藥學(xué)部

經(jīng)?？吹胶芏鄬殝寕?，生病了也不吃藥，擔(dān)心藥物會(huì)影響哺乳，就硬扛著，反而加重了病情。心疼寶媽們?nèi)腌?，哺乳期生病了，大多?shù)時(shí)候，并不需要您做一個(gè)無(wú)堅(jiān)不摧的母親，您也需要愛(ài)惜自己的身體。今天咱就來(lái)聊聊寶媽們?cè)诓溉槠谏×嗽撛趺纯紤]用藥的事兒。1.哺乳期用藥考量因素考量哺乳期是否可以用藥，一般需要考慮以下幾個(gè)因素：(1)疾病因素：疾病嚴(yán)重程度及用藥必要性；(2)母嬰因素：用藥對(duì)母親的必要性；用藥對(duì)嬰兒的可能傷害，對(duì)于早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)更謹(jǐn)慎；(3)藥物因素：藥物本身分泌入乳汁的情況及安全性如何；用藥與哺乳間隔時(shí)間，以盡可能減少寶寶對(duì)藥物的吸收。根據(jù)藥物的特點(diǎn)及安全性選擇哺乳期用藥，一般來(lái)說(shuō)，小分子、高脂溶性藥物、低蛋白結(jié)合率藥物易進(jìn)入乳汁，這就意味著療效肯定，同時(shí)不易進(jìn)入乳汁或進(jìn)入乳汁量少的藥物可作為哺乳期用藥的優(yōu)先選擇。但是，很多藥物是否進(jìn)入乳汁及進(jìn)入的量如何，并沒(méi)有十分確切的證據(jù)。那該怎么辦呢？學(xué)會(huì)查看藥品說(shuō)明書(shū)及了解哺乳期用藥分級(jí)會(huì)對(duì)寶媽們很有幫助。2.了解哺乳期用藥分級(jí)目前哺乳期合理用藥較常用的是由著名的臨床藥理學(xué)家，兒科學(xué)教授ThomasW.Hale的L分級(jí)。他將安全用藥分為L(zhǎng)1-L5，該哺乳期用藥危險(xiǎn)性分級(jí)是哺乳期選擇藥物的一個(gè)比較常用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。Hale博士的L分級(jí)：一般來(lái)說(shuō)，L1級(jí)～L2級(jí)為相對(duì)安全的藥物等級(jí)，在使用時(shí)不用刻意停止哺乳。L3等級(jí)則需要咨詢醫(yī)生后再考慮使用。L4級(jí)～L5級(jí)就需要特別注意了，最好在用藥期間暫停哺乳。3.查看藥品說(shuō)明書(shū)及半衰期的意義????藥物在人體吸收后，進(jìn)入到血液循環(huán)系統(tǒng)，才有可能分泌到乳汁中。藥物最終會(huì)被人體代謝清除出去。藥物半衰期就是與藥物清除相關(guān)的一個(gè)概念。啥是藥物半衰期？藥物半衰期一般指藥物在血漿中最高濃度降低一半所需的時(shí)間。例如一個(gè)藥物的半衰期（一般用t1/2表示）為6小時(shí)，那么過(guò)了6小時(shí)血藥物濃度為最高值的一半；再過(guò)6小時(shí)又減去一半，血中濃度僅為最高濃度的1/4，以此類(lèi)推，直到藥物從體內(nèi)完全清除。????一般來(lái)說(shuō)，藥物在體內(nèi)經(jīng)過(guò)5～7個(gè)半衰期的時(shí)間，基本上可以代謝掉該藥物的絕大部分，這時(shí)候藥物在體內(nèi)的量已經(jīng)微乎其微了，此時(shí)進(jìn)行哺乳，相對(duì)來(lái)說(shuō)，寶寶能夠從乳汁中吸收的量也非常少，對(duì)于很多藥物來(lái)說(shuō)，可以利用藥物半衰期來(lái)判斷何時(shí)恢復(fù)哺乳。因此，盡量選擇半衰期短的藥物，對(duì)于長(zhǎng)半衰期，或者容易在人體內(nèi)蓄積的藥物，一般不推薦哺乳期優(yōu)先選擇。????那么半衰期怎么查找呢？這就需要寶媽們學(xué)習(xí)查看藥品說(shuō)明書(shū)。在［藥動(dòng)學(xué)］這個(gè)項(xiàng)目下，可以查找到大多數(shù)藥物的半衰期。3.影響泌乳的藥物不建議選用????目前已發(fā)現(xiàn)對(duì)母乳喂養(yǎng)造成影響的藥物包括以下幾類(lèi)，哺乳期不建議選用：抗腫瘤藥物；放射性核素；聯(lián)合使用幾種精神類(lèi)或抗癲癇藥物；含碘的造影劑、含碘的祛痰藥、大量含碘的消毒劑。