皮血腫，一般血腫較局限，不超越顱縫的界限。硬膜外血腫的形態(tài)改變和CT相仿。血腫呈雙凸形或梭形，邊界銳利，位于顱骨內(nèi)板和腦表面之間。血腫的信號(hào)強(qiáng)度改變，與血腫的期齡有關(guān)。急性期，在T1加權(quán)像，血腫信號(hào)與腦實(shí)質(zhì)相仿。在T2加權(quán)像血腫呈現(xiàn)為低信號(hào)。在亞急性和慢性期，在T1和T2加權(quán)像均呈高信號(hào)。此外，由于血腫占位效應(yīng)，患側(cè)腦皮質(zhì)受壓扭曲，即腦回移位征。與顱骨內(nèi)極距離增大，腦表面（皮質(zhì)）血管內(nèi)移等提示腦外占位病變征象，得出較明確診斷。鑒別診斷需要和以下疾病鑒別1.硬膜下血腫：硬膜下血腫與硬膜外血腫的病因類似，多是外傷致顱骨骨折后板障或者腦膜血管破裂引起，部位是腦膜與顱骨的間隙之間，但不同的是CT表現(xiàn)為范圍較寬的新月形高密度影，可以跨顱縫。2.大腦半球占位病變：如腦內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫及肉芽腫等占位病變，均易與慢性硬膜外血腫發(fā)生混淆。區(qū)別主要在于無頭部外傷史及較為明顯的局限性神經(jīng)功能缺損體征。確診亦需借助于CT、MRI或腦血管造影。蛛網(wǎng)膜下腔血腫：蛛網(wǎng)膜下腔血腫也是顱內(nèi)占位的常見原因，可以顱壓增高、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔血腫可分為外傷性的和自發(fā)性兩類：外傷性的可合并硬膜外出血；自發(fā)性的常以劇烈、爆炸樣頭痛起病，其病因多為顱內(nèi)血管畸形或動(dòng)脈瘤破裂所致。急救措施對(duì)于顱內(nèi)壓高，危及生命的特急性硬膜外血腫的緊急搶救，可行鉆孔穿刺清除硬膜外血腫，先行錐孔或鉆孔排出部分液態(tài)血腫。其適應(yīng)證為病情相對(duì)穩(wěn)定，出血量約30～50ml，經(jīng)CT檢查明確定位，中線移位達(dá)0.5cm以上，無繼續(xù)出血者。方法則按CT所示血腫最厚處，進(jìn)行錐孔或鉆孔，然后插入吸引針管或放入帶絞絲的碎吸針管。排出部分血液后再注入尿激酶，或尿激酶加玻璃酸酶溶解殘留的血凝塊，反復(fù)數(shù)次，留管引流3～6天至CT復(fù)查血腫已排盡為度。穿刺治療急性硬膜外血腫應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)復(fù)查CT，若經(jīng)抽吸及初次液化后血腫減少低于1/3或癥狀無明顯緩解，應(yīng)及時(shí)改用骨瓣開顱清除血腫。這種操作簡(jiǎn)便易行，有利于迅速挽救患者生命，用于特急性硬膜外血腫的緊急搶救，可暫時(shí)部分緩解顱高壓，贏得時(shí)間，常常用于院前或術(shù)前急救。[1]治療手術(shù)治療急性硬膜外血腫，原則上一經(jīng)診斷即應(yīng)施行手術(shù)，排除血腫以緩解顱內(nèi)高壓，術(shù)后根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療。手術(shù)指征包括：⑴意識(shí)障礙程度逐漸加深；⑵顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在2.7kpa以上,并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)；⑶有局灶性腦損害體征；⑷在非手術(shù)治療過程中病情惡化者；⑸兒童硬膜外血腫幕上>20ml，幕下>10ml可考慮手術(shù)；⑹尚無明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大(幕上>30ml，幕下>10ml，顳部>20ml，或血腫雖不大但中線移位>1cm)，腦室或腦池受壓明顯者；⑺橫竇溝微型硬膜外血腫如出現(xiàn)排除其它原因引起的進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高征象,應(yīng)積極手術(shù);手術(shù)禁忌癥包括：除手術(shù)常規(guī)禁忌外，頻死的和GCS為3分的極度虛弱的，無反應(yīng)的，瞳孔已散大的，沒有自主呼吸或血壓不升的病人；國(guó)外觀點(diǎn):大于75歲的GCS5分或以下的病人，也應(yīng)該非手術(shù)治療，因?yàn)闊o論是否手術(shù)，預(yù)后都很差。