放射科

門診坐診來了一位86歲高齡的患者，他是中國第一代武警。主訴近期食欲差，腹脹，第一次發(fā)現(xiàn)肝硬化是1985年，距今已經(jīng)33年了。該患者定期隨訪，每次檢查做筆記，保存好當(dāng)時(shí)的病歷，遵守醫(yī)囑。雖近期發(fā)現(xiàn)病情異常，來就診，但病情穩(wěn)定30多年與自身長(zhǎng)期堅(jiān)持密不可分的。經(jīng)常有患者問我：“肝癌術(shù)后好幾年了，影像隨訪正常、AFP和HBV-DNA陰性，肝功能檢查也一直正常。長(zhǎng)期做檢查很麻煩，經(jīng)濟(jì)上也有負(fù)擔(dān)，醫(yī)生，我是不是痊愈了，不用檢查了嗎？” 我回答：“既然效果這么好，干嘛要停止隨訪檢查？普通感冒好了，保不齊還會(huì)再次感冒，何況惡性疾病呢，目前情況良好只能說明治療方案好、本人執(zhí)行醫(yī)囑的好” 患者的誤區(qū)。1、部分患者認(rèn)為術(shù)后5年如果肝臟腫瘤無復(fù)發(fā)就是痊愈了。接著抗病毒藥物停用、影像隨訪停止，酒喝起來、煙抽起來、重體力勞動(dòng)干起來，于是6個(gè)月、12個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，這是對(duì)自身健康極不負(fù)責(zé)的行為。在門診類似這樣情況“二進(jìn)宮”的患者經(jīng)常遇到。 2、有些患者單一相信腫瘤指標(biāo)AFP，認(rèn)為3個(gè)月查一次，腫瘤指標(biāo)正常就沒事了，別的檢查項(xiàng)目也不需要。從目前研究和臨床來說這是不科學(xué)的，腫瘤指標(biāo)不能作為判斷腫瘤復(fù)發(fā)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。 3、有些患者所處地區(qū)醫(yī)療資源欠發(fā)達(dá)，CT和MR檢查時(shí)只做平掃無增強(qiáng)，增強(qiáng)對(duì)于肝臟腫瘤檢出遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平掃。平掃CT或MR存在假陰性，有時(shí)候患者臨床有肝區(qū)疼痛，而當(dāng)?shù)貦z查不出什么情況，就忍一忍，往往耽誤病情。 那么肝硬化、肝癌術(shù)后如何隨訪、如何服藥，怎么樣做到長(zhǎng)期的系統(tǒng)規(guī)范性，便于病情穩(wěn)定，將逐一介紹。本文系黃彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

去醫(yī)院做檢查是不是有個(gè)問題長(zhǎng)期困擾著你~~ 那就是.....患病時(shí)拍了一些片子，比如X光、B超、CT、核磁...... 但拍完片子 只有三個(gè)字！ 看~~不~~懂 一般而言，對(duì)這四種影像檢查的解釋是這樣的：舉個(gè)列子，那就是把檢查當(dāng)做挑西瓜！X 光檢查，就是給瓜拍個(gè)透視照挑瓜。 CT 檢查，就是把瓜切成一片一片看瓤挑瓜。 B 超檢查，就是拿手拍一拍瓜，聽回個(gè)聲挑瓜。 核磁共振檢查，就是拿起瓜搖一搖，再觀察挑瓜。 這回懂了吧？還不懂的可以去超市挑個(gè)西瓜試一下

