神經(jīng)外科

服藥后身體不自主抽動是什么病有一部分患者長期服用精神科藥物后或者停用精神科藥物以后會出現(xiàn)身體某一部位不自主運動，因為這種不自主運動遲于服藥一段時間發(fā)生，醫(yī)學(xué)上稱之為遲發(fā)性運動障礙（tardivedyskinesia,TD）。最常見的是口、舌、面頰不自主運動，也會出現(xiàn)肢體不自主抖動，最嚴重的是頸部和軀干肌肉出現(xiàn)無法控制的抽動。頸部和軀干不自主運動不僅影響患者形象，還會導(dǎo)致患者站立困難，甚至無法行走。出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙首先要停用導(dǎo)致TD的藥物，換用錐體外系副作用小的藥物。目前藥物治療方面有氯硝西泮、心得安、銀杏葉等，然而療效卻不盡人意。近兩年美國有一種新的藥物叫做到氘丁苯那嗪，對部分患者有效，可以改善部分患者的部分癥狀，但是需要長期服藥，費用相對昂貴。對于大多數(shù)醫(yī)生和TD患者，治療仍然很棘手。近年來，神經(jīng)外科醫(yī)生采用腦深部電刺激（Deepbrainstimulation,DBS）技術(shù)使嚴重TD患者回歸到正常生活。·四年前，我們報道了我院神經(jīng)外科專家采用DBS手術(shù)治療兩例嚴重的TD患者，患者術(shù)后完全恢復(fù)正常，取得了令人震撼的效果。四年來，全國不少TD患者慕名來我院求醫(yī)。下面是我們近期手術(shù)治療的2例嚴重TD患者的情況，其中一例患者因長期扭動導(dǎo)致脊柱變形，睡覺時頸部扭動導(dǎo)致后枕部頭發(fā)大量脫落。術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后TD的臨床發(fā)生率大概15%~20%。1、早發(fā)現(xiàn)、早停藥，部分患者癥狀能完全消失；2、一些癥狀輕微，對日常生活影響不大的患者可采用藥物治療；3、對于一些服藥無效或者嚴重影響患者生活的TD患者，DBS手術(shù)是目前治療TD的唯一選擇；4、DBS是一項新技術(shù)，我院是全國早期開展這一技術(shù)的單位之一，目前我院手術(shù)的所有TD患者術(shù)后均有不同程度的改善。

最近廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)外科成功切除了一例顱內(nèi)巨大腫瘤，究竟有多大，只能用“大到?jīng)]朋友”來形容。我們先來看看，腫瘤最長徑超過了8.3cm，最短徑也超過了6cm，接近成年男人的拳頭那么大。術(shù)前磁共振手術(shù)過程順利，術(shù)后沒有任何功能缺陷，患者恢復(fù)滿意，術(shù)后7天患者拆線出院。從術(shù)后復(fù)查的磁共振可以看出腫瘤全切除。術(shù)后磁共振（腫瘤全切）回顧近2年我院神經(jīng)外科切除的最大的腫瘤，我們來比較一下。2020年切除的最大腫瘤最長徑7.94cm，2021年切除最大的是一個顱內(nèi)多發(fā)性腫瘤，都在前額部，兩個腫瘤最長徑加起來超過了11cm。這兩個腫瘤均已經(jīng)全切除。我科2021年切除的最大腫瘤我科2020年切除的最大腫瘤顱內(nèi)腫瘤最大能長多大呢？我們搜索了一下，這個印度人的腦腫瘤號稱是世界上最大的腦腫瘤，重量接近1.8公斤。但是這個腦腫瘤90%以上位于顱外。這些腦腫瘤為什么生長如此巨大患者才來就醫(yī)呢？原因是巨大腫瘤大多數(shù)都是良性的，生長緩慢，病人慢慢適應(yīng)了，等患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀腫瘤已經(jīng)很大了；大的腫瘤一般情況下生長在非功能區(qū)，不會馬上出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。還有一個很重要的原因是咱們中國人忍耐力很強，很多人都是“小病拖成大病”后才到醫(yī)院就診。腦腫瘤早期有哪些臨床癥狀呢？1、慢性頭痛，部分病人伴有惡心嘔吐；2、一側(cè)肢體乏力；3、面部或肢體抽搐；4、言語困難、說話詞不達意；5、情緒低落或話多興奮；6、走路不穩(wěn)、動作不協(xié)調(diào)；7、聽力下降、耳鳴；8、視力下降；9、內(nèi)分泌失調(diào)；10、感覺異常。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)外科提醒您：如果出現(xiàn)上述癥狀請到神經(jīng)外科就診，盡早行頭顱CT或MR檢查，如果發(fā)現(xiàn)腦腫瘤一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的意見。有些腦腫瘤切勿等到不能忍受了再去手術(shù)，如果這樣只會增加外科醫(yī)生的手術(shù)難度，同時患者的手術(shù)并發(fā)癥也會成倍增加。

