沈陽市安寧醫(yī)院

2019年10月10日是世界精神衛(wèi)生日，今年的主題是：健康心理 和諧社會，我行動(dòng)！ 遼沈名醫(yī)健康平臺特聯(lián)合沈陽市安寧醫(yī)院，推出“健康心理和諧社會，我行動(dòng)”系列訪談，本篇為第4期。 訪談嘉賓：沈陽市安寧醫(yī)院心理三科主任關(guān)澤濱 訪談話題：失眠的科學(xué)診療 一天，門診走進(jìn)一位衣著淡雅、談吐斯文、但又面色偏黃、身體瘦弱的李女士，進(jìn)診室問好后，她講述了自己的問題…… 原來，困擾這位女士的是近半年來晚上睡眠逐漸不好，失眠日趨嚴(yán)重。隨之而來的身邊漸感不適，疲乏，看了幾家醫(yī)院都未查出明顯的軀體疾病建議看心理科。 一進(jìn)診室，她說—— 醫(yī)生，開安眠藥！多少錢都行！ 經(jīng)過詳細(xì)的精神心理檢查，李女士并沒有明顯的精神癥狀，也沒查出一定程度的抑郁和焦慮。 那么到現(xiàn)在為止只能判斷，李女士的身體不適可能是睡眠不好引起的。 那么睡眠不好，到底是什么原因呢？ 進(jìn)一步交流發(fā)現(xiàn)，由于工作性質(zhì)，李女士近一年白天一直工作在昏暗的房間里，閑暇時(shí)也不愿意出屋。 這樣，原因就找到了：人體的睡眠質(zhì)量好與壞與人體分泌的褪黑素有關(guān)。這種褪黑素能夠抑制精神亢奮，控制大腦處于抑制狀態(tài)，可使人安心入睡。 那么，怎樣才能產(chǎn)生這種褪黑素？ 原來，這種褪黑素只有在黑夜和昏暗中才能在大腦中分泌出來，白天陽光下會抑制分泌，形成晝夜節(jié)律。李女士的生活習(xí)慣，造成晝夜節(jié)律變化混亂，導(dǎo)致失眠。 最后我們建議李女士—— 暫時(shí)不需要服藥，每天堅(jiān)持2-3個(gè)小時(shí)的自然光照。 兩周后，李女士帶著鮮花和感謝信來醫(yī)院。就這樣，12元的診查費(fèi)解決了李女士的失眠，同時(shí)解決了身體的不適。 通過李女士的案例我們看到失眠引起了軀體不適，失眠對軀體有哪些危害： 1、長期失眠-白天功能障礙 2、還可增加患抑郁癥的危險(xiǎn) 3、促使高血壓、糖尿病、肥胖、心臟病發(fā)作 4、還可導(dǎo)致糖耐量降低、使免疫力降低 5、增加醫(yī)療資源的消耗 6、增加意外的發(fā)生等 失眠既然有這么多危害，我們怎么來識別失眠，到什么程度才算是病？ 根據(jù) ICD-10, 失眠的定義： 主訴為入睡困難, 或是難以維持睡眠, 或是睡眠質(zhì)量差這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生 3次并持續(xù) 1個(gè)月以上; 日夜專注于失眠, 過分擔(dān)心失眠的后果; 睡眠質(zhì)量不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。失眠者白天出現(xiàn)精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表現(xiàn)。 患了失眠我們該怎么辦？ 首先介紹一些通俗易懂，大部分人能做到的方法： 1 每天睡眠時(shí)間的多少取決于患者第二天的清醒狀況； 2 每天早上或下午定期運(yùn)動(dòng)，但晚上入睡前不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。 3 限制飲酒，尤其是晚飯后； 4 避免茶和酒，尤其是在下午或晚上； 5 在晚上抽空處理在腦子里的問題或想法，至少在睡前1小時(shí)進(jìn)行。 6 晚上不宜吃得過飽或飲水過多，但睡覺前吃少量食物可以幫助睡眠。 7 使臥室盡可能安靜、暗淡，同時(shí)使臥室溫度保持適合； 8 如果不能很快入睡，立即起床，到另一個(gè)房間去，做一些放松的活動(dòng)，避免感到灰心； 9 如果在半夜醒來，不要看鐘，繼續(xù)轉(zhuǎn)身睡覺； 10 定期起床； 11 白天不能有午睡或打盹，否則會減少在晚上的睡意，也會減少自己想要睡的時(shí)間； 12 不用擔(dān)心每天晚上睡幾個(gè)小時(shí)，只要白天的警覺性和活動(dòng)能力良好，說明已經(jīng)睡夠了時(shí)間。 