原發(fā)性肝癌是全球第五大常見的惡性腫瘤。經(jīng)調(diào)查，肝癌患者營養(yǎng)不良發(fā)生率可高達(dá)74.36%[1]。營養(yǎng)不良可導(dǎo)致術(shù)后病死率升高，放、化療不良反應(yīng)發(fā)生率升高等多種嚴(yán)重后果，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量和活動(dòng)能力，縮短患者的生存期。因此，改善自身營養(yǎng)狀況是肝癌患者飲食營養(yǎng)的重中之重。 然而，相當(dāng)一部分肝癌患者及家屬對(duì)于飲食更關(guān)注或只關(guān)注兩類食物。一類是禁忌食物，以避其害。另一類是防癌食物，寄予厚望。 確實(shí)，禁忌食物是有的，不吃或少吃這類食物是為了減少并發(fā)癥，減少發(fā)病誘因，減輕身體負(fù)擔(dān)。防癌食物有很多種，但都不是特效藥，只是有助于降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。防癌首先要改善營養(yǎng)狀況或改變不良的飲食習(xí)慣，需要一個(gè)科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)，要食物多樣化且合理搭配，在此基礎(chǔ)上融入各種防癌食物，才能相得益彰。 1、攝入足夠的熱量，維持正常體重 攝入足夠的熱量，就是要攝入足夠的食物總量，而且吃動(dòng)平衡，以維持正常體重。 肥胖的病人尤其是腹部脂肪多的患者，癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。其機(jī)制與體脂肪過多會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)一些激素或細(xì)胞因子分泌增加，促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)有關(guān)。消瘦不僅影響患者對(duì)治療的耐受，也可能影響免疫力。 理想體重=身高-105 在理想體重的正負(fù)10%范圍都是正常體重。若發(fā)現(xiàn)體重有逐漸減輕的趨勢(shì)，應(yīng)適當(dāng)增加熱量攝入，可以增加總的食物攝入量。反之，應(yīng)減少熱量攝入，可通過多選植物性食物，少選動(dòng)物性食物，甜食和含糖飲料來實(shí)現(xiàn)，而不能用餓肚子的方式。所以，要經(jīng)常監(jiān)測(cè)體重。 2食物多樣化，葷素合理搭配 除了禁忌食物外，食物的種類要盡量多樣化，葷素合理搭配。 主食應(yīng)包含全谷物、薯類、雜豆類。 全谷物含豐富纖維，微量營養(yǎng)素及植物化學(xué)物如多酚、木素、木質(zhì)素等。植物化學(xué)物在實(shí)驗(yàn)室研究中顯示出良好的抗腫瘤生成作用。薯類的攝入可改善便秘。雜豆B族維生素含量比谷類高，富含鈣、磷、鐵、鉀、鎂等礦物質(zhì)，且富含賴氨酸，與谷類食物搭配食用，可提高谷類營養(yǎng)價(jià)值。 肝癌并有肝硬化且有食道胃底靜脈曲張的患者要避免生、硬、脆、粗糙的食物，所以全谷物、薯類、雜豆類主食要做到細(xì)軟易消化。 建議每天攝入全谷物和雜豆類50~150g，薯類50~100g[2] 。 選擇合適的新鮮肉類，攝入充足的蛋白質(zhì)和較低的脂肪 肝癌患者多半肝功能受損，血漿白蛋白偏低，脂肪消化及代謝能力減弱，所以需要充足的蛋白質(zhì)來促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)和再生，又不宜攝入過多脂肪。動(dòng)物肉類含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，還富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素，除嚴(yán)重肝性昏迷患者外，都應(yīng)攝入適量動(dòng)物肉類，但要避免加工肉類。根據(jù)生肉顏色分紅肉與白肉，畜類如豬、牛、羊肉等是紅肉，禽類、水產(chǎn)品類如雞、鴨、魚、蝦等是白肉。白肉脂肪含量少，脂肪中不飽和脂肪含量較高，肌肉纖維細(xì)膩易消化。所以，建議每周吃白肉的次數(shù)或數(shù)量要多于紅肉，紅肉要選瘦肉，動(dòng)物內(nèi)臟因膽固醇含量高應(yīng)不吃或少吃，每天水產(chǎn)品、禽肉、畜肉共80~150g[2]。 選擇新鮮、顏色豐富的果蔬 水果、蔬菜富含維生素，礦物質(zhì)，膳食纖維，植物化學(xué)物，是平衡膳食的重要組成部分。深色蔬菜指深綠色、紅色、橘紅色和紫紅色蔬菜，其植物化學(xué)物含量最為豐富。建議每日攝入蔬菜300~500克[2]，深色蔬菜占一半以上， 每日水果200~350克[2]。 豆制品 大豆含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，豆制品是很好的肉類替代品，是素食人群最主要的蛋白質(zhì)來源。大豆蛋白產(chǎn)氨少，富含支鏈氨基酸，可減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)，對(duì)恢復(fù)患者氨基酸代謝平衡有一定作用。但大豆是產(chǎn)氣食物，易引起腹脹等不適。尤其肝硬化嚴(yán)重患者，多食產(chǎn)氣食物會(huì)引起腹內(nèi)壓升高，消化道出血風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)后也不宜食用產(chǎn)氣食物，不利于傷口愈合。而豆制品經(jīng)過加工去除了大部分脹氣因子。建議食用豆腐、豆腐干等豆制品，每日可食用44~55克豆腐干，相當(dāng)于20~25克大豆[2]。20克大豆可替代豬瘦肉25克，鰱魚50克。 奶類、蛋類 奶類、蛋類富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素。肝癌患者應(yīng)選擇低脂牛奶、低脂奶粉、酸奶等奶制品，每日300克液態(tài)奶[2]。建議每日蛋類40~50克[2]，相當(dāng)于1個(gè)中等大小的雞蛋。因蛋黃膽固醇含量高，每日可食用1份蛋黃，蛋白可多食用。 3油、鹽要適量 烹調(diào)時(shí)選用植物油，不用豬油等動(dòng)物油脂。烹調(diào)方式不宜油煎、油炸。植物油富含多不飽和、單不飽和脂肪酸，這些都是人體所需的必需脂肪酸，還富含維生素E。每日攝入25~30克[2]， 約2.5至3湯匙。堅(jiān)果富含各種抗氧化劑，有助于防癌，每周攝入果仁50~70克[2]。肝癌伴肝硬化嚴(yán)重患者慎用堅(jiān)果，以防消化道出血。 肝癌有腹水的患者應(yīng)限鹽每日5g以下和禁用含鈉多的食物，如海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉松、咸菜等，以免體內(nèi)水分潴留加重病情。 4禁忌食物 高脂肪、高膽固醇食物：油煎、油炸食物，肥肉，奶油、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等。 刺激性食物：辣椒、胡椒、蒜、芥末、調(diào)味料等。 致癌食物：煙、酒、霉變食物（含黃曲霉素）、腌制食物（含亞硝酸銨）、燒烤煙熏食物（含多環(huán)芳香族碳?xì)浠衔铮?肝癌并肝硬化伴有食道胃底靜脈曲張的患者要避免生、冷、硬、脆食物，尤其是帶刺帶骨頭的菜肴，且少食用脹氣食物如洋蔥、韭菜、黃豆等，以免引起消化道出血。 [1]蔣虹. 惡性腫瘤患者260例營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià). 腫瘤學(xué)雜志. 2010.16(10):825-826. [2]2016中國居民膳食指南.