承德縣醫(yī)院

尿道炎癥表現(xiàn)為:尿頻，尿急，排尿疼痛及尿道燒灼不適感，尿道瘙癢感，尿道外口有黃白色稀薄或粘稠分泌物，內(nèi)褲有分泌物浸漬?；颊叨己芫o張及焦慮。 大部分患者都有近期不潔性生活史。自行口服消炎藥物臨床效果不理想。 尿道細(xì)菌感染分為:1普通細(xì)菌感染（比如大腸埃希菌等，這類感染應(yīng)用普通抗生素就會(huì)有效）2特殊細(xì)菌感染（比如淋病雙球菌等，這類感染需要特殊抗生素才會(huì)有效）。 需要的檢查:1尿沉渣檢查。2尿道口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏檢查（目的是為了查清是哪種細(xì)菌感染？這種細(xì)菌對(duì)何種抗菌藥物敏感？）3分泌物即時(shí)涂片檢查（目的是為了查看分泌物中是否存在淋病雙球菌，簡單一點(diǎn)說就是為了排除淋?。?

夜間遺尿癥是一種兒童和青少年的常見病癥。 夜間遺尿癥:是指年齡在五歲以上，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的兒童，在睡眠中出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象，至少每周兩次，并持續(xù)三個(gè)月或以上。它又分為單癥狀夜間遺尿癥和復(fù)合癥狀夜間遺尿癥。 1.單癥狀夜間遺尿癥：指僅有夜間遺尿而未合并其他下尿路癥狀?？蛇M(jìn)一步分為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿癥。①原發(fā)性遺尿癥，指癥狀自幼持續(xù)存在的遺尿癥。②繼發(fā)性遺尿癥，指曾有過至少六個(gè)月的無癥狀期，而后再次發(fā)生的遺尿癥。 2.復(fù)合癥狀夜間遺尿癥:指除夜間遺尿癥狀外還合并下尿路癥狀或膀胱功能障礙，包括日間尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難或下尿路疼痛等。 夜間遺尿癥的主要發(fā)病原因分為: 1.睡眠覺醒功能障礙：若中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育滯后，導(dǎo)致腦橋排尿中樞和大腦皮質(zhì)未能有效的參與排尿反射，從而使“夜間尿意---覺醒”這一機(jī)制缺陷，出現(xiàn)患兒在睡眠狀態(tài)下排尿的現(xiàn)象。 2.膀胱功能異常。 3.家族遺傳。 4.其他 遺尿癥的治療 : 因大部分患兒隨年齡的增長癥狀可逐漸消失。所以對(duì)于六歲以前的患兒，一般可不采取藥物或其他特殊治療。 推薦方法: 1.教育和引導(dǎo): ①首先要強(qiáng)調(diào)夜間尿床不是孩子的錯(cuò)，避免其因此而受到指責(zé)，并鼓勵(lì)患兒其進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。 ②保證患兒的每日正常液體攝入量，日間不必限制其飲水，睡前3~4小時(shí)可予以適當(dāng)減少液體入量。 ③教育并監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣（平均4~7次每天）盡量避免不必要的提醒患兒排尿。 ④建議家長用日歷詳實(shí)的記錄每晚遺尿出現(xiàn)與否及發(fā)生次數(shù)，以便醫(yī)師評(píng)估病情和判斷療效。 2 .采取正確的夜間喚醒方法:（可參考以下方法來判斷膀胱已充盈，可喚醒患兒排尿 ） ①患兒在安靜睡眠中突然出現(xiàn)翻身或其他躁動(dòng)表現(xiàn)。 ②根據(jù)以往患兒出現(xiàn)遺尿的時(shí)間規(guī)律，在即將遺尿前喚醒排尿（為使遺尿出現(xiàn)的時(shí)間較規(guī)律并方便家長掌握喚醒時(shí)間，可要求患兒在生活上實(shí)行“三定”原則:晚飯定時(shí)、睡眠定時(shí)、晚飯至睡前飲水定量，在“三定”原則下，夜間相應(yīng)時(shí)間所產(chǎn)生的尿量相對(duì)穩(wěn)定，遺尿出現(xiàn)時(shí)間也將相對(duì)固定。） ③清醒狀態(tài)下排尿。 3. 可選擇的藥物 ①醋酸去氨加壓素:醋酸去氨加壓素是一種抗利尿激素類似物，它是目前治療遺尿癥的一線用藥，尤其適用于有夜間多尿的遺尿癥患兒。 ②抗膽堿能藥物:當(dāng)醋酸去氨加壓素治療效果不佳時(shí)，可考慮使用抗膽堿藥物治療。 ③三環(huán)抗抑郁藥:由于三環(huán)抗抑郁藥的副作用較多，目前僅在患兒家庭不能負(fù)擔(dān)醋酸去氨加壓素或治療失敗后，才考慮使用此類藥物。 ④其他:有研究者認(rèn)為一些中草藥和針灸等也有助于緩解遺尿癥狀，但循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不充分。 （以上藥物請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用）