其次建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行以下心理和物理治療： 1.睡眠限制療法 2.認(rèn)知療法 3.刺激控制療法 4.放松療法 5.矛盾意象療法 6.重復(fù)的經(jīng)顱磁刺激 7.生物反饋療法 8.光照治療等 9.中醫(yī)治療 最后就是藥物治療。建議在專業(yè)精神心理科醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合自己的藥物。 本期名醫(yī)：關(guān)澤濱 沈陽市安寧醫(yī)院 心理三科 科主任 精神科副主任醫(yī)師 副教授 國家心理治療師 國家二級心理咨詢師 中國老年醫(yī)學(xué)會舒緩醫(yī)學(xué)分會青年委員會委員 遼寧省精協(xié)精神健康促進(jìn)與交流工作委員會委員 遼寧省心理康復(fù)協(xié)會委員會委員委員 遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心身醫(yī)學(xué)委員會委員 北方論壇遼寧省青年委員會委員 沈陽醫(yī)學(xué)會精神科分會委員 從事精神、心理臨床工作近20年。曾在在上海市精神衛(wèi)生中心、北京回龍觀醫(yī)院心、北大六院進(jìn)修學(xué)習(xí)。曾多次參加“精神分析中高級班”“貝克認(rèn)知治療中高級研修班”的學(xué)習(xí)。擅長：失眠、焦慮、情感障礙、精神分裂癥及成年、兒童心理障礙等精神、心理疾病的診斷與治療。精神分析和認(rèn)知行為療法的心理咨詢和治療。主攻方向:神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙。發(fā)表20余篇學(xué)術(shù)論文。參加參與省市多項(xiàng)科研課題,獲一等獎(jiǎng)一項(xiàng)。

小麗非常喜歡吃雞翅，一次在家聚餐，因弟弟吃了盤子里的最后一個(gè)雞翅，她也想吃，因此非常生氣，用力推弟弟；小明在玩具店選了一個(gè)自己喜歡拼圖游戲，回家后就開始玩拼圖，因自覺拼圖太難，不能完成而非常生氣，將拼圖摔了。像和小麗、小明這樣情況的孩子很多。兒童時(shí)期在不同年齡段都會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定情況，情緒是人與生俱來的心理反應(yīng)，它由4種基本情緒構(gòu)成：憤怒、恐懼、悲傷、快樂。情緒的變化受到多種因素的制約，常見的影響因素有認(rèn)識因素、氣質(zhì)類型、環(huán)境刺激等。一、認(rèn)識因素認(rèn)識在情緒體驗(yàn)中是一個(gè)非常重要的因素。相同的情境，如果作出的認(rèn)識評價(jià)不同，就會產(chǎn)生不同的情緒體驗(yàn)。每個(gè)孩子在一定情境下都會產(chǎn)生不同的想法，而不同的想法就會引起不同的情緒，行為和生理反應(yīng)。有一則寓言很好地說明了這個(gè)問題：兩個(gè)口渴的人找到半杯水，快樂的人想：“啊，我終于找到水了！雖然眼下只有半杯水，，但千里之行媽于足下，有良好的開端，我一定還能找到更多的水，于是變得高興起來；而苦惱的人則想：怎么只有半杯水，就這半杯水有什么用，一氣之下他摔掉水杯，然后坐以待斃。由此不難看出，一件事情到底是好還是壞，就看你如何認(rèn)識它、如何評價(jià)它，看你作出什么樣的選擇。二、氣質(zhì)類型現(xiàn)代心理學(xué)家認(rèn)為，氣質(zhì)是人典型的、穩(wěn)定的心理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在情緒體驗(yàn)的強(qiáng)弱、快慢上，表現(xiàn)在隱顯動(dòng)作敏感或遲鈍方面，它是高級神經(jīng)活動(dòng)類型的外部表現(xiàn)。