化州市林塵衛(wèi)生院

對于患有甲亢的育齡期女性而言，以往通常被建議等待甲亢治愈后再妊娠，而最新的甲狀腺治療指南明確指出，如果患者甲亢控制良好，甲狀腺功能正常，當前處于小劑量抗甲狀腺藥物維持階段，既可確保甲狀腺功能正常又不會對胎兒產(chǎn)生不良影響，可以“帶藥懷孕”。通俗的說，就是你正在服藥而甲狀腺功能正常，可以不需要停藥而懷孕。目前常用的抗甲狀腺功能藥物有丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巰咪唑（MMI）和卡比馬唑（CMZ）。（卡比馬唑是甲巰咪唑的前體藥物，也就是說，卡比馬唑進入人體后水解成甲巰咪唑發(fā)揮藥效）。由于甲巰咪唑/卡比馬唑的致畸性已經(jīng)明確，因此我國指南推薦孕早期（懷孕頭3個月）使用丙硫氧嘧啶治療；孕中期和孕晚期（懷孕第4個月至分娩）改用腎毒性較小的甲巰咪唑/卡比馬唑。帶藥懷孕的甲亢患者，除了常規(guī)的產(chǎn)檢之外，還要遵醫(yī)囑，定期檢測甲狀腺功能、肝功及血常規(guī)。需要說明的是：由于用藥后FT4改善快、TSH改善慢，血清FT4達到正常后數(shù)周TSH水平仍可處于抑制狀態(tài)，因此，不能因為TSH水平遲遲未改善而要求醫(yī)生換藥或擅自加大藥量。當TSH恢復(fù)正常，醫(yī)生會酌情減量或停藥。建議最少每月復(fù)查一次甲狀腺功能。治療甲亢的藥物可以通過胎盤屏障，大劑量用藥可能會導(dǎo)致胎兒甲減，不僅影響胎兒的智力發(fā)育，還可造成胎兒甲狀腺代償性腫大，導(dǎo)致難產(chǎn)。因此，妊娠期甲亢的控制目標是用最小劑量的藥物，力求在盡可能短的時間內(nèi)使血清FT4水平達到要求。妊娠是特殊的生理階段，孕婦體內(nèi)激素水平變化會影響甲狀腺功能，妊娠期所需的FT4水平可能比正常范圍稍高，病人千萬不能自作主張以為藥物劑量不夠而對療效產(chǎn)生懷疑。如果因為擔心藥物不良反應(yīng)而擅自停藥，可能導(dǎo)致甲亢情況更加嚴重，這對于母親和胎兒都會造成危害，增加產(chǎn)婦心力衰竭、早產(chǎn)、低出生體重、乃至胎兒死亡的風(fēng)險。正如丹麥奧爾堡大學(xué)醫(yī)院的Stine Linding Andersen博士和同事對妊娠甲狀腺功能亢進病人的研究進行總結(jié)：未經(jīng)治療的甲狀腺功能亢進癥可使妊娠變得復(fù)雜，甲狀腺?？漆t(yī)生應(yīng)小心管理和控制。但是，接受抗甲狀腺藥物治療的女性在妊娠早期加強篩查及臨床指征的評估可減少抗甲狀腺藥物導(dǎo)致的不良事件發(fā)生率。至于孕產(chǎn)婦關(guān)心的母乳喂養(yǎng)問題，指南推薦哺乳期甲亢病人使用甲巰咪唑/卡比馬唑（MMI）作為一線藥物，20-30mg/天的劑量是安全的?？稍诓溉楹?小時服藥，以盡量減少對嬰兒的影響，并按需檢測嬰兒甲狀腺功能。參考：《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》見“中華內(nèi)分泌代謝雜志”2012年5月第28卷第5期(轉(zhuǎn)載中山大學(xué)二院蔣寧一教授）

作者：魏子坤來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道推薦：中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會科普繼教學(xué)組國內(nèi)外的臨床研究證明，孕婦如患有不同類型的甲減，會使孕婦流產(chǎn)和妊娠期并發(fā)癥顯著增加，更重要的是，孕婦甲減會造成胎兒腦發(fā)育障礙，導(dǎo)致后代智商下降10分。專家指出，育齡期女性如患有甲減，應(yīng)通過治療使甲狀腺功能達標后再孕育下一代；對妊娠期甲減婦女應(yīng)盡早進行藥物干預(yù)治療，干預(yù)期間需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整藥物劑量，盡早達標，以保證后代智力發(fā)育的正常。1、什么是妊娠甲減？妊娠甲減，指女性在妊娠期間出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，即體內(nèi)甲狀腺不能分泌足夠的甲狀腺素滿足母子身體的需要。甲狀腺抗體陽性、FT4水平降低也算。2、妊娠甲減有什么癥狀？妊娠甲減的癥狀包括：精力不濟、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退等。其中，輕度甲減僅有輕微的臨床癥狀，且這些癥狀易與妊娠反應(yīng)混淆，易被忽視。