侯馬市人民醫(yī)院

高血壓患者注意了，一定要知道自己是不是H型高血壓，因為華人是H型高血壓高危人群，因為H型高血壓比普通高血壓腦卒中發(fā)病率高達87% H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸（Hcy）血癥的原發(fā)性高血壓。中國成年高血壓患者中，H型高血壓約占75%（男性占91%，女性占60%)。 健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，當水平為≥10umm/L，被稱為“H型高血壓”即。 H型高血壓發(fā)病原因有：遺傳因素，飲食，精神應(yīng)激，肥胖等。 引起Hcy升高的原因主要有：（1）維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足導(dǎo)致的同型半胱氨酸生物合成代謝中蛋氨酸循環(huán)障礙密切相關(guān)；（2）與遺傳基因有關(guān)，研究證實MTHFRC677TTT基因型的同型半胱氨酸水平是CT/CC基因型的兩倍；（3）富含蛋氨酸蛋白飲食。 發(fā)生機制 高同型半胱氨酸血癥是以血Hcy水平增高為特點，是動脈粥樣硬化與動脈硬化的獨立危險因素，與外周血管疾病及腦血管疾病、高血壓及高血壓性心臟病、冠狀動脈阻塞及血栓形成的發(fā)生密切相關(guān)。許多研究證據(jù)發(fā)現(xiàn)Hcy可破壞血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變等，導(dǎo)致血管功能紊亂。2010年美國學者對有關(guān)機制的研究進行了綜述：高同型半胱氨酸血癥引起血管功能紊亂主要通過兩條途徑:第一條為升高血壓；第二條為損害內(nèi)皮NO源性血管舒張活性。Hcy激活金屬蛋白酶誘導(dǎo)膠原合成導(dǎo)致彈力與膠原比值的失衡而損害血管的彈性。血管內(nèi)皮的高Hcy的代謝產(chǎn)物影響平滑肌細胞，導(dǎo)致血管功能紊亂而引起高血壓；Hcy在體內(nèi)代謝產(chǎn)生硫化氫(H2S)，而H2S是很強的抗氧化劑及血管舒張因子。當高Hcy血癥時，通過抑制胱硫醚-γ-合成酶(CSE)引起H2S產(chǎn)生減少，從而引起高血壓及血管疾病。 另外，高同型半胱氨酸血癥引起高血壓的學說還與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性增加有關(guān)。有研究顯示H2S阻滯內(nèi)皮細胞血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)活性。還有研究顯示Hcy誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細胞AT1受體相關(guān)的金屬蛋白酶-9和膠原合成，導(dǎo)致高血壓血管重構(gòu)的發(fā)生。 臨床危險性 H型高血壓即是高血壓合并高同型半胱氨酸，二者協(xié)同增加心腦血管事件的風險，產(chǎn)生1+1>2的效應(yīng)。Graham等的大樣本流行病學研究證明，“H型”高血壓患者心血管事件發(fā)生率較單純存在高血壓的患者高出約5倍，較正常人高出25-30倍。該研究還確證了“H型”高血壓患者的兩種危險因素——高血壓和高同型半胱氨酸血癥，在導(dǎo)致心血管事件上存在明顯的協(xié)同作用，在男性約增加12倍風險，在女性達28倍，而同型半胱氨酸升高與高血脂、吸煙等危險因素之間的協(xié)同作用不明顯。 大量研究表明，血漿同型半胱氨酸水平(Hcy)升高是心腦血管疾病的一個獨立危險因素，血漿Hcy水平與發(fā)生心腦血管事件的風險呈正相關(guān)，與高血壓一樣，無明確分界值。 國內(nèi)具有代表性的一項研究同樣表明，腦卒中患者Hcy水平顯著升高，高Hcy人群腦卒中風險增加87%。 