促進(jìn)或減少母乳分泌的藥物均不建議選用：(1)增加催乳素分泌，促進(jìn)母乳產(chǎn)生：①抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜等吩噻嗪類(lèi)；氟哌啶醇、舒必利、利培酮等抗精神分裂藥②抗高血壓藥物：甲基多巴、利血平③刺激胃腸蠕動(dòng)藥物：多潘立酮(嗎丁啉)、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)④生長(zhǎng)激素和促甲狀腺激素釋放激素。(2)抗催乳素作用，減少乳汁分泌量：①苯丙胺：中樞興奮藥②利尿藥③雌激素：含雌激素避孕藥如優(yōu)思明、媽富隆，可能導(dǎo)致寶寶產(chǎn)生易激惹、尖叫、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；只含有孕激素的避孕藥可以使用。④由麥角胺生物堿中提取的多巴胺受體激動(dòng)劑：溴隱亭、卡麥角林⑤酒精⑥阿片類(lèi)制劑：?jiǎn)岱?、可待因、鹽酸哌替啶(杜冷丁)等4.哺乳期用藥原則哺乳期生病了還能吃藥嗎?吃了藥是否應(yīng)該中斷哺乳呢?對(duì)于必須用藥的情況，該怎么辦呢?現(xiàn)在來(lái)給大家支幾招。(1)大多數(shù)藥物安全，也應(yīng)盡量避免使用。對(duì)于不嚴(yán)重的疾病，能不用藥當(dāng)然最好不用。早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)更謹(jǐn)慎。(2)兒童批準(zhǔn)用藥一般危險(xiǎn)較小。(3)一般孕期不宜，哺乳期不宜。(4)產(chǎn)后3～4天用藥，由于乳汁量少，藥物對(duì)嬰兒的影響較小。(5)建議患抑郁癥的婦女服用抗抑郁藥(首選舍曲林)，不治療對(duì)嬰兒危害更大。(6)對(duì)于中樞活性藥物(抗驚厥藥、抗抑郁藥、抗精神病藥)，進(jìn)入乳汁水平通常較高。應(yīng)謹(jǐn)慎使用，密切監(jiān)測(cè)嬰兒。(7)能外用就不口服，能口服就不輸液。外用藥物是局部吸收，很少會(huì)在乳汁中分泌。外用藥如果涂抹在乳房周?chē)?，哺乳前?yīng)清洗干凈。(8)盡量避免使用緩釋劑或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。(9)在使用放射活性化合物時(shí)需停止母乳喂養(yǎng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。(10)暫停哺乳期間，應(yīng)定期吸出乳汁，以免影響以后的乳汁分泌量。暫停哺乳再恢復(fù)時(shí)間為藥物的5-7個(gè)半衰期以后。(11)應(yīng)選用半衰期短、蛋白結(jié)合率高、口服生物利用度低或分子量高的藥物。(12)可以根據(jù)哺乳期用藥分級(jí)，讓醫(yī)生來(lái)為媽媽們選擇合適的治療藥物。一般來(lái)說(shuō)，L1～L3級(jí)的藥物都是比較安全的，使用時(shí)不需要停止哺乳；在治療時(shí)，盡量選擇Ll和L2的藥物。(13)可選擇在哺乳后立即服用，延長(zhǎng)下一次哺乳時(shí)間間隔，最好選擇嬰兒長(zhǎng)時(shí)間睡眠之前。對(duì)于安全性低的藥物（除L1和L2級(jí)藥物）建議應(yīng)在每次授乳后用藥，盡量延長(zhǎng)授乳與用藥的間隔時(shí)間。哺乳期生病后，寶媽們不用緊張，咱可以咨詢醫(yī)師或者藥師，在必要情況下盡量選擇比較安全的藥物，或者用藥時(shí)間與哺乳時(shí)間間隔開(kāi)比較合適的時(shí)間，照樣可以治病哺乳兩不誤。愛(ài)自己也是愛(ài)寶寶。參考資料：1.CarlP.Weiner,CatalinBuhimschi著;孫路路譯.妊娠哺乳期用藥指南(第2版)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.2.Schaefer,ChristofSchaefer,PaulWJ.Peters,RichardKMiller.(2015,Thirdedition).DrugsDuringPregnancyandLactation:TreatmentOptionsandRiskAssessment[M].Pittsburgh:AcademicPress.

