小兒外科

胎兒先天畸形——產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒“雙泡征”，怎么辦？ 媽媽，先別慌！先看看我們廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學(xué)團隊以下這篇關(guān)于胎兒“雙泡征”的那些事兒。如果看完后想進一步跟我們團隊的專家溝通，可以聯(lián)系我們進行更詳細的胎兒醫(yī)學(xué)咨詢。下面我們就聊聊關(guān)于胎兒“雙泡征”的那些事兒。。。。。1．胎兒“雙泡征”是怎么來的？我們可以把寶寶的腸管想象成一條彎彎曲曲的水管，水管通暢的時候，水可以從管子一端往另外一端排出，但如果水管里面的某一段被堵住了，水就集聚在一端不能往另外一端流了。媽媽孕16周后，肚子里的寶寶開始經(jīng)口往胃腸道吞咽羊水，這時候如果寶寶十二指腸的某一段發(fā)育異常，可能因為某些原因（具體是什么原因，目前醫(yī)學(xué)家還在研究探索中）堵住了，咽下的羊水就會在腸管堵住的上面集聚，日積月累，腸管就慢慢的擴張成一個大泡，和胃泡形成兩個空泡，在超聲里會顯示“雙泡征”征象。圖1圖1 超聲提示“雙泡征”（黃色箭頭）2．胎兒“雙泡征”是什么疾病，嚴重嗎？胎兒“雙泡征”主要提示寶寶十二指腸梗阻了， 一般在媽媽孕20周后產(chǎn)前超聲檢查被發(fā)現(xiàn)，分為十二指腸閉鎖（腸管中間閉合了，腸管完全不通了，圖2）、十二指腸隔膜（腸管中間有一層膜堵住，膜中間有一個細小孔，腸管通而不順暢，圖3）、環(huán)狀胰腺（腸管像被繩子綁住，不通暢了，圖4）三類。通常單純的十二指腸梗阻，寶寶出生后手術(shù)治療，效果良好，但如果寶寶合并的其他器官的畸形或者寶寶本身染色體/基因有問題，那么預(yù)后大不一樣了。圖2十二指腸閉鎖圖3十二指腸隔膜圖4環(huán)狀胰腺3.孕期“雙泡征”寶寶需要做哪些檢查？由于十二指腸梗阻胎兒常合并染色體畸形或其他結(jié)構(gòu)畸形，有30％的十二指腸梗阻胎兒合并2l一三體綜合征（唐氏綜合征）。因此，強烈建議孕期需要做以下檢查：①羊水、臍血穿刺，檢測胎兒染色體基因；②胎兒三級超聲，對全身重要器官進行系統(tǒng)的檢查，有無合并其他畸形；③胎兒超聲心動圖，評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能。4．孕期媽媽需要注意些什么？“雙泡征”的寶寶一般孕期會合并羊水多。如果羊水過多就會增加寶寶早產(chǎn)的風(fēng)險，寶寶早產(chǎn)會對寶寶生后的手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)增加更多的危險因素。因此，孕期媽媽需要跟隨具備豐富的胎兒醫(yī)學(xué)管理經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生進行孕期管理和胎兒評估，盡量避免寶寶早產(chǎn)出生。5.胎兒“雙泡征”需要怎么治療？“雙泡征”的寶寶在媽媽肚子里的時候目前醫(yī)學(xué)上不需要胎兒宮內(nèi)干預(yù)治療，定期超聲監(jiān)測寶寶的生長發(fā)育及“雙泡征”的變化，待寶寶出生后手術(shù)治療。手術(shù)是唯一的治療手段，單純的十二指腸梗阻是可以通手術(shù)治愈，即使是合并某些非致死性畸形，如動脈導(dǎo)管未閉、肛門閉鎖等，預(yù)后也是良好的。近年，隨著新生兒外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，十二指腸梗阻的寶寶基本都不用進行開腹手術(shù)，可直接通過腹腔鏡微創(chuàng)下將腸管“接通”。6.寶寶出生后需要到哪里治療。由于寶寶出生后需要手術(shù)治療，因此，建議寶寶生后到有“新生兒外科”的市級以上的醫(yī)院住院。我院胎兒醫(yī)學(xué)團隊是一支集胎兒醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、新生兒外科、產(chǎn)前診斷科、胎兒超聲科、胎兒核磁科組成的多學(xué)科團隊，可為媽媽和寶寶從孕期到生后提供一站式的管理和救治。7.寶寶做了腸道手術(shù)，會影響寶寶以后的營養(yǎng)吸收嗎？媽媽可放心，寶寶術(shù)后一般2-3天就可以開始吃奶了，術(shù)后一周左右就可以每頓喝飽奶了。出院后，寶寶的飲食規(guī)律和生活習(xí)慣就可以像正常的寶寶一樣照看和護理。此外，我們的團隊有專門的術(shù)后隨訪門診，營養(yǎng)醫(yī)生會給寶院寶進行全面的營養(yǎng)評估，并針對寶寶生長發(fā)育情況給出合適的喂養(yǎng)指導(dǎo)。8.預(yù)約“胎兒多學(xué)科會診”只需8步?。?！。1.微信關(guān)注“廣州婦兒中心”2.點擊“個人中心”，選定“我的健康卡號”3.勾選“同意”點擊“授權(quán)”4.選擇“新建電子卡”5.完善個人信息后，點擊“建卡并綁定手機”6.選擇“預(yù)約掛號”或“當(dāng)天掛號”7.醫(yī)生欄輸入“胎兒”8.在第一項“胎兒會診”點擊預(yù)約，選擇周二下午即可如有疑問撥打前臺電話：020-38076410/18902268455地址：廣州市天河區(qū)金穗路9號門診二樓特診會診中心或住院部5樓新生兒外科監(jiān)護室。交通路線：廣州地鐵1號線體育西站G出口或地鐵3號線、5號線A2出口。

