平頂山學(xué)院第二附屬醫(yī)院

一般來說埋伏牙的牽引建議越早越好，因為當牙根發(fā)育完成根尖閉鎖之后，牽引比較困難。 本次分享的牽引病例是“大齡”牽引案例，雖然患者14歲，比一般的7歲左右患者大了許多，但好在位置尚可，牙根還未閉鎖。因此可以嘗試牽引，向患者交代清楚注意事項及風(fēng)險，患者及家長愿意嘗試，畢竟不試試，埋伏牙是不會自己長出來的，滯留的乳牙不久也會脫落，總不能小小年紀就種一顆假牙吧？ 影像片顯示右下五遠中阻生，靠近于第一磨牙，乳五滯留。 阻生的右下五 與外科合作后牽引1個月后的小牙片 牽引5個月后的牙片 7個月 12個月 18個月 上面很清楚的顯示牙根發(fā)育完成，位置也被牽引到位了。一年半的時間對于正畸來說，不算最短的，但對于牽引開始，已經(jīng)算是理想的時間了。因此不論何時開始，只要醫(yī)患雙方互相信任，配合默契，一定能得到理想的結(jié)局。

正畸是一個怎樣的過程 很多患者對正畸不太理解，總覺得不就是一個“戴個牙套的事兒”嗎，為什么這么麻煩。下面，我就為大家詳細講解一下正畸的過程及注意事項。 正畸，即糾正牙列畸形，將排列紊亂的牙齒引導(dǎo)到正常的位置上。可牙齒的移動像相信中那么簡單嗎？不！牙齒生長在牙槽骨里，仿佛一顆參天大樹，樹根與土壤密切交織，想讓大樹移位，可得費一番功夫。同理，牙齒的移動是一個長期并且復(fù)雜的生物學(xué)過程，正畸的基礎(chǔ)建立在牙槽骨的生物學(xué)特征上，即牙齒受到恰當?shù)恼?，傳?dǎo)到牙槽骨上，牙槽骨受力后發(fā)生吸收，牙的位置相應(yīng)移動，而受牽引側(cè)骨質(zhì)增生，補償牙移動后留下的位置。而我們平時看到的牙齒，僅僅是牙總長度的三分之一，還有三分之二的牙根深埋在我們所看不到的骨頭里，因此，醫(yī)生在進行正畸方案前，必須對牙齒的“土壤”進行評估，觀察土壤的深度是否達標，是否能承受牙齒移動所需要的力量。如果患者牙齒的“土壤”情況不好，牙槽骨發(fā)生了吸收，土壤流失，在正畸之前，需要進行專業(yè)的牙周系統(tǒng)治療，待牙周情況穩(wěn)定之后再進行正畸治療。否則，牙齒會產(chǎn)生松動脫落的風(fēng)險。 那么，如何對“土壤”評估呢，答案則是，拍攝X線片，一般正畸需要兩張X線片，即曲面斷層片和頭顱側(cè)位片。如果有特殊情況，比如存在阻生智齒或多生牙等，則需要拍攝CT片進一步觀察?？傊?，選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行咨詢，醫(yī)生會給你正確而專業(yè)的建議。 如下圖所示：曲面斷層片 如下圖所示：頭顱側(cè)位片 曲面斷層片可以幫助我們清楚的看到牙齒的根長是否達標，是否存在異常吸收，牙齒數(shù)量是否正常，智齒的萌出情況，牙槽骨是否有吸收。而側(cè)位片是醫(yī)師設(shè)計方案的重要依據(jù)，是否拔牙，是否手術(shù)，側(cè)位片都會提供一定的依據(jù)，兩張片子一個都不能少。 拍過了X線片，通過了“檢驗”，我們就進入到正畸的下一個步驟——取模型。醫(yī)生或助手根據(jù)不同患者的情況選擇適當托盤，涂抹適量印模材料，放入口內(nèi)，待材料凝固后取出，再灌入石膏，就會得到與患者牙齒一模一樣的模型了，但只有模型是不夠的，對于牙齒礦化程度和色澤、是否存在開唇露齒或露齦笑等情況并不能反映，因此還需要為患者拍攝數(shù)碼照片，得到患者的正面像，側(cè)面像，微笑像，口內(nèi)像。不用擔(dān)心，這些照片只有醫(yī)師設(shè)計方案才會用到，并不會泄露您的隱私。 如下圖所示：藻酸鹽印模 如下圖所示：將印模灌注石膏后得到的患者口內(nèi)模型 經(jīng)過仔細檢查，正畸的完善病例檔案才算建立。醫(yī)師根據(jù)所有資料才能進行準確的測量分析，為您設(shè)計適合您的方案，因此這并不是想象中分分鐘的事，而是需要經(jīng)驗與分析的復(fù)雜過程。 當醫(yī)師設(shè)計完方案后，則會與您聯(lián)系，預(yù)約好復(fù)診時間后向您講解詳細方案，如果有的患者需要拔牙，則需要先去口腔外科拔除相應(yīng)牙齒，休息約一周時間再來粘接托槽?；颊呖筛鶕?jù)自己的具體情況和經(jīng)濟能力選擇適合您的托槽。如圖所示。有關(guān)詳細解釋可參考我之前為大家推送的文章。 有些患者因為病情需要，只能粘接部分托槽，此時患者需要耐心等待余牙的粘接時機，不要心急，好好配合醫(yī)師才是正事。粘接好托槽后，并不是高枕無憂再也不管了，而是需要4-6周左右的時間復(fù)診，復(fù)診都需要做什么呢？這就是仁者見仁智者見智了，正畸的困難就在于醫(yī)師根據(jù)不同患者每次復(fù)診存在的問題選擇恰當?shù)氖侄芜M行糾正，因為牙齒的移動并不可能像計算機數(shù)據(jù)一樣精確，每次復(fù)診可能會存在這樣或那樣的問題，比如我的有些患者會出現(xiàn)托槽的脫落、后牙頜墊的磨耗，部分牙齒間出現(xiàn)縫隙、出現(xiàn)傾斜。正畸醫(yī)師則會為您分析出這些問題出現(xiàn)的原因，以及應(yīng)對方式。因此在正畸過程中一定要按約復(fù)診，有問題及時向醫(yī)師反饋，誠實相告。舉一個最常見的例子，即托槽脫落。托槽的脫落原因多樣，但絕大多數(shù)是因為吃飯時不注意導(dǎo)致。但有些患者為了避免醫(yī)師的“責(zé)備”，會告訴我們，什么都沒干就掉了，躺著就掉了，還有的會說粘接托槽當天就掉了。這樣，醫(yī)師得到的信息不準確，就會得出錯誤的結(jié)論。如果真的是什么都不做則發(fā)生脫落，那么就可能是牙面發(fā)育的問題，即牙面發(fā)育缺陷，正常的粘接劑并不能將托槽粘接妥當，這時醫(yī)師會為您設(shè)計其他的粘接方式，缺點是可能會難看和難受。因此，正確的反饋會得到正確的應(yīng)對，畢竟醫(yī)患共同的目標是獲得整齊的牙齒，美麗的笑容。 正畸過程中如果出現(xiàn)托槽脫落、弓絲偏移，不要慌張，請及時與正畸醫(yī)師聯(lián)系，看是否需要立即處理，不要緊張及慌張。只要在正畸過程中謹遵醫(yī)囑，一定能又好又快的結(jié)束治療。只要目標清晰，過程中出現(xiàn)的小小困難又算什么呢！