暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 脊髓灰質(zhì)炎
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脊髓灰質(zhì)炎科普知識(shí) 查看全部

腸道病毒/分類/腸道病毒相關(guān)臨床表現(xiàn)的血清型腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒（Coxsackievirus）、致腸細(xì)胞病變?nèi)斯聝翰《荆╡nterocytopathichumanorphanvirusECHO簡(jiǎn)稱?？刹《荆┘靶滦湍c道病毒共71個(gè)血清型。目前國(guó)際病毒分類委員會(huì)確認(rèn)了100多種腸道病毒血清型，并分為4類：A型、B型、C型、D型人類腸道病毒，柯薩奇病毒6、16、EV-71屬于A型；?？刹《径鄬儆贐型；部分脊髓灰質(zhì)炎病毒屬于C型。病原體腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒﹑柯薩奇病毒和在人類腸道致細(xì)胞病變的孤兒病毒(ECHO病毒)。1970年國(guó)際病毒命名委員會(huì)將這些病毒歸屬于微小核糖核酸病毒科的腸道病毒屬。在上述已命名的3種腸道病毒的67個(gè)型別以后發(fā)現(xiàn)的腸道病毒﹐都按腸道病毒序數(shù)編號(hào)命名﹐即68﹑69﹑70﹑71﹑72型腸道病毒等。腸道病毒顆粒小﹐呈20面體﹐直徑24～30nm﹐不含類脂體﹐核心有單鏈核糖核酸﹐耐乙醚和其它脂溶劑﹐耐酸﹐對(duì)各種抗生素﹑抗病毒藥﹑去污劑有抵抗作用。多數(shù)病毒在細(xì)胞培養(yǎng)中產(chǎn)生細(xì)胞病變。腸道病毒通常寄生于腸道﹐僅于少數(shù)情況下﹐進(jìn)入血流或神經(jīng)組織。正常的病毒攜帶者不多見(jiàn)﹐隱性感染甚為普遍﹐人受染后出現(xiàn)臨床癥狀的也是少數(shù)。流行情況1969～1973年﹐70型腸道病毒引起的急性出血性結(jié)膜炎在世界很多地區(qū)發(fā)生﹐首先在非洲加納開(kāi)始﹐以后波及非洲其它地區(qū)。人是腸道病毒的唯一自然寄主﹐病毒通過(guò)人與人之間的密切接觸(通過(guò)手指﹑餐具和食物)傳播擴(kuò)散。感染者的咽部和腸中有病毒存在﹐從糞中排病毒的時(shí)間較長(zhǎng)﹐可持續(xù)幾周。糞－口是主要的傳播途徑。偶然也可以通過(guò)飛沫傳播。病毒在污水中存活的時(shí)間甚長(zhǎng)。發(fā)病及臨床表現(xiàn)人食入病毒后﹐經(jīng)過(guò)7～14日﹐存在于咽部和腸道淋巴樣組織的病毒﹐經(jīng)血流進(jìn)入單核吞噬細(xì)胞中增殖﹐最后達(dá)到靶器官(如脊髓﹑腦﹑腦膜﹑心﹑肝﹑皮膚等)﹐在不同的器官中引起相應(yīng)的臨床癥狀。70型腸道病毒引起的急性出血性結(jié)膜炎多突然發(fā)病﹐有嚴(yán)重的眼痛﹑畏光﹑視力模糊﹑結(jié)膜下出血﹐出血程度從小的出血點(diǎn)到大塊出血。10日內(nèi)完全恢復(fù)?？梢园榘l(fā)一種少見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥──急性腰脊髓脊神經(jīng)根病﹐該病多見(jiàn)于成年男性﹐在眼病幾周后發(fā)生。主要癥狀類似脊髓灰質(zhì)炎﹐可導(dǎo)致癱瘓和肌萎縮等后遺癥。另外一種并發(fā)癥是面神經(jīng)癱瘓。71型腸道病毒主要引起手－足－口病及無(wú)菌性腦膜炎﹐72型腸道病毒可引起甲型肝炎。
脊髓灰質(zhì)炎疫苗脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）滅活疫苗(IPV)、二價(jià)脊灰減毒活疫苗（脊灰減毒活疫苗，bOPV) （一）免疫程序與接種方法 1.接種對(duì)象及劑次：共接種4劑，其中2月齡、3月齡各接種1劑IPV,4月齡、4周歲各接種1劑bOPV。 2.接種途徑： IPV:肌內(nèi)注射。 bOPV:口服。 3.接種劑量： IPV:0.5ml。 bOPV:糖丸劑型每次l粒；液體劑型每次2滴（約0.1ml)。 （二）其他事項(xiàng) 1.如果兒童已按疫苗說(shuō)明書(shū)接種過(guò)IPV或含IPV成分的聯(lián)合疫苗，可視為完成相應(yīng)劑次的脊灰疫苗接種。如兒童已按免疫程序完成4劑次含IPV成分疫苗接種，則4歲無(wú)需再接種bOPV。 2.以下人群建議按照說(shuō)明書(shū)全程使用IPV:原發(fā)性免疫缺陷、胸腺疾病、HIV感染、正在接受化療的惡性腫瘤、近期接受造血干細(xì)胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)作用的藥物（例如大劑量全身皮質(zhì)類固醇激素、烷化劑、抗代謝藥物、TNF-α抑制劑、IL-1阻滯劑或其他免疫細(xì)胞靶向單克隆抗體治療）、目前或近期曾接受免疫細(xì)胞靶向放射治療。 （三）補(bǔ)種原則 1.小于4歲兒童未達(dá)到3劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑；大于或等于4歲兒童未達(dá)到4劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑。補(bǔ)種時(shí)遵循先IPV后bOPV的原則。兩劑次間隔不小于28天。對(duì)于補(bǔ)種后滿4劑次脊灰疫苗接種的兒童，可視為完成脊灰疫苗全程免疫。 2.既往已有三價(jià)脊灰減毒活疫苗(tOPV)免疫史（無(wú)論劑次數(shù)）的遲種、漏種兒童，用bOPV補(bǔ)種即可，不再補(bǔ)種IPV。既往無(wú)tOPV免疫史的兒童，2019年10月1日（早于該時(shí)間已實(shí)施2劑IPV免疫程序的省份，可根據(jù)具體實(shí)施日期確定）之前出生的補(bǔ)齊1劑IPV,2019年10月1日之后出生的補(bǔ)齊2劑IPV。
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