據(jù)統(tǒng)計(jì)，懷孕早期大概有50%～80%的孕婦會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，多在懷孕4周時(shí)出現(xiàn)，懷孕9周時(shí)往往最嚴(yán)重，嚴(yán)重的惡心嘔吐會(huì)導(dǎo)致脫水和營(yíng)養(yǎng)不良，甚至昏迷、死亡。但是，孕媽媽們也不要緊張，惡心嘔吐是非常常見(jiàn)的早孕反應(yīng)，大部分孕婦在孕12周到孕20周后癥狀逐漸緩解，只有約10％的孕婦在整個(gè)妊娠期持續(xù)惡心嘔吐。那么，發(fā)生妊娠惡心嘔吐該怎么處理呢？非藥物處理方法有哪些呢？惡心嘔吐比較輕時(shí)，推薦采用非藥物處理方法，看看下面幾條小秘方吧。1、盡量避免接觸容易誘發(fā)嘔吐的氣味、高溫、潮濕、噪音、閃光燈、食品或添加劑等。2、避免早晨空腹，早餐可選擇一些咸的食物(如咸餅干)或酸飲料(如酸奶、橘汁)，孕婦對(duì)咸、酸、干的食物要比對(duì)甜食、濕的食物和水更容易耐受。3、少食多餐，每1～2h進(jìn)餐，可以將早、中、晚三餐的量減少，在兩餐之間增加一些清淡干燥及高蛋白的食物，每餐適量，此外，對(duì)于一些血糖高的孕婦，少食多餐還有利于血糖的穩(wěn)定哦。4、避免辛辣和油膩的食物，停用含鐵的藥物，因?yàn)楹F的藥物可以導(dǎo)致孕婦嘔吐。5、生姜止嘔，也可少量吃點(diǎn)生姜，不要吃多哦，或者在做菜或做湯的時(shí)候放幾片生姜。6、心理干預(yù)必不可少。家屬應(yīng)給予孕媽媽們足夠的關(guān)愛(ài)和心理疏導(dǎo)，丈夫更應(yīng)該在這個(gè)特殊階段多關(guān)愛(ài)自己的妻子，告訴她妊娠嘔吐隨著懷孕時(shí)間的推遲會(huì)慢慢減輕，讓她轉(zhuǎn)移注意力，放松心情。如果嘔吐持續(xù)不緩解，應(yīng)該選用哪些藥物呢？如果通過(guò)非藥物方法效果不顯著，惡心嘔吐持續(xù)不緩解，這時(shí)候可以考慮藥物治療，由于妊娠劇吐發(fā)生于妊娠早期，正是胎兒最易致畸的敏感時(shí)期，因而止吐藥物的選擇尤為重要。那么有哪些藥物是妊娠期可以選擇的呢？1、首選維生素B6(口服，10～25mg，每日3次)，或者維生素B6聯(lián)合多西拉敏(我國(guó)目前尚無(wú)此藥)，整個(gè)孕期可安全使用。復(fù)合維生素可起到輔助的作用，孕前3個(gè)月服用復(fù)合維生素，可能降低妊娠劇吐的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度。2、如口服維生素B6后，惡心嘔吐無(wú)明顯改善，這時(shí)候可以加用苯海拉明(50～100mg，每4小時(shí)1次，每日不超過(guò)400mg)，可口服或直腸內(nèi)給藥，苯海拉明孕期使用安全，可能輕微增加腭裂風(fēng)險(xiǎn)，其具有催產(chǎn)素樣作用，可能會(huì)導(dǎo)致子宮收縮，因此避免用于妊娠后三個(gè)月。3、如使用維生素B6聯(lián)合苯海拉明，嘔吐仍不緩解，可聯(lián)合使用以下任何一種藥物：⑴甲氧氯普胺(胃復(fù)安)：整個(gè)孕期均可使用(5～10mg，每8小時(shí)1次)，可口服、肌內(nèi)注射或靜脈滴注。