三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，是指局限在三叉神經(jīng)支配區(qū)域（主要是頭面部）內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的短暫性劇痛。由于疼痛過于劇烈，很多人將其稱為“天下第一痛”。面對反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，一部分患者希望及早治愈，盲目就醫(yī)，采取一些偏方、祖?zhèn)髅胤?，用一些不正?guī)的治療；另一部分患者則認為去醫(yī)院也就是開止疼藥，吃多了反而對身體不好，選擇硬抗，最終延誤了病情，還徒增患者的煩惱。下面，我們就將給大家講講三叉神經(jīng)痛該怎么治療，讓大家明白如何“拯救”自己的三叉神經(jīng)痛。在此之前，我們先來簡單聊聊三叉神經(jīng)。三叉神經(jīng)屬于十二對腦神經(jīng)中的一對，是一組混合神經(jīng)，意思就是三叉神經(jīng)中既有感覺功能，又有運動功能，主要起支配人體面部、鼻子、口腔部位的感覺，以及支配人體咀嚼功能的作用。三叉神經(jīng)從大腦里面發(fā)出，經(jīng)過一個名叫“三叉神經(jīng)半月節(jié)”的結(jié)構(gòu)，這里主要是神經(jīng)細胞主體所在的部位，之后分為三支，眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)，因此被稱為三叉神經(jīng)。三叉神經(jīng)痛的治療原則上首選藥物治療，對于藥物治療療效不好、或療效越來越差、或難以承受藥物副作用的患者，可選擇手術(shù)治療。在三叉神經(jīng)痛起病前期，像卡馬西平、奧卡西平等藥物通常療效較好，能顯著控制疼痛發(fā)作，但隨著疾病的發(fā)展，后期藥物療效可能會逐漸減退，并且隨著藥量的增加，許多患者出現(xiàn)藥物的副作用，如頑固性頭暈等，因此在疾病后期，需要尋求更加有效的治療方式，也即手術(shù)治療。三叉神經(jīng)痛的外科手術(shù)治療，目前常用的方法有微血管減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)。①微血管減壓術(shù)微血管減壓術(shù)是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)方法，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛現(xiàn)在一般認為是由于三叉神經(jīng)根被血管壓迫引起的。三叉神經(jīng)就像一根電線，外圍包裹著一層“絕緣層”，醫(yī)學(xué)的名稱叫髓鞘。三叉神經(jīng)在從大腦發(fā)出之后，沿途會經(jīng)過很多血管，這些血管可能會對三叉神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，在長期血管壓迫的影響下，三叉神經(jīng)局部的“絕緣層”就會被破壞，使得相鄰的神經(jīng)纖維之間發(fā)生短路，患者就會感受到劇烈的疼痛。微血管減壓術(shù)其實就是在全麻下，在耳朵后面切開一個長約5cm左右的皮膚切口，暴露出顱骨，然后打開顱骨進入顱內(nèi)，在顯微鏡下把壓迫三叉神經(jīng)的血管移開，然后再用一些特殊的墊片將血管和神經(jīng)分隔開來，從根本上解決產(chǎn)生疼痛的根源。微血管減壓術(shù)可以有效控制原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周疼痛控制率在80.3%-96.0%,5年內(nèi)為72%-85%,10年內(nèi)的隨訪發(fā)現(xiàn)有70%的患者疼痛完全緩解。②經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫術(shù)對于不愿意做開顱微血管減壓術(shù)，或身體條件不適合開顱手術(shù)的三叉神經(jīng)痛患者，經(jīng)皮穿刺三叉半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)則是另一個較好的選擇。經(jīng)皮穿刺三叉半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)是在影像引導(dǎo)下，利用套管穿刺針，經(jīng)皮膚穿刺，將球囊通過套管針精確地送到前面所說的“三叉神經(jīng)半月節(jié)”所在的部位，之后往球囊中注射造影劑讓球囊充盈，壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)數(shù)分鐘，以破壞神經(jīng)節(jié)中傳導(dǎo)疼痛的神經(jīng)纖維，從而達到緩解三叉神經(jīng)痛的目的。微球囊壓迫術(shù)是通過損毀神經(jīng)來達到止痛效果的，故其中89%-100%的患者術(shù)后會出現(xiàn)面部麻木感，因此微球囊壓迫術(shù)適合能接受面部麻木風險的患者。相對于微血管減壓術(shù)來說，微球囊壓迫術(shù)不需要開顱、手術(shù)創(chuàng)傷小，因此適合高齡或身體條件差而不能耐受開顱手術(shù)、微血管減壓術(shù)術(shù)后無效或復(fù)發(fā)等患者。LGF淡如水微球囊壓迫術(shù)初始有效率為82.0%-93.8%,1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為25.4%,10年內(nèi)復(fù)發(fā)率為31.9%。總體上來說，微血管壓迫術(shù)是針對發(fā)病機制進行的手術(shù)治療，因此對于術(shù)前檢查有明確壓迫神經(jīng)的血管，或不能明確責任血管但高度懷疑可能的患者，都應(yīng)該優(yōu)先選擇微血管減壓術(shù)。對于不能耐受開顱手術(shù)或微血管減壓術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，也可以選擇微球囊壓迫術(shù)進行治療。經(jīng)過規(guī)范的藥物和手術(shù)治療，相信大家的三叉神經(jīng)痛都能被“拯救”，從此擺脫這難纏的“天下第一痛”。