高平市婦幼保健院

眾所周知，兒童的身高發(fā)育與父母遺傳基因、運(yùn)動和睡眠、兒童飲食和營養(yǎng)狀況等多種因素相關(guān)，越來越多的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)了維生素AD在兒童身高發(fā)育過程中起到了關(guān)鍵性作用。 維生素AD在兒童身高發(fā)育中的重要作用 維生素D是與身高密切相關(guān)的脂溶性維生素，其主要的生理功能是調(diào)節(jié)鈣、磷在體內(nèi)的代謝過程，通過維持血清鈣、磷的穩(wěn)定濃度，促進(jìn)鈣、磷的吸收和骨骼的鈣化，使骨骼正常的生長，從而促進(jìn)身高正常的增長。當(dāng)體內(nèi)維生素D缺乏或不足時(shí)，會導(dǎo)致兒童骨骼發(fā)育不良。 由于維生素D的膳食來源較少，僅在魚卵、動物肝臟、蛋黃、奶油等食物中含量較高，而瘦肉、蔬菜、水果、谷物中的含量較少，因此僅僅依靠膳食來源根本無法獲取到足量的維生素D。而嬰幼兒皮膚較為嬌嫩，加之衣物遮蔽、空氣污染等因素，從紫外線的照射中獲得維生素D同樣微乎其微。因此，兒童為了獲得足量的維生素D以滿足生長發(fā)育的需要，額外補(bǔ)充維生素D非常必要。 既然維生素D有促進(jìn)鈣吸收的作用，那么是不是只要維生素D充足就一定能長高了呢？其實(shí)不然。維生素D雖然能夠增加鈣吸收，但也僅僅保證了基礎(chǔ)的骨量充足，而身高的增長主要取決于長骨的生長和發(fā)育。兒童身高發(fā)育中更容易被忽視的營養(yǎng)素是維生素A，由于很多人還不了解維生素A在促進(jìn)兒童身高發(fā)育中的作用，所以羅列維生素A促進(jìn)兒童身高發(fā)育的機(jī)制如下： 維生素A促進(jìn)長骨的生長和軟骨素的合成 維生素A能增強(qiáng)長骨骨骺軟骨中的細(xì)胞活性，促進(jìn)長骨骨骼中軟骨細(xì)胞的增生，控制骺軟骨增殖。硫酸軟骨素是一種粘性強(qiáng)的多糖類物質(zhì)，它合成時(shí)需要大量維生素A的參與。當(dāng)維生素A缺乏或不足時(shí)，硫酸軟骨素合成下降，同時(shí)骨骼中的骨質(zhì)易向外增生，干擾神經(jīng)組織的形成，一旦體內(nèi)維生素A耗盡時(shí)，生長將停滯。 維生素A促進(jìn)蛋白質(zhì)的生物合成和骨細(xì)胞的分化 維生素A促進(jìn)蛋白質(zhì)的生物合成和骨細(xì)胞的分化，當(dāng)其缺乏時(shí)成骨細(xì)胞（骨基質(zhì)的合成、分泌和礦化）與破骨細(xì)胞（分泌酸性物質(zhì)溶解礦物質(zhì)，分泌蛋白酶消化骨基質(zhì)，形成骨吸收陷窩）間的平衡被破壞，或由于成骨活動增強(qiáng)而使骨質(zhì)過度增殖，或使已形成的骨質(zhì)不吸收。孕婦如果缺乏維生素A時(shí)會直接影響胎兒發(fā)育，甚至發(fā)生胎停。 維生素A促進(jìn)生長激素的合成 有研究者認(rèn)為低維生素A水平可能與生長激素（GH）神經(jīng)分泌障礙綜合征（NSD）有關(guān)，維生素A能特定地調(diào)節(jié)夜間生長激素分泌，血漿中維生素A水平與夜間生長激素分泌有明顯相關(guān)性。身材矮小的維生素A缺乏（VAD）兒童夜間生長激素分泌減少，而嬰兒類胰島素生長因子- I ( IGF-1) 的濃度也與血漿維生素A水平有關(guān)。給NSD兒童補(bǔ)充維生素A 3000 μg/d，夜間GH顯著增加，可以恢復(fù)或至少部分恢復(fù)夜間生長激素的分泌。大劑量補(bǔ)充維生素A可以促進(jìn)維生素A