目前我國不對妊娠婦女常規(guī)篩查甲狀腺功能，因此妊娠甲減的診斷率很低。3、為什么妊娠甲減會導(dǎo)致胎兒智力水平下降？胎兒的大腦發(fā)育需要甲狀腺激素。妊娠早期即妊娠的前12周，處于胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期，但此時胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)。如果在此時期準媽媽患有甲減或亞臨床甲減，即母體甲狀腺激素持續(xù)低下水平，不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，將會影響胎兒腦發(fā)育，甚至造成不可逆的損害。4、如何避免妊娠甲減對胎兒的危害？早篩查：育齡期女性在懷孕前三個月或者在確定懷孕的同時到正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科或相關(guān)科室檢測甲狀腺功能。通常，醫(yī)生會抽取受檢者一定量的靜脈血進行檢測，當天或次日即可獲得檢測結(jié)果。早治療：妊娠甲減的治療是簡單而有效的。即在整個懷孕和哺乳期補充足量的外源性甲狀腺素（比如口服左甲狀腺素鈉片），即可有效避免胎兒智力水平下降。缺碘引起者，補充足量的碘可達到同樣的效果。5、目前，甲狀腺篩查還未被列入我國孕檢的常規(guī)檢查項目。孕期婦女如果想要進行甲狀腺檢查，應(yīng)該去產(chǎn)科還是內(nèi)分泌科？孕期婦女的甲狀腺篩查應(yīng)該首先向產(chǎn)科醫(yī)生說明情況，申請檢查。如果孕婦情況嚴重，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)生進行會診和治療。如果有甲狀腺?？苹蛘呒谞钕賸D科則更好。6、孕期甲狀腺檢查應(yīng)在第幾孕周？所有醫(yī)院都可以進行甲狀腺檢查嗎？整個孕期都可以檢查，最好在孕期婦女在12周之前進行甲狀腺檢查。由于目前我國民眾對甲狀腺知識的普及率尚低，所以并非所有醫(yī)院都有意識地開展此項檢查。但一般醫(yī)院都有檢查的條件。7、確診自己甲減后怎么辦？在懷孕之前已確診甲減：最好先通過服藥將血清TSH控制在2.5mIU/L以下后再考慮懷孕。成功懷孕后，也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行個體化的劑量調(diào)整。通常來說，懷孕后對左甲狀腺素的需求量會比孕前增加30%～300%。在懷孕之后才確診甲減：應(yīng)立即進行藥物治療，并盡快將懷孕12周以內(nèi)的血清TSH控制在0.001~1.0mIU/L，以后控制在0.3~2.0mIU/L之間。TSH達標時間越早，妊娠甲減對胎兒腦發(fā)育的影響也將會越小。8、妊娠亞臨床甲減的危害比甲減更大嗎？妊娠亞臨床甲減的含義：A、TSH水平升高（>2.5mIU/L），其它正常；B、單純的游離甲狀腺素（FT4）水平降低，也叫低甲狀腺素血癥；C、甲狀腺抗體（TgAb、TPOAb）陽性。這三項可以單獨存在，也可以同時存在，也可發(fā)生不同的組合，反正只要有一項就是該病了，必須治療。及時發(fā)現(xiàn)并治療妊娠亞臨床甲狀腺功能減退癥，不但可以避免流產(chǎn)、早產(chǎn)、停胎、死胎、出血等產(chǎn)科并發(fā)癥，還可避免胎兒畸形的發(fā)生！而且能夠提高后代智力和運動評分各10分！?。∫簿褪钦f，后代智商提高10分，運動評分提高10分，否則當然是降低10分噢！妊娠甲減與妊娠亞臨床甲減沒有本質(zhì)區(qū)別，后者是前者的早期階段，前者病情更重一些。但是后者更多見，一般為前者的5~10倍。治療上前者用藥量稍大一點兒，后者也可能與前者的用藥量相比，一般稍小一些。

橋本甲狀腺炎應(yīng)該怎么吃？(轉(zhuǎn)載 )原創(chuàng) 2016-09-08 邢騰飛 甲狀腺醫(yī)生 甲狀腺醫(yī)生甲狀腺醫(yī)生微信號jiakangyisheng功能介紹由丁香醫(yī)生出品，是甲亢、甲減等甲狀腺疾病患者之間、患者和醫(yī)生之間在線交流的平臺。在這里您能收獲靠譜的疾病知識，能得到丁香園認證的專業(yè)醫(yī)師團隊定期解答問題，還能和病友們分享自己的心路歷程。隨著人們對自身健康的關(guān)注，和醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，橋本甲狀腺炎（以下簡稱「橋本」）逐漸變成一種常見的甲狀腺疾病。很多人是通過甲狀腺 B 超和甲狀腺功能檢查發(fā)現(xiàn)橋本的。橋本甲狀腺炎的發(fā)病率很高，每 100 個人中就有 1 個人有橋本。