沒(méi)有證據(jù)顯示其對(duì)胎兒有不良影響，但連續(xù)用藥超過(guò)12周可能會(huì)增加遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙風(fēng)險(xiǎn)。因此，胃復(fù)安不應(yīng)每次使用劑量超過(guò)10mg，每天3次，使用時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。⑵異丙嗪：可口服、肌內(nèi)注射或直腸內(nèi)給藥(12.5～25.0mg，每4小時(shí)1次)。對(duì)胚胎可能有輕微影響，但證據(jù)不充分。有報(bào)道稱(chēng)，孕早期應(yīng)用異丙嗪止吐，雖然未增加出生缺陷率發(fā)生率，但在妊娠晚期持續(xù)使用可致新生兒發(fā)生戒斷效應(yīng)和錐體外系反應(yīng)(肌張力異常、肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)與平衡失調(diào))。⑶昂丹司瓊：可口服或肌內(nèi)注射(4～8mg，每12小時(shí)1次)。可能與胎兒唇裂有關(guān)，妊娠前3個(gè)月使用應(yīng)做詳細(xì)的胎兒超聲檢查。昂丹司瓊可能導(dǎo)致患者心律失常，因此單次使用劑量不應(yīng)超過(guò)16mg。有QT問(wèn)期延長(zhǎng)、心功能衰竭、低鉀血癥、低鎂血癥的患者在使用昂丹司瓊時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及心電圖。如患者已經(jīng)發(fā)生脫水，應(yīng)立即輸液補(bǔ)充體液丟失，以上聯(lián)合使用的任何一種藥物可選擇靜脈滴注，以使藥物盡快發(fā)揮作用。4、如果以上聯(lián)合藥物仍然無(wú)效，可以加用甲基強(qiáng)的松龍(16mg，每9小時(shí)1次)，糖皮質(zhì)激素可有效治療伴隨脫水的頑固性妊娠劇吐重癥患者。靜脈滴注或口服，根據(jù)患者脫水情況掌握用藥時(shí)間，使用總期限不應(yīng)超過(guò)6周。甲基強(qiáng)的松龍可緩解妊娠劇吐的癥狀，但早孕期應(yīng)用可能與胎兒唇裂相關(guān)。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)建議應(yīng)避免在孕10周前作為一線用藥，且僅作為頑固性妊娠劇吐患者的最后止吐方案。5、以上藥物均無(wú)效時(shí)考慮使用阿瑞匹坦、福沙匹坦等其他止吐藥物。需要引起孕媽媽們注意的是，持續(xù)的妊娠期惡心嘔吐，應(yīng)排除其他疾病導(dǎo)致的嘔吐，因此，如果惡心嘔吐持續(xù)不緩解，為了您和小寶寶的健康，最好及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤您的治療。Baby，因?yàn)橛心?，我更?ài)這個(gè)世界。

孕婦患有嚴(yán)重甲亢，如不治療，除了會(huì)導(dǎo)致自身消瘦和甲亢性心臟病外，還會(huì)引起胎兒生長(zhǎng)遲緩、先兆子癇、早產(chǎn)，臨床常見(jiàn)子宮內(nèi)死亡或死胎。因此，甲亢患者應(yīng)在備孕前將疾病控制在比較平穩(wěn)的狀態(tài)。甲亢治療方法主要包括抗甲狀腺藥物治療、放射碘治療和手術(shù)治療。如在妊娠前采用放射碘治療，建議該治療結(jié)束半年后再進(jìn)行備孕。