非手術(shù)治療急性硬膜外血腫，無論施行手術(shù)與否，均須進(jìn)行及時(shí)、合理的非手術(shù)治療，特別是伴有嚴(yán)重腦原發(fā)性損傷和(或)繼發(fā)性腦損害的病人，決不能掉以輕心。對(duì)于神志清楚、病情平穩(wěn)、血腫量預(yù)后對(duì)于無其他嚴(yán)重并發(fā)癥、原發(fā)腦損傷輕者,及時(shí)手術(shù),預(yù)后多數(shù)良好。死亡率介于5%～25%之間,不同地區(qū)或單位懸殊較大。急性硬膜外血腫的死亡率與手術(shù)前病人的意識(shí)水平直接相關(guān)，在急性硬膜外血腫已昏迷的病人中，死亡率較高。而在那些術(shù)前清醒，不伴有局部神經(jīng)功能損害的病人，死亡率幾乎為零。合并有硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷患者的死亡率是無并發(fā)癥的4倍。均提示預(yù)后不良。實(shí)際上,硬膜外血腫病人死亡的主要原因并非血腫本身,原發(fā)腦損傷的程度和腦疝形成后引起的腦干的繼發(fā)性損傷才是導(dǎo)致病人預(yù)后不佳的主要因素。此外,高齡、臨床狀態(tài)差、血腫體積較大、手術(shù)時(shí)間的延誤、嚴(yán)重的中線移位和術(shù)后顱內(nèi)壓持續(xù)較高均提示預(yù)后不良。護(hù)理術(shù)前護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，協(xié)助做好CT等各項(xiàng)檢查，注意有無中間清醒期的出現(xiàn)，如傷后頭痛、嘔吐加重，意識(shí)障礙逐漸加深，一側(cè)瞳孔逐漸散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，應(yīng)考慮有血腫形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生。凡需手術(shù)者，要立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、剃頭、配血等，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，保持室內(nèi)清潔、安靜、溫、濕度適宜，將患者置于空調(diào)房?jī)?nèi)，防止患者發(fā)熱，以降低腦細(xì)胞的耗氧量。術(shù)后護(hù)理⑴臥位：患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6h后抬高床頭15°～30°，頭頸部枕冰枕或戴冰帽，以減輕腦水腫，降低腦細(xì)胞的耗氧量，減少頭部傷口滲血。要保持頭部敷料干燥，防止傷口感染。⑵病情觀察：定時(shí)觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、心率等體征及嘔吐情況并記錄，全麻未清醒者應(yīng)每15～30min觀察1次。清醒后按醫(yī)囑每1～2h觀察1次，神志、瞳孔、BP、P、R、定位體征及嘔吐情況可反映顱內(nèi)情況的變化，患者神志清醒后又逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙并進(jìn)行性加重，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)肢體偏癱，血壓代償性升高，脈搏、呼吸變慢，嘔吐逐漸加重，說明有繼發(fā)性顱內(nèi)出血或腦水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。⑶呼吸道護(hù)理：患者回病房后給氧氣吸入，流量2L/min。手術(shù)均在全麻插管下進(jìn)行，清醒前患者易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射減弱，嘔吐物易誤吸而引起吸入性肺炎，因此，術(shù)后要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物?；杳曰颊吆粑婪置谖锒?，常發(fā)生通氣不足而致低氧和高碳酸血癥，動(dòng)脈血PaCO2增多！