人的氣質(zhì)類型有四種，包括膽汁質(zhì)，多血質(zhì)，粘液質(zhì)，抑郁質(zhì)。不同氣質(zhì)的兒童，情緒表現(xiàn)特點(diǎn)各不相同。三、環(huán)境因素環(huán)境因素對人的情緒影響是不可忽視的，健康和諧的氛圍能促進(jìn)兒童情緒情感的發(fā)展，譬如，素雅整潔的房間，光線明亮，色彩柔和的環(huán)境，使人產(chǎn)生恬靜，舒暢的心情；而陰暗，狹窄，骯臟的環(huán)境，給人帶來憋氣和不快的情緒。擁擠的人群常會使人感到緊張、煩躁；灰蒙蒙的天空會使人感到壓抑郁悶，而優(yōu)美的田園風(fēng)光，湖光山色則令人神采飛揚(yáng)。而家庭環(huán)境中父母的行為是孩子學(xué)習(xí)的榜樣，兒童對情緒的表達(dá)還不成熟，因此會模仿家長的行為。父母喜怒無常的情緒產(chǎn)生的行為，會讓孩子無法判斷一件事的錯(cuò)與對，也會因?yàn)榇艘粫r(shí)彼一時(shí)的不同態(tài)度，動(dòng)搖了兒童對父母的信任。如果你孩子出現(xiàn)以下情況，說明你的孩子存在嚴(yán)重的情緒問題：1、經(jīng)常無理取鬧，憤怒，情緒消極；2、容易發(fā)脾氣，嚴(yán)重時(shí)還會打砸東西；3、有暴力傾向，喜歡打罵他人；4、經(jīng)經(jīng)常性離家出走，幾天幾夜不歸；5、常常有不安，叛逆，自閉，焦慮情況。6、覺得處處不如別人，極度缺乏自信；7、性格內(nèi)向，孤立自己，不同人交往；8、在意他人眼光，過于壓抑，悲觀，失望9、沒主見，別人讓干啥就干啥10拒絕說話和表達(dá)，只想自己一個(gè)人待著11情緒低落又愛哭，伴有焦慮失眠父母老師能夠管控好孩子的情緒，是成為孩子成功的必要條件。那么父母該如何幫孩子學(xué)習(xí)自我的情緒管理呢？一、教孩子認(rèn)識情緒教孩子認(rèn)識自己的感覺，這是管理自我情緒的第一步。知道現(xiàn)在是怎樣的心情，才可能發(fā)現(xiàn)原因、思索如何處理。父母可以在自己或?qū)Ψ叫那椴缓脮r(shí)，趁機(jī)引導(dǎo)孩子知道：“我生氣了”、“嗯，現(xiàn)在我很緊張，心跳很快”、“媽媽好煩惱好擔(dān)心”等等。有些游戲，如制作不同的情緒圖卡、表情臉譜等都可以讓孩子進(jìn)一步學(xué)習(xí)，原來人的感覺有這么多種。二、教孩子學(xué)會講感覺在日常生活中，父母可以多和孩子聊天，或適時(shí)問孩子：“你現(xiàn)在是什么感覺??？”“你喜不喜歡？”“什么事情讓你這么生氣？”還可以通過講故事、編故事、角色扮演等游戲教給孩子疏導(dǎo)情緒的方法。有時(shí)還可以通過交換日記、寫紙條的方式說說高興和不高興的事。如此一來，孩子也就逐漸學(xué)會，如何用“講道理”的方式表達(dá)自己的心情。三、教孩子疏導(dǎo)不良情緒一件在成人看來是芝麻綠豆大小的事，常常可以引發(fā)孩子十分強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，甚至引起情緒的“海嘯”，使孩子的表情、聲調(diào)、手勢和姿態(tài)發(fā)生變化。當(dāng)孩子生氣發(fā)飆或悶悶不樂時(shí)，大部分父母會做如下處理：1、你比他還暴，以暴制暴，把他壓下去。2、威脅他，“你再鬧我就不要你了！”3、妥協(xié)，“算了算了，鬧得我頭疼，全部都依你還不行嗎？”4、放棄，“你自己鬧吧，我不管你了”。這些都是錯(cuò)的，這些都會在孩子成長的道路上埋下“地雷”，會造成嚴(yán)重影響。因此父母千萬不要也因而動(dòng)怒，既無法制止，也無法讓孩子學(xué)會如何疏導(dǎo)不良情緒。建議父母做如下處理：1、“你現(xiàn)在情緒不對，我們不適合溝通，過一會你情緒恢復(fù)了再溝通?！?、開始溝通，“父母為什么不允許你那么做，你這樣做的壞處是什么？”