專害中國人 我國高血壓防治指南指出，在我國人群血壓升高導(dǎo)致卒中發(fā)病的強度為西方人群的1.5倍。 因此，中國人群特別是高血壓人群是高Hcy血癥的高發(fā)人群，在腦卒中防治中具有重要的干預(yù)價值。 治療方案：需要改變生活方式、飲食調(diào)節(jié)，必要時藥物治療。 生活方式干預(yù)包括適當控制富含蛋氨酸蛋白飲食，補充富含葉酸、維生素B12的食物，例如：獼猴桃、菠菜、黃豆等。 如果您患有高血壓病，為防止腦出血或腦梗塞的發(fā)生，極力建議您明確自己是否為H型高血壓。有疑問、有問題，可以隨時聯(lián)系我，希望能給予您幫助。

腦梗塞是“發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多”的慢性疾病。目前我國腦梗塞復(fù)發(fā)率高達40%，很多患者頻繁發(fā)生梗塞，難以擺脫腦梗塞的糾纏。腦梗塞患者往往復(fù)發(fā)一次病情加重一次，甚至危及生命。對腦梗塞患者而言，堅持科學合理的二級預(yù)防就是提高患者生存質(zhì)量、降低高復(fù)發(fā)率的最有效措施。 （一） 腦梗塞復(fù)發(fā)的常見原因： 1、中斷可靠藥物治療：腦梗塞的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化。在血栓消退后腦動脈硬化并未消退，腦梗塞仍然可能重新形成。所以，不能中斷抗動脈硬化、抗血栓形成的藥物對腦梗塞病因的有效治療。尤其是抗血小板藥物如拜阿司匹林及波利維，能夠有效抗血小板聚集，能減少復(fù)發(fā)危險。 2、降壓過度：降壓過度是誘發(fā)腦梗塞的重要原因。因此，必須正確應(yīng)用降壓藥。用藥過程中要堅持定期測量血壓，調(diào)節(jié)劑量，切不可自己隨便加大劑量。 3、勞累過度或休息不好：勞累過度或休息不好易引起血壓波動或血液動力學發(fā)生改變，易引起腦梗塞的形成。 4、生活不規(guī)律：道理同勞累過度一樣，是導(dǎo)致腦梗塞復(fù)發(fā)的誘因之一。 5、嗜煙：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓。 6、酗酒：大量引用烈性酒，對血管有害無益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。 7、暴怒或憂郁：情緒惡劣，尤其是暴怒或長期憂郁、焦慮，可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，或?qū)е履X血管收縮，是誘發(fā)腦梗塞的重要誘因。 8、寒冷刺激，季節(jié)變換：不僅可引起小血管收縮，還可引起血液粘稠度增加，易誘發(fā)腦梗塞。 9、高脂肪、高熱量飲食：若連續(xù)長期進高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進一步增高，血液粘稠度增加，容易導(dǎo)致腦梗塞復(fù)發(fā)。 10、劇烈嘔吐和腹瀉引起的脫水：由于脫水可使血液粘稠度增高，因而，各種原因?qū)е碌拿撍?，都可以誘發(fā)腦梗塞復(fù)發(fā)，病人及其家屬應(yīng)對此提高警惕，若出現(xiàn)脫水傾向應(yīng)及早治療。 （二）如何防止腦梗塞復(fù)發(fā) 定期查體和咨詢 患腦梗塞后，患者應(yīng)定時檢查血壓、心電圖、血糖和血脂等，并根據(jù)自己的檢查結(jié)果咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，幫助解決遇見的各種問題。 改變不良生活方式 徹底戒煙，控制飲酒量。男性腦梗塞患者每天平均飲酒量不應(yīng)超過1兩，女性患者不應(yīng)超過半兩，當然能不飲酒則最好。 控制體重。肥胖是腦梗塞的危險因素，應(yīng)通過控制飲食(尤其是高能量的食物)和體育鍛煉控制體重。膳食營養(yǎng)要均衡，多吃蔬菜、水果和谷類食品，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；食鹽攝入每天控制在6克以下。