女性比男性更容易得橋本，女性患者人數(shù)是男性患者的 10 倍左右。橋本甲狀腺炎為什么會發(fā)生，醫(yī)學(xué)上還沒完全研究清楚。目前比較明確的一點是，橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病?；?、吸煙、感染、過量碘攝入、懷孕、生子、精神刺激等多種因素都可以導(dǎo)致機體免疫系統(tǒng)紊亂，產(chǎn)生針對甲狀腺的免疫攻擊反應(yīng)，致使甲狀腺被逐漸破壞而最終喪失功能。大多數(shù)橋本患者血中的抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）都有明顯升高，這兩種抗體就是機體針對甲狀腺產(chǎn)生的自身抗體。橋本甲狀腺炎是不治之癥？橋本雖然是一種良性疾病，不會直接導(dǎo)致死亡，但是最終會導(dǎo)致一部分患者出現(xiàn)甲減，需要終身服藥以補充甲狀腺激素。然而，目前并沒有針對橋本甲狀腺炎的特效藥物，可以阻止疾病進展。只有等甲狀腺被破壞到一定程度，出現(xiàn)甲減時，才能開始補充甲狀腺激素，治療非常被動。感覺好絕望？感覺身體被掏空？也許是因為甲狀腺被掏空了……沒有藥物可治療，那橋本豈不成了「不治之癥」？沒有什么是我們能做的嗎？努力改變環(huán)境因素前面已經(jīng)提到，影響橋本甲狀腺炎發(fā)病的因素有很多?；蚝托詣e是先天決定的，我們無從改變，只能被動接受。但其他環(huán)境因素是我們可以努力改變的。我們可以通過調(diào)整自己的生活習(xí)慣，更好的呵護我們的甲狀腺。與橋本甲狀腺炎相關(guān)的環(huán)境因素有：吸煙、飲酒、微量元素攝入、感染、應(yīng)激（如精神刺激、嚴重外傷等）和藥物等。其中，好幾個環(huán)境因素都和飲食相關(guān)，大家最關(guān)心、最容易改變的也是日常的飲食問題。那么今天我們就講一下，橋本患者如何更好地吃喝。酒精——小酌怡情，大酌傷身酒是大家都很熟悉的飲品，中國的酒文化更是源遠流長。酒精對甲狀腺功能具有多方面的影響。研究表明，適度飲酒可以降低自身免疫性甲狀腺炎（橋本就是其中之一）的發(fā)病風(fēng)險。不過，長期大量飲酒可以抑制甲狀腺功能，降低體內(nèi)甲狀腺激素的水平，導(dǎo)致甲減。可見，飲酒對于橋本甲狀腺炎來說是一把雙刃劍。酒精對甲狀腺的保護作用和抑制作用是如何協(xié)調(diào)的，目前還不清楚，可能是由飲酒的頻率和量決定的。所以，對于沒有飲酒禁忌的朋友，可以小酌，但不要貪杯哦。合理攝取微量元素對甲狀腺影響較大的微量元素主要有兩種：碘和硒。限碘大家對碘很熟悉，不久前還爆發(fā)出「碘鹽恐慌」。不少得了甲狀腺疾病的患者都自行購買無碘鹽食用。事實上，碘是合成甲狀腺激素的原料，攝入不足會導(dǎo)致碘缺乏病，影響人體的正常體格發(fā)育和智力發(fā)育。但是，過量的碘攝入會增加橋本甲狀腺炎的風(fēng)險。因此，對于沒有甲狀腺疾病的人，補充碘鹽是必要的，一般不會造成碘攝入過量，不吃碘鹽反而有可能造成碘缺乏病。對于已經(jīng)確診的橋本甲狀腺炎患者，就應(yīng)適當減少碘的攝入了，以免加重病情的發(fā)展。碘鹽依然可以吃，含碘豐富的食物應(yīng)少吃，例如：海帶、紫菜等。補硒硒對維持甲狀腺的正常功能至關(guān)重要。硒缺乏后，會引起甲狀腺產(chǎn)生的 T3 減少，而 T3 是甲狀腺激素的主要活性成分，參與身體的各種代謝活動；此外，硒缺乏還會導(dǎo)致對身體有害的自由基增多。這一方面會加重甲狀腺的工作負擔，導(dǎo)致甲狀腺腫大，以產(chǎn)生足夠的 T3 供機體利用；另一方面，大量的自由基會損傷甲狀腺組織，引起腺體的免疫性破壞，損害甲狀腺的正常功能。已經(jīng)有多項研究表明，部分橋本患者接受補硒治療后，體內(nèi)甲狀腺相關(guān)抗體有明顯降低。但由于目前的這些研究還不夠充分、不夠有說服力，補硒對治療橋本甲狀腺炎是不是確實有效、有沒有其他副作用，都還沒研究清楚。所以臨床上并沒有把藥物補硒作為治療橋本甲狀腺炎的正規(guī)療法而大力推廣。我們平時所攝取的硒主要來源于食物。俗話說，「吃藥不如食補」，橋本患者不必刻意靠藥物補硒，多吃些富硒的食物總還是好的。肉類、海產(chǎn)品、蘑菇、動物肝臟、杏仁等食物的含硒量都比較高。不過海帶、紫菜也同時含有較多碘，不適合橋本患者食用，可以多選擇其他富硒食物來補硒。另外，三高人群及痛風(fēng)患者不宜食用過多動物內(nèi)臟。本文作者：邢騰飛，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，甲狀腺外科碩士