3、一旦與孩子談定了就不再妥協(xié)父母還要懂得利用此機(jī)會，教孩子幾招調(diào)節(jié)不良情緒的好方法，引導(dǎo)孩子適度發(fā)泄。1、教導(dǎo)孩子用語言表達(dá)怒氣。研究證明，語言發(fā)展較好的孩子，遭受到的挫折感也比較少，因?yàn)樗麄兌靡哉Z言表達(dá)自己的需要，于是容易被滿足，而且當(dāng)他們說出自己生氣難過的原因時(shí)，不僅有助于情緒宣泄，也能獲得他人的了解和安慰。父母可以在孩子生氣、難過的時(shí)候，教導(dǎo)他們用語言而非肢體表達(dá)怒氣。2、換個(gè)想法海闊天空。如果孩子陷入某種負(fù)面情緒里，通常是因?yàn)椤跋氩婚_”，此時(shí)，父母可以帶著他想些好事情，或引導(dǎo)他發(fā)現(xiàn)原來事情沒有這么糟。孩子能夠?qū)W習(xí)用不同角度和方向思考，進(jìn)一步也就可以用有創(chuàng)意的方式，自己想辦法解決困境。3、放松心情玩一玩。壓力經(jīng)常是孩子心情不好的來源之一。可以教孩子做做伸展體操，或是用力畫圖、用力唱歌，讓他體會這些“用力動(dòng)作”對解除緊張情緒還是很有作用的。下回他就能有更多選擇，調(diào)節(jié)自己的不良情緒了。4、換個(gè)角度看自己：我真的很不錯(cuò)！當(dāng)心情不好或遭遇挫折的時(shí)候，孩子很容易會對自己產(chǎn)生負(fù)面的看法，覺得自己真的很差勁，這時(shí)父母可以提醒孩子，他曾經(jīng)在其他方面表現(xiàn)得很好。讓孩子時(shí)常記起自己成功的經(jīng)驗(yàn)，可以幫孩子找回自信，相信自己可以克服困難，也更愿意去接受挑戰(zhàn)。5、要幫助孩子建立自信心，因?yàn)樽孕诺暮⒆痈菀撰@得快樂的情緒。父母應(yīng)該經(jīng)常多鼓勵(lì)、多贊美孩子，增強(qiáng)他們的獨(dú)立性、進(jìn)取心。孩子的成長并不是一個(gè)直線上升的過程，而是呈波浪式上升的。孩子的情緒發(fā)展也是如此。面對孩子情緒波動(dòng)期的無理取鬧和火爆脾氣，爸爸媽媽要多理解他們，教給他們調(diào)節(jié)情緒的方法。如果孩子情緒問題非常嚴(yán)重，就需要到專業(yè)的心理機(jī)構(gòu)求助。擁有良好情緒、健康心態(tài)的孩子，在將來的生活中更容易獲得幸福和成功，這就需要我們盡早地關(guān)注孩子良好情緒的建立與培養(yǎng)，因?yàn)?，培養(yǎng)、建立良好的情緒是他們走向成功的第一步。

怎樣才能對自殺很好的早期識別呢？ 1.對自己關(guān)系親近的人，表達(dá)想死的念頭，或在日記、繪畫、信函中流露出來。 2.情緒明顯不同于往常，焦躁不安、常常哭泣、行為怪異粗魯。 3.陷入抑郁狀態(tài)，食欲不良、沉默少語、失眠。 4.回避與他人接觸，不愿見人。 5.性格行為突然改變，像變了一個(gè)人似的。 6.無緣無故收拾東西，向人道謝、告別、歸還所借物品，贈(zèng)送紀(jì)念品等 為了減少自殺的風(fēng)險(xiǎn)，我們應(yīng)該掌握一些技巧和原則 1.常規(guī)詢問和評估自殺觀念和行為：注意運(yùn)用溝通技巧; 2.注意澄清自殺的影響因素：家族自殺史、既往自殺史、心理-社會應(yīng)激因素 3.制定防范措施并保證執(zhí)行：做到知情告知：首先是關(guān)注抑郁。除了抑郁癥和精神疾病外，負(fù)性生活事件，也是導(dǎo)致抑郁的重要原因。因此積極關(guān)注抑郁情緒是預(yù)防自殺的重要手段。 4.注意留陪，進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，可以采取以下幾個(gè)方法： 1）積極治療原因，比如急性應(yīng)激事件或精神或心理疾??； 2）心理治療：大多數(shù)人在自殺意念和自殺行為間掙扎，認(rèn)知行為療法可以直接減少有自殺史的個(gè)體再次自殺的風(fēng)險(xiǎn)。 3）加強(qiáng)治療聯(lián)盟：安全監(jiān)護(hù)措施（陪伴，安撫等手段）