睪丸扭轉(zhuǎn)是由于精索扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸的血液供應(yīng)突然受阻而造成的睪丸急性缺血、壞死的疾病。以20歲以內(nèi)者多發(fā)。睪丸扭轉(zhuǎn)是青少年急性陰囊疼痛的主要原因，青少年及小兒急性陰囊疼痛的患者應(yīng)首先考慮到睪丸扭轉(zhuǎn)。左側(cè)多見。 發(fā)病病因: 1.睪丸發(fā)育不良以及睪丸系膜過長，遠(yuǎn)端精索完全包繞在鞘膜之內(nèi)，睪丸懸掛在其中，活動(dòng)度過大。 2.當(dāng)睪丸呈水平狀時(shí)（患者睡眠狀態(tài)）容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，睪丸下降不全或腹腔內(nèi)睪丸也容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。 3.睪丸和其附屬物的先天性畸形，包括睪丸活動(dòng)度過大、睪丸和其附屬物之間的聯(lián)系過松或異常是睪丸扭轉(zhuǎn)的原因。陰囊腔過大也是睪丸扭轉(zhuǎn)的原因。 4.鞘膜異常是睪丸扭轉(zhuǎn)的常見原因，包括鞘膜過度包繞睪丸的鈴舌狀睪丸，鞘膜囊過大等。 5.睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)于睡眠中或者睡眠后剛起床時(shí)，約占睪丸扭轉(zhuǎn)的40%，由于睡眠中迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加使其發(fā)生扭轉(zhuǎn)。另外可能由于睡眠中姿勢(shì)不斷的變更，兩腿經(jīng)常擠壓睪丸，使睪丸位置被迫改變，這是扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)原因之一。 6.運(yùn)動(dòng)、外傷使體位突然改變等外力影響時(shí)，引起睪丸過度活動(dòng)也易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。 臨床表現(xiàn): 睪丸疼痛是本病的主要癥狀，為突然發(fā)作，可在睡眠中突然痛醒。起初為隱痛，繼之加劇并變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛。疼痛有時(shí)向同側(cè)腹股溝及下腹部放射，可伴有惡心、嘔吐。腹內(nèi)隱睪扭轉(zhuǎn)，疼痛發(fā)生在下腹部。 輔助檢查: 陰囊超聲檢查是必須的，發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)血流量減少或消失，對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)診斷率可達(dá)80% 治療: 多以手術(shù)治療，扭轉(zhuǎn)睪丸搶救存活率與發(fā)病時(shí)間和扭轉(zhuǎn)程度有關(guān)，睪丸扭轉(zhuǎn)后4～6小時(shí)手術(shù)復(fù)位者，睪丸挽救率90%；10小時(shí)以內(nèi)挽救率將至70%；超過10小時(shí)則只有20%的睪丸挽救率；超過24小時(shí)，睪丸基本上缺血、壞死。所以力爭在出現(xiàn)癥狀6小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)。