骨密度，全稱“骨骼礦物質(zhì)密度”，是骨骼強(qiáng)度的主要指標(biāo)。骨密度檢測是通過儀器對受檢查者骨礦物含量進(jìn)行測定，通過數(shù)據(jù)來判斷骨骼的生長發(fā)育狀況和研究骨骼生理、病理及衰老程度，以及診斷全身各種疾病對骨代謝的影響。一般來說只有60歲以上有骨質(zhì)疏松癥狀的成人和有明顯骨骼病癥的人才需要做這個(gè)檢查。骨密度檢測并不能反應(yīng)寶寶的骨骼發(fā)育問題。 所以，給寶寶做骨密度檢測，實(shí)在有點(diǎn)扯！ 為什么為寶寶做骨密度檢測沒有實(shí)際意義？ 1、目前國際上并沒有兒童骨密度測量的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，沒有絕對的參考值。 2、每個(gè)醫(yī)院的儀器不同，測量骨密度的部位不同，醫(yī)生的操作手法不同，其測量的結(jié)果都會不同。所以并不能準(zhǔn)確反映骨鈣代謝的情況。 3、骨密度檢測值對于成人和寶寶來說是相反的。成人骨密度降低，說明骨骼可能缺鈣；可對于寶寶來說，尤其是嬰幼兒骨密度低卻說明生長旺盛。 如何正確看待寶寶骨密度值？ 有的媽媽說，帶寶寶體檢的時(shí)候醫(yī)生會要求必須測骨密度。那好吧，測就測吧，據(jù)說大都顯示骨密度值低。那是真的表示寶寶缺鈣嗎？NO！骨密度代表著骨內(nèi)鈣質(zhì)沉著的狀況，小寶寶處于生長的旺盛期，骨骼處于拉長增粗的過程，促使骨骼生長的激素在增高，鈣質(zhì)自然偏低，也就是我們常說的骨密度低。只有骨密度偏低，才會有更多鈣質(zhì)進(jìn)入骨內(nèi)，保證骨骼生長。如果骨密度正常，反而說明孩子生長緩慢。 所以，一般嬰幼兒的骨密度都會偏低，人體對鈣需要越高，身體主動吸收鈣的能力才會越強(qiáng)。如果身體并不缺鈣，盲目的去補(bǔ)鈣，反而會增加腎臟等器官的負(fù)擔(dān)。 寶寶到底要不要補(bǔ)鈣？ 1、0-6個(gè)月母乳喂養(yǎng)的寶寶無需補(bǔ)鈣，而配方奶寶寶奶粉中鈣含量也足夠了。所以6個(gè)月前，只要是科學(xué)喂養(yǎng)的寶寶，都不可能會缺鈣。 2、6個(gè)月后寶寶合理添加輔食，膳食營養(yǎng)均衡，同時(shí)保證約500ml/天的母乳或配方奶，多戶外運(yùn)動曬太陽，是不會缺鈣的。 3、鈣吸收好比補(bǔ)鈣更重要，促進(jìn)血液中鈣質(zhì)進(jìn)入骨骼的功臣是維生素D。 4、這些癥狀不一定是缺鈣：多汗、枕禿、睡覺哭鬧、出牙晚、“X”形或“O”形腿這些看似缺鈣的癥狀并不能作為寶寶缺鈣的直接表現(xiàn)，也可能是外界環(huán)境因素或個(gè)體生長發(fā)育不同引起的。如果出現(xiàn)肋骨外翻、雞胸等缺鈣的典型標(biāo)志，也要帶孩子去看醫(yī)生對癥下藥而非盲目補(bǔ)鈣。 哪些特殊情況需要進(jìn)行骨密度評估？ 除非醫(yī)生專門建議，正常兒童一般不需要常規(guī)且定期測定骨密度，尤其1歲以下的兒童。對兒童來說，如果出現(xiàn)下列情況需要進(jìn)行骨密度評估：①復(fù)發(fā)性骨折；②骨痛；③骨畸形；④普通射線檢查提示骨質(zhì)疏松；⑤監(jiān)測某些特殊疾病或治療。