堅持鍛煉能降低20%的復(fù)發(fā)危險，每天至少進行30分鐘中度體力活動，例如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，每周5-7次。另外，調(diào)整自己的心態(tài)，正確對待自己和他人，盡量保持積極、豁達、輕松的心情。對于有抑郁傾向者應(yīng)加用抗抑郁藥物治療。 控制危險因素 腦梗塞的危險因素很多，主要有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、冠心病等。對伴發(fā)高血壓的腦梗塞患者應(yīng)控制血壓到140/90mmHg以下，降壓藥物可根據(jù)患者具體情況選用。 關(guān)于高脂血癥目前也存在一些誤區(qū)。許多腦梗塞患者檢查血脂尤其是總膽固醇在正常范圍內(nèi)，就認為不需要口服降脂藥物，這種認識是錯誤的。其實，和動脈粥樣硬化性腦梗塞關(guān)系密切的是總膽固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，所以腦梗塞患者不應(yīng)只看總膽固醇水平，應(yīng)同時檢查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白越高越好，腦梗塞患者即使檢查血脂正常，也需要口服相關(guān)降脂藥物。許多研究表明他汀類降脂藥物不僅能降脂，同時能減緩動脈粥樣硬化的進展和穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，阻止斑塊脫落。因此，只要是動脈粥樣硬化性腦梗塞，不論血脂水平如何，均應(yīng)長期口服他汀類藥物(如辛伐他汀或阿托伐他汀)，但需要注意其副作用，如肝功能損害和肌肉損害。開始使用他汀藥物1-2個月就應(yīng)檢查肝功能和心肌酶譜，尤其是出現(xiàn)肌肉無力和酸痛的患者，更要及時檢查。 對伴發(fā)糖尿病的腦梗塞患者應(yīng)嚴格控制血糖在正常水平，定期檢測血糖和糖化血紅蛋白，控制糖化血紅蛋白小于7%。 堅持抗血小板藥物治療 除了心臟原因如房顫引起的腦栓塞患者需要長期口服華法令預(yù)防再栓塞外，動脈粥樣硬化性腦梗塞患者需要終生口服抗血小板藥物預(yù)防再梗塞。常用的抗血小板藥物為腸溶阿司匹林，劑量為50-100毫克，每天一次，最好在晚飯后口服。也可選擇口服氯吡咯雷75毫克，每日一次，但價格較貴。對于同時存在高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等或?qū)Π⑺酒チ诌^敏的患者建議使用氯吡咯雷。 阿司匹林的副作用主要是出血，如胃腸出血、鼻出血等，但發(fā)生率極低。研究表明動脈粥樣硬化性腦梗塞患者應(yīng)用阿司匹林的好處遠遠超過其出血的副作用。除非嚴重胃腸潰瘍、血液系統(tǒng)疾病等口服阿司匹林禁忌，腦梗塞患者應(yīng)終生口服阿司匹林。 患過腦梗塞的病人，一定要避免復(fù)發(fā)的誘因，堅持口服藥的治療，適度活動，定期復(fù)查，預(yù)防該病的復(fù)發(fā)。相信通過自身的努力，在醫(yī)生的指導(dǎo)下腦梗死不會再糾纏著您。

隨著我國的經(jīng)濟發(fā)展，人民的生活水平不斷的提高，許多家庭都會養(yǎng)寵物，小貓、小狗、甚至還有小豬、兔子，寵物也屬于家庭中的一份子了。 但是，飼養(yǎng)寵物都不可避免的面臨著一個很嚴肅的問題，即狂犬病。根據(jù)衛(wèi)生部、公安部等四部門2009年發(fā)布的《中國狂犬病防治現(xiàn)狀》，我國狂犬病疫情在2000年以后出現(xiàn)持續(xù)增長趨勢，目前每年全國報告死亡數(shù)均在2000人以上。 因此，在防治狂犬病的問題上，各位寵物主人可不容忽視，畢竟狂犬病發(fā)病后，100%死亡的。 