手術(shù)治療后需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，將甲狀腺功能調(diào)整到適合水平才可以懷孕。藥物治療是甲亢的主要治療手段。目前，治療甲亢的藥物主要包括甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶和卡比馬唑。由于致畸性較小，丙硫氧嘧啶經(jīng)常作為妊娠期間的用藥選擇，但使用丙硫氧嘧啶導(dǎo)致嚴(yán)重的肝毒性概率較其他藥物高。使用卡比馬唑后可能導(dǎo)致胚胎病概率較高，因?yàn)橥蛔鳛槿焉锲诘挠盟庍x擇。因此，目前臨床上最常用的主要是甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。那么，這兩種藥物應(yīng)該如何選擇呢？在懷孕的不同階段，這兩個(gè)藥物的選擇也是有講究的哦。⑴ 未打算懷孕階段：可選擇甲巰咪唑，因丙硫氧嘧啶可能會(huì)造成嚴(yán)重的肝臟損害，如選擇丙硫氧嘧啶，需要您定期注意監(jiān)測(cè)肝功能。⑵ 備孕階段：此時(shí)，如您以前服用的藥物為甲巰咪唑，應(yīng)盡快將甲巰咪唑換成丙硫氧嘧啶；⑶ 妊娠初期～妊娠12周之內(nèi)：妊娠前3個(gè)月，是胎兒對(duì)用藥最敏感的階段，因此，在妊娠前3個(gè)月應(yīng)首選丙硫氧嘧啶，因甲巰咪唑被報(bào)道可能會(huì)導(dǎo)致胎兒皮膚發(fā)育不全和“甲巰咪唑相關(guān)的胚胎病”，如鼻后孔和食管的閉鎖、顏面畸形等；但如孕婦之前已經(jīng)使用較小劑量甲巰咪唑且療效穩(wěn)定，不想換藥，也可不改變治療方案，但需要注意的是，一定要在妊娠中期做詳細(xì)的超聲檢查確保胎兒發(fā)育正常。⑷ 妊娠12周后～分娩：此時(shí)，胎兒對(duì)藥物的致畸敏感性降低，可停用丙硫氧嘧啶，換用甲巰咪唑，因丙硫氧嘧啶可能引起肝臟損害,甚至導(dǎo)致急性肝臟衰竭。 丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑的等效劑量比是20∶1 (即丙硫氧嘧啶100mg=甲巰咪唑5mg)，在丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑轉(zhuǎn)換時(shí)應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測(cè)甲狀腺功能變化及藥物不良反應(yīng)，特別是血象和肝功能水平。 需要注意的是，在整個(gè)妊娠期間，應(yīng)采用最低有效的藥物劑量來(lái)保持孕婦的甲狀腺功能略高于正常水平，每 2～6 周復(fù)查甲狀腺功能，每 4 周檢查一次肝功能，同時(shí)不要與甲狀腺素聯(lián)用，因?yàn)檫@種聯(lián)合療法會(huì)增加母體對(duì)于甲狀腺拮抗類(lèi)藥物的需要量，會(huì)增加胎兒的致畸風(fēng)險(xiǎn)。 綜上所述，對(duì)于甲亢患者，除了備孕階段和妊娠早期（妊娠前3個(gè)月）外，可優(yōu)先選擇甲巰咪唑。目前，并沒(méi)有結(jié)論表明在妊娠期間服用甲狀腺拮抗類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致畸形率顯著升高。因此，患有甲亢的孕媽媽們，在您備孕和孕期注意合理選擇藥物，將甲狀腺功能控制好，定期產(chǎn)檢，一樣可以擁有非常健康的寶寶。