在兒童成長過程中，神經(jīng)心理的正常發(fā)育與體格生長具有同等重要的意義。神經(jīng)心理發(fā)育包括感知、運(yùn)動、語言、情感、思維、判斷和意志性格等方面，這些功能發(fā)育以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟為物質(zhì)基礎(chǔ)。如果寶寶不能完成相同年齡正常小兒應(yīng)有的發(fā)育進(jìn)程（如運(yùn)動發(fā)育進(jìn)程包括抬頭．翻身．坐．爬．站立．獨(dú)走等大運(yùn)動及手指的精細(xì)動作）就要引起家長的高度警覺，及時(shí)帶寶寶看醫(yī)生，早期診斷，早期干預(yù)。家長要了解下述寶寶各個(gè)年齡發(fā)育階段應(yīng)該具備的各項(xiàng)功能，若有跟不上發(fā)育水平最多在家觀察一個(gè)月。切不開自以為是的認(rèn)為寶寶話少、語遲是性格內(nèi)向，獨(dú)立走路晚等寶寶長大點(diǎn)就好了而延誤治療，以致錯(cuò)過寶寶各項(xiàng)功能發(fā)育敏感期的最佳干預(yù)階段，影響寶寶預(yù)后，造成家庭及寶寶的終身遺憾！ 新生兒：無規(guī)律、不協(xié)調(diào)動作，緊握拳；能哭叫，鈴聲使全身活動減少 2月：直立及俯臥時(shí)能抬頭；發(fā)出和諧的聲音；能微笑，有面部表情，眼隨物轉(zhuǎn)動 3月：仰臥位變成側(cè)臥位，會用手摸東西；咿呀發(fā)音；頭可隨看到的物品或聽到的聲音轉(zhuǎn)動180度，注意自己的手 4月：扶著髖部時(shí)能坐，可在俯臥位時(shí)用兩手支持抬起胸部，手能握持玩具；可以笑出聲；可以抓面前物體，自己玩弄手，見食物表示喜悅，較有意識的哭和笑 5月：扶腋下能站得直，兩手各握一玩具；能喃喃地發(fā)出單詞音節(jié)；可以伸手取物，能辨別人聲，望鏡中人會笑 6月：能獨(dú)坐一會兒，用手搖玩具；能認(rèn)識熟人和陌生人；自拉衣服，自握足玩 7月：會翻身，自己獨(dú)坐很久，將玩具從一手換入另一手；能發(fā)＂爸爸、媽媽＂等復(fù)音，但無意識；能聽懂自己的名字，自握餅干吃 8月：會爬，會自己坐起來、躺下去，會扶著欄桿站起來，會拍手；重復(fù)大人所發(fā)簡單音節(jié)；注意觀察大人的行動，開始認(rèn)識物體，兩手會傳遞玩具 9月：試獨(dú)站，會從抽屜中取出玩具；能懂幾個(gè)較復(fù)雜的詞句，如＂再見＂等；看見熟人會手伸出來要人抱，或與人合作游戲 10～11月：能獨(dú)站片刻，扶椅或推車能走幾步，拇、食指對指拿東西；開始用單詞，一個(gè)詞表示很多意義；能模仿成人的動作，招手、＂再見＂，抱奶瓶自食 12月：獨(dú)走，彎腰拾東西，會將圓圈套在木棍上能叫出物品的名字，如燈、碗等，能指出自己的手、眼；對人和事物有喜憎之分，穿衣能合作，會用杯喝水 15月：走得好，能蹲著玩，能疊一塊方木；能說出幾個(gè)詞和自己的名字；能表示同意、不同意 18月：能爬臺階，有目標(biāo)地扔皮球；能認(rèn)識和指出身體各部分；會表示大小便，懂命令，會自己進(jìn)食 2歲：能雙腳跳，手的動作更準(zhǔn)確，會用勺子吃飯會說2~3個(gè)字構(gòu)成的句子；能完成簡單的動作，如拾起地上的物品，能表達(dá)喜、怒、怕、懂等 3歲：能跑，會騎三輪車，會洗手、洗臉，脫、穿簡單衣服；能說短歌謠，數(shù)幾個(gè)數(shù)；能認(rèn)識畫上的東西，認(rèn)識男、女，自稱＂我＂，表現(xiàn)自尊心、同情心、害羞 4歲：能爬梯子，會穿鞋；能唱歌；能畫人像，初步思考問題，記憶力強(qiáng)、好發(fā)問 5歲：能單足跳，會系鞋帶；開始識字；能分辨顏色，數(shù)10個(gè)數(shù)，知道物品用途及性能 6一7歲：參加簡單勞動，如掃地、擦桌子、剪紙泥塑、結(jié)繩等；能講故事，開始寫字；能數(shù)幾十個(gè)數(shù)，可簡單加減，喜歡獨(dú)立自主