狂犬病即“瘋狗癥”，又名“恐水癥”，是一種侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病，所有溫血動物包括人類，都可能被感染。它多由染病的動物咬人而得。一般認為口邊出白色泡沫的瘋狗咬到傳染，其實貓，白鼬，浣熊，臭鼬，狐貍或蝙蝠也可能患病并傳染?；疾〉膭游锝?jīng)常變得非常野蠻，在唾液里的病毒從咬破的傷口進入下一個病人。 1.狂犬病病毒有什么特性呢？ 狂犬病病毒是一種嗜神經(jīng)病毒，主要侵犯人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主，從而引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如恐水、怕風、恐懼不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓等，最后多系統(tǒng)衰竭而死。在早期最具特性的表現(xiàn)為傷口及其附近感覺異常，有麻、癢、痛及蟻走感等，此乃病毒繁殖時刺激神經(jīng)元所致，持續(xù)2～4日。 2.狂犬病是如何傳染的？ 狂犬病是傳染病中的一員，所有哺乳動物對容易感染上狂犬病毒，包括人類，但是在我國狂犬病的主要傳染源主要是病犬，其次為貓、豬、牛、馬等家畜。人主要因被帶病毒的動物咬傷、舔傷以及抓傷等方式而感染上狂犬病。但據(jù)相關(guān)研究中表明，被帶病毒的病獸咬傷的人群中大約有15%~20%的發(fā)病，多數(shù)在2周到3個月發(fā)作，99%在一年內(nèi)發(fā)作，只有少數(shù)病例的潛伏期有十幾年以上。 因此，假如從前有被犬、貓弄傷的小伙伴，如果時間超過一個月，那么你的發(fā)病率低于1%呢，但是狂犬病一旦發(fā)病，死亡率達100%，所以還是不能掉以輕心。 3.一旦被咬傷了，該怎么處理？ 當不小心被家里的萌寵或者在外被流浪狗等弄傷，請不要驚慌失措，這時需要做好充分的預(yù)防措施，才能盡可能的避免狂犬病的發(fā)作。 首先，要對傷口進行一定的處理，應(yīng)用20%肥皂水或新潔爾滅（估計一般家庭是這款消毒水，肥皂水效果也是杠杠的）徹底沖洗傷口，并充分擠壓傷口盡量讓血液流出，以求祛除殘留在人體的涎液，沖洗的時間至少要有半小時以上。沖洗完畢后用75%酒精或2%碘酒涂擦傷口，預(yù)防感染。 初步的預(yù)防措施做好后，因盡快得到當?shù)丶部刂行幕蜥t(yī)院進行注射狂犬疫苗，疫苗在24小時內(nèi)注射效果最佳，但是超過24小時注射仍是有保護效果的。此外，嚴重的咬傷或明確是狂犬病發(fā)作的寵物咬傷還需要注射人抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病馬血清進行預(yù)防。 世界衛(wèi)生組織在世界各地推廣的“十日觀察法”亦有很重要的地位，具體建議是：當被咬傷后進行注射疫苗預(yù)防，并觀察咬傷你的動物情況，若十日后仍健康，那么可停止注射疫苗。 若被咬時間在半年以內(nèi)，只需嚴格沖洗即可，全程接種半年以后再次咬傷者則應(yīng)重新進行全程免疫。 4.愛寵物就請給它注射疫苗 傳染源是傳染病防治中的一個很重要環(huán)節(jié)，在發(fā)達國家中，寵物狗、貓基本上都注射過狂犬疫苗進行免疫，所以根源上阻斷了狂犬病傳播。但是，在中國，據(jù)不完全的調(diào)查表明，城市中的寵物中都僅有10%左右有進行接種疫苗。在很多家庭中，寵物是家中重要的一名家庭成員。因此，給自家的寵物注射狂犬疫苗不僅保護自己，亦能保護萌寵自身的健康。 資料來源于《中國狂犬病防治現(xiàn)狀（2009版）》。 狂犬病離我們到底有多遠？ 時間圖標2016-10-08 09:41閱讀圖標2371 隨著我國的經(jīng)濟發(fā)展，人民的生活水平不斷的提高，許多家庭都會養(yǎng)寵物，小貓、小狗、甚至還有小豬、兔子，寵物也屬于家庭中的一份子了。 但是，飼養(yǎng)寵物都不可避免的面臨著一個很嚴肅的問題，即狂犬病。