感染科

膽囊的生理功能膽囊分泌膽汁？錯(cuò)！膽汁是人體重要的消化液，由肝細(xì)胞產(chǎn)生，逐級(jí)匯入膽管，最終經(jīng)過膽總管匯入小腸，幫助消化吸收脂類食物和維生素。問題來了，膽囊不產(chǎn)生膽汁，作為人體的消化器官，它有什么用呢？實(shí)際上，膽汁發(fā)揮消化作用，主要是通過肝臟、膽囊、腸道等器官來實(shí)現(xiàn)的。肝臟是日夜都在分泌膽汁的，每天分泌的膽汁量達(dá)到600-1000ml。膽囊主要功能是，在不進(jìn)食的時(shí)候，把這些膽汁儲(chǔ)存和濃縮起來。進(jìn)食時(shí)候，膽囊發(fā)生收縮，將儲(chǔ)藏的膽汁排入十二指腸，幫助食物的消化和吸收；進(jìn)食時(shí)，肝臟分泌的膽汁不再在膽囊儲(chǔ)存，而是直接排放到腸道，與食物充分混合，幫助消化。膽囊切除對消化功能有影響嗎？膽囊切除后，膽汁持續(xù)不斷的排入腸道。此時(shí)膽汁不是濃縮的，進(jìn)餐時(shí)間所分泌的膽汁相對不足，導(dǎo)致脂肪不充分消化。在進(jìn)食高脂食物時(shí)，少部分人可能容易出現(xiàn)腹瀉；還可能出現(xiàn)消化不良、腹脹、消瘦等。人體是具有一定適應(yīng)和代償能力的。膽囊切除后，膽總管會(huì)代替膽囊的部分功能，膽汁同樣可以直接排放到腸道，在腸道與食物混合幫助消化。多數(shù)患者的腹瀉可以通過自身調(diào)節(jié)而消失。餐后有些許腹脹感、胃口差等不適癥狀，基本在一個(gè)月左右會(huì)逐步消失?？傮w來說，膽囊切除后的消化吸收功能與正常人相比，差別不大。打個(gè)比方：我們把膽汁比作錢，肝臟就相當(dāng)于銀行，負(fù)責(zé)印錢、貨幣流通。膽囊就相當(dāng)于銀行最下級(jí)的支行網(wǎng)點(diǎn)，平時(shí)吸納儲(chǔ)蓄，需要時(shí)向社會(huì)發(fā)放貸款。切除膽囊，相當(dāng)于撤銷這個(gè)網(wǎng)點(diǎn)，居民生活有點(diǎn)小麻煩，但錢沒有消失，還可以通過其他途徑貸款取錢。所以，膽囊切除對消化功能的影響是很有限的。

酒精性肝病治愈的可能性1.輕的酒精性脂肪肝、酒精性肝炎可以治愈，控制飲酒。2.中度肝硬化代償期可以控制但是必須先戒酒。3.重的肝硬化失代償期無法逆轉(zhuǎn)，不可治愈。原因：①肝損害非常嚴(yán)重；②久喝成癮，戒酒困難，戒酒后可能出現(xiàn)戒酒綜合征；③肝臟損傷，增加戒酒的難度，想戒酒也無法用藥。酒精對肝臟的毒性不是哪一種藥物能對抗的，也沒有任何解毒藥。因此，酒精性肝病的治療關(guān)鍵在于戒酒，如果不戒酒，吃多少藥也不會(huì)好轉(zhuǎn)。

恩替卡韋（entecavir，ETV），目前一線抗乙肝病毒藥物，低耐藥、高基因屏障、強(qiáng)效抗病毒藥物。曾經(jīng)的“高大上”代表，效果好，價(jià)格也貴。不過，隨著恩替卡韋國產(chǎn)化、同樣低耐藥強(qiáng)效藥物替諾福韋的上市，病友們有了多元化的選擇。一、優(yōu)點(diǎn)作用機(jī)制：本品為鳥嘌呤核苷類似物，對乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用。它能夠通過磷酸化成為具有活性的三磷酸鹽，通過與HBV多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭，恩替卡韋三磷酸鹽能抑制病毒多聚酶（逆轉(zhuǎn)錄酶）的所有三種活性：（1）HBV多聚酶的啟動(dòng)；（2）前基因組mRNA逆轉(zhuǎn)錄負(fù)鏈的形成；（3）HBV DNA正鏈的合成。抗病毒活性強(qiáng)優(yōu)于拉米夫定，替比夫定，阿德福韋酯等。耐藥高基因屏障ETV用藥5年的累計(jì)基因型耐藥發(fā)生率分別為0.2%、0.5%、1.2%、1.2%和1.2%。需要至少3個(gè)特定基因位點(diǎn)突變，才會(huì)導(dǎo)致ETV對HBV耐藥。拉米夫定，替比夫定，阿德福韋酯1個(gè)特定基因位點(diǎn)突變就會(huì)導(dǎo)致耐藥發(fā)生。二、缺點(diǎn)口服，抗病毒力強(qiáng)，耐藥少，應(yīng)該說是趨于完美的乙肝抗病毒藥物。但是，需要長期服用。部分病友也可能出現(xiàn)輕到中度的副作用?？赡艿母弊饔贸Ｒ姡貉灐盒?、腹痛、腹部不適、肝區(qū)不適、肌痛、失眠和風(fēng)疹。少見：肌酸激酶（CK）增高罕見：乳酸性酸中毒和重度的脂肪性肝腫大未經(jīng)證實(shí)的副作用：消化道癥狀、乏力感、脫發(fā)。警告：不可隨意停藥，臨床上停藥1周，即可觀察到肝炎發(fā)作的病例。三、服用方法1天1片0.5mg/片服用前后空腹2小時(shí)。最方便服藥時(shí)間：下午3點(diǎn)或睡前四、需要定期復(fù)查1.第一年每3個(gè)月1次第二年及以后，可以每6個(gè)月1次。2.復(fù)查內(nèi)容肝功能，肌酐，乳酸，肌酸激酶，HBVDNA，乙肝兩對半定量，肝膽B(tài)超，肝硬度檢查五、需要根據(jù)腎功能情況調(diào)整劑量有腎功能不全的疾病或者老年人（尤其超過65歲），可能出現(xiàn)肌酐清除率下降。肌酐清除率大于50，1天1粒（劑量為0.5mg）肌酐清除率小于50，大于30，2天1粒（劑量為0.5mg）肌酐清除率小于30，大于10，3天1粒（劑量為0.5mg）另外補(bǔ)充：肌酐清除率單位為：ml/分鐘。肌酐清除率小于10，或血液透析，5~7天1粒（劑量為0.5mg）注：如果之前對拉米夫定耐藥，使用恩替卡韋應(yīng)該雙倍劑量。六、生育及哺乳為妊娠C類藥物服藥期間，女性不建議生育。如果有生育要求，建議換用替諾福韋酯或替比夫定后至少3個(gè)月，才可以妊娠。服藥期間，男性一般不建議生育。如果配偶意外妊娠，評估風(fēng)險(xiǎn)后，一般建議繼續(xù)妊娠。不宜哺乳恩替卡韋可從大鼠乳汁分泌。但人乳中是否有分泌仍不清楚，所以不推薦服用本品的母親哺乳。