肛瘺掛線術(shù)是在反復(fù)流膿的肛周竇道放置橡膠帶，通過組織的異物排斥反應(yīng)來使得竇道愈合。術(shù)后家長需要知道以下要點，以幫助孩子順利恢復(fù)： 1. 由于通過異物排斥反應(yīng)，術(shù)后肛周尤其橡膠帶留置的部位可能會出現(xiàn)較多的分泌物，這并不是膿液，請家長不需要驚慌，只需要每天堅持使用碘伏（如安多福）或高錳酸鉀坐浴消毒外陰（尤其是肛門周圍及傷口位置），不要被大便污染即可； 2. 橡皮帶脫落時間一般1周左右，如果1周仍未脫落，就要到門診復(fù)查調(diào)整橡皮帶哦~橡皮帶脫落后還有創(chuàng)面需要愈合，所以仍要堅持消毒肛門，直到完全愈合哦； 3. 橡膠帶保持一定的張力會有利于愈合，出現(xiàn)肛門周圍有點腫脹甚至陰囊附近有腫脹，都是正常情況； 4. 橡膠帶是屬于異物，有很少幾率的情況下小孩子對橡膠帶出現(xiàn)過敏，會導(dǎo)致橡膠帶附近組織紅腫明顯，這種情況下請盡快到我們專科門診復(fù)查哦~！

大多數(shù)臍膨出寶寶的治療效果良好，治療方案需要外科醫(yī)生和監(jiān)護室醫(yī)生根據(jù)寶寶的全身情況、臍膨出的類型來決定，不可一概而論。一般來說，小型臍膨出，出生后可在新生兒期直接手術(shù)修復(fù)。巨型臍膨出則要復(fù)雜一些，醫(yī)生們會全面考慮突出的肝臟、腸管多少、寶寶腹腔大小和心肺功能等情況，會在以下方式中選擇一種最為安全有效的治療方法：（1）新生兒期直接手術(shù)修補或分期手術(shù)修補臍膨出；（2）傷口包扎后延期手術(shù)修復(fù)臍膨出。大部分臍膨出寶寶，是能渡過包扎或是手術(shù)的難關(guān)，順利康復(fù)、健康成長的。