根據(jù)衛(wèi)生部、公安部等四部門2009年發(fā)布的《中國狂犬病防治現(xiàn)狀》，我國狂犬病疫情在2000年以后出現(xiàn)持續(xù)增長趨勢，目前每年全國報告死亡數(shù)均在2000人以上。 因此，在防治狂犬病的問題上，各位寵物主人可不容忽視，畢竟狂犬病發(fā)病后，100%死亡的。 狂犬病即“瘋狗癥”，又名“恐水癥”，是一種侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病，所有溫血動物包括人類，都可能被感染。它多由染病的動物咬人而得。一般認為口邊出白色泡沫的瘋狗咬到傳染，其實貓，白鼬，浣熊，臭鼬，狐貍或蝙蝠也可能患病并傳染?；疾〉膭游锝?jīng)常變得非常野蠻，在唾液里的病毒從咬破的傷口進入下一個病人。 1.狂犬病病毒有什么特性呢？ 狂犬病病毒是一種嗜神經(jīng)病毒，主要侵犯人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主，從而引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如恐水、怕風、恐懼不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓等，最后多系統(tǒng)衰竭而死。在早期最具特性的表現(xiàn)為傷口及其附近感覺異常，有麻、癢、痛及蟻走感等，此乃病毒繁殖時刺激神經(jīng)元所致，持續(xù)2～4日。 2.狂犬病是如何傳染的？ 狂犬病是傳染病中的一員，所有哺乳動物對容易感染上狂犬病毒，包括人類，但是在我國狂犬病的主要傳染源主要是病犬，其次為貓、豬、牛、馬等家畜。人主要因被帶病毒的動物咬傷、舔傷以及抓傷等方式而感染上狂犬病。但據(jù)相關(guān)研究中表明，被帶病毒的病獸咬傷的人群中大約有15%~20%的發(fā)病，多數(shù)在2周到3個月發(fā)作，99%在一年內(nèi)發(fā)作，只有少數(shù)病例的潛伏期有十幾年以上。 因此，假如從前有被犬、貓弄傷的小伙伴，如果時間超過一個月，那么你的發(fā)病率低于1%呢，但是狂犬病一旦發(fā)病，死亡率達100%，所以還是不能掉以輕心。 3.一旦被咬傷了，該怎么處理？ 當不小心被家里的萌寵或者在外被流浪狗等弄傷，請不要驚慌失措，這時需要做好充分的預(yù)防措施，才能盡可能的避免狂犬病的發(fā)作。 首先，要對傷口進行一定的處理，應(yīng)用20%肥皂水或新潔爾滅（估計一般家庭是這款消毒水，肥皂水效果也是杠杠的）徹底沖洗傷口，并充分擠壓傷口盡量讓血液流出，以求祛除殘留在人體的涎液，沖洗的時間至少要有半小時以上。沖洗完畢后用75%酒精或2%碘酒涂擦傷口，預(yù)防感染。 初步的預(yù)防措施做好后，因盡快得到當?shù)丶部刂行幕蜥t(yī)院進行注射狂犬疫苗，疫苗在24小時內(nèi)注射效果最佳，但是超過24小時注射仍是有保護效果的。此外，嚴重的咬傷或明確是狂犬病發(fā)作的寵物咬傷還需要注射人抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病馬血清進行預(yù)防。 世界衛(wèi)生組織在世界各地推廣的“十日觀察法”亦有很重要的地位，具體建議是：當被咬傷后進行注射疫苗預(yù)防，并觀察咬傷你的動物情況，若十日后仍健康，那么可停止注射疫苗。 若被咬時間在半年以內(nèi)，只需嚴格沖洗即可，全程接種半年以后再次咬傷者則應(yīng)重新進行全程免疫。 4.愛寵物就請給它注射疫苗 傳染源是傳染病防治中的一個很重要環(huán)節(jié)，在發(fā)達國家中，寵物狗、貓基本上都注射過狂犬疫苗進行免疫，所以根源上阻斷了狂犬病傳播。但是，在中國，據(jù)不完全的調(diào)查表明，城市中的寵物中都僅有10%左右有進行接種疫苗。在很多家庭中，寵物是家中重要的一名家庭成員。因此，給自家的寵物注射狂犬疫苗不僅保護自己，亦能保護萌寵自身的健康。