耳鼻咽喉科

罕見雙瘺口耳前瘺管感染，耳輪腳可見兩個瘺口。 絕大部分耳前瘺管患者瘺口都在耳前，并且只有一個瘺口，這位3歲患兒比較特殊，瘺口位于耳輪腳，并且有2個瘺口，而且術中探查兩個瘺口是相通的。這種類型的耳前瘺管感染時的癥狀不是普通瘺管感染的耳前區(qū)域腫脹，有可能引起耳后乳突區(qū)腫脹，易誤診為耳后膿腫。

受疫情影響，擇期手術年后一直處于暫停狀態(tài)。現在根據國家指示，已有序逐漸恢復擇期手術。希望天佑中華，早日渡過疫情，祝全國人民身體健康。 今天手術的是以為6個月大的寶寶，雙側耳前瘺管切除，組織膠水粘合切口，過程比較順利。一般這么小年齡的患者比較少，低齡患者麻醉風險較高，需要高水平麻醉科支持。感謝麻醉科的同事大力支持。

什么是梨狀窩瘺？梨狀窩瘺是頸部鰓源性囊腫和瘺的少見類型，大約80%的患兒于兒童期發(fā)病。它的原因一般是起源于第三或第四腮囊，發(fā)生在左側占90%，右側8%，雙側發(fā)生者極少，屬胚胎時期發(fā)育畸形所致先天性疾病。 梨狀窩在哪？為什么有瘺會引起頸部膿腫？梨狀窩位于咽腔深部，大致位于食管入口的兩側，正常情況下為盲端。如果先天發(fā)育異常產生瘺口，那么吃飯時候食物可不單經食管入口進入胃內，還會經過瘺口進入頸部，引起頸部感染化膿。另外瘺口下方一般伴有瘺管，瘺管自身也具有感染的潛在風險。 梨狀窩瘺的主要危害是什么？主要危害是常引起頸部反復化膿性的感染。 梨狀窩瘺如何治療？在頸部膿腫急性炎癥發(fā)作期，需要采取抗生素抗感染治療以及頸部膿腫切開排膿手術。傳統觀點認為需炎癥控制后擇期行開放手術，頸部開放切口探查切除瘺管組織并結扎封閉瘺口。 傳統開放手術治療的缺點傳統開放手術治療會在頸部遺留比較長的疤痕，影響美觀，并且因為瘺管走形與甲狀腺，喉返神經密切，有術后聲帶麻痹，聲音嘶啞，咽瘺（頸部傷口愈合不良導致，吃飯時食物會從脖子漏出），需切除部分甲狀腺組織等風險。 內鏡微創(chuàng)手術的優(yōu)點近年來誕生的內鏡梨狀窩瘺封閉術逐漸獲得越來越多醫(yī)生的認同。內鏡微創(chuàng)手術的原理是內鏡下找到梨狀窩瘺口后，使用等離子刀，激光等器械燒灼瘺口，使瘺口封閉，這樣的話進食時食物里唾液就不會經瘺口流入頸部誘發(fā)感染。 最大的優(yōu)點是頸部無需切口，損傷神經及周圍組織的風險很低，據文獻統計有50-90%的概率可以避免頸部膿腫再次發(fā)作或減少發(fā)作頻率。 內鏡微創(chuàng)手術的缺點微創(chuàng)手術的缺點是只封閉了瘺口，未能完全切除潛在的瘺管，雖然減少了因食物殘渣進入頸部導致的感染，但是無法預防瘺管本身引起的感染（部分瘺管自身具有分泌性，易引起感染）。 另外，瘺口封閉有時一次手術無法成功，需要多次手術封閉瘺口。對于多次內鏡微創(chuàng)封閉瘺口手術后無效，頸部仍反復感染的患者，必須行開放手術。 手術時機選擇如果兒童頸部反復發(fā)生不明原因的膿腫，特別是左頸部膿腫，那么一定要高度懷疑梨狀窩瘺。 個人建議: 1，既往2次以上發(fā)作的頸部膿腫（膿腫主要位于甲狀腺及梨狀窩附近的），特別是左頸部膿腫，擇期直接行支撐喉鏡探查尋找瘺口，如找到瘺口可封閉。 2，既往發(fā)作過1次頸部膿腫的，如果發(fā)生第二次膿腫，可在本次頸部切開排膿手術同時行支撐喉鏡探查尋找瘺口。 3，微創(chuàng)手術封閉瘺口后仍出現頸部膿腫的，可切開排膿同時檢查瘺口是否未能封閉，若證實前次手術未能封閉瘺口，可再次嘗試封閉。若明確瘺口已成功封閉但仍反復頸部膿腫發(fā)作的，需控制炎癥后開放手術徹底切除瘺管并結扎瘺口。（因反復感染導致瘺管結構破壞黏連，開放手術也無法保證100%清除瘺管。）