核醫(yī)學(xué)科

對(duì)于患有甲亢的育齡期女性而言，以往通常被建議等待甲亢治愈后再妊娠，而最新的甲狀腺治療指南明確指出，如果患者甲亢控制良好，甲狀腺功能正常，當(dāng)前處于小劑量抗甲狀腺藥物維持階段，既可確保甲狀腺功能正常又不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，可以“帶藥懷孕”。通俗的說(shuō)，就是你正在服藥而甲狀腺功能正常，可以不需要停藥而懷孕。目前常用的抗甲狀腺功能藥物有丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巰咪唑（MMI）和卡比馬唑（CMZ）。（卡比馬唑是甲巰咪唑的前體藥物，也就是說(shuō)，卡比馬唑進(jìn)入人體后水解成甲巰咪唑發(fā)揮藥效）。由于甲巰咪唑/卡比馬唑的致畸性已經(jīng)明確，因此我國(guó)指南推薦孕早期（懷孕頭3個(gè)月）使用丙硫氧嘧啶治療；孕中期和孕晚期（懷孕第4個(gè)月至分娩）改用腎毒性較小的甲巰咪唑/卡比馬唑。帶藥懷孕的甲亢患者，除了常規(guī)的產(chǎn)檢之外，還要遵醫(yī)囑，定期檢測(cè)甲狀腺功能、肝功及血常規(guī)。需要說(shuō)明的是：由于用藥后FT4改善快、TSH改善慢，血清FT4達(dá)到正常后數(shù)周TSH水平仍可處于抑制狀態(tài)，因此，不能因?yàn)門SH水平遲遲未改善而要求醫(yī)生換藥或擅自加大藥量。當(dāng)TSH恢復(fù)正常，醫(yī)生會(huì)酌情減量或停藥。建議最少每月復(fù)查一次甲狀腺功能。治療甲亢的藥物可以通過(guò)胎盤屏障，大劑量用藥可能會(huì)導(dǎo)致胎兒甲減，不僅影響胎兒的智力發(fā)育，還可造成胎兒甲狀腺代償性腫大，導(dǎo)致難產(chǎn)。因此，妊娠期甲亢的控制目標(biāo)是用最小劑量的藥物，力求在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使血清FT4水平達(dá)到要求。妊娠是特殊的生理階段，孕婦體內(nèi)激素水平變化會(huì)影響甲狀腺功能，妊娠期所需的FT4水平可能比正常范圍稍高，病人千萬(wàn)不能自作主張以為藥物劑量不夠而對(duì)療效產(chǎn)生懷疑。如果因?yàn)閾?dān)心藥物不良反應(yīng)而擅自停藥，可能導(dǎo)致甲亢情況更加嚴(yán)重，這對(duì)于母親和胎兒都會(huì)造成危害，增加產(chǎn)婦心力衰竭、早產(chǎn)、低出生體重、乃至胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。正如丹麥奧爾堡大學(xué)醫(yī)院的Stine Linding Andersen博士和同事對(duì)妊娠甲狀腺功能亢進(jìn)病人的研究進(jìn)行總結(jié)：未經(jīng)治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥可使妊娠變得復(fù)雜，甲狀腺?？漆t(yī)生應(yīng)小心管理和控制。但是，接受抗甲狀腺藥物治療的女性在妊娠早期加強(qiáng)篩查及臨床指征的評(píng)估可減少抗甲狀腺藥物導(dǎo)致的不良事件發(fā)生率。至于孕產(chǎn)婦關(guān)心的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題，指南推薦哺乳期甲亢病人使用甲巰咪唑/卡比馬唑（MMI）作為一線藥物，20-30mg/天的劑量是安全的?？稍诓溉楹?小時(shí)服藥，以盡量減少對(duì)嬰兒的影響，并按需檢測(cè)嬰兒甲狀腺功能。參考：《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》見(jiàn)“中華內(nèi)分泌代謝雜志”2012年5月第28卷第5期(轉(zhuǎn)載中山大學(xué)二院蔣寧一教授）

作者：魏子坤來(lái)源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道推薦：中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)科普繼教學(xué)組國(guó)內(nèi)外的臨床研究證明，孕婦如患有不同類型的甲減，會(huì)使孕婦流產(chǎn)和妊娠期并發(fā)癥顯著增加，更重要的是，孕婦甲減會(huì)造成胎兒腦發(fā)育障礙，導(dǎo)致后代智商下降10分。專家指出，育齡期女性如患有甲減，應(yīng)通過(guò)治療使甲狀腺功能達(dá)標(biāo)后再孕育下一代；對(duì)妊娠期甲減婦女應(yīng)盡早進(jìn)行藥物干預(yù)治療，干預(yù)期間需要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，盡早達(dá)標(biāo)，以保證后代智力發(fā)育的正常。1、什么是妊娠甲減？妊娠甲減，指女性在妊娠期間出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，即體內(nèi)甲狀腺不能分泌足夠的甲狀腺素滿足母子身體的需要。甲狀腺抗體陽(yáng)性、FT4水平降低也算。2、妊娠甲減有什么癥狀？妊娠甲減的癥狀包括：精力不濟(jì)、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退等。其中，輕度甲減僅有輕微的臨床癥狀，且這些癥狀易與妊娠反應(yīng)混淆，易被忽視。目前我國(guó)不對(duì)妊娠婦女常規(guī)篩查甲狀腺功能，因此妊娠甲減的診斷率很低。3、為什么妊娠甲減會(huì)導(dǎo)致胎兒智力水平下降？胎兒的大腦發(fā)育需要甲狀腺激素。妊娠早期即妊娠的前12周，處于胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期，但此時(shí)胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)。如果在此時(shí)期準(zhǔn)媽媽患有甲減或亞臨床甲減，即母體甲狀腺激素持續(xù)低下水平，不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，將會(huì)影響胎兒腦發(fā)育，甚至造成不可逆的損害。4、如何避免妊娠甲減對(duì)胎兒的危害？早篩查：育齡期女性在懷孕前三個(gè)月或者在確定懷孕的同時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科或相關(guān)科室檢測(cè)甲狀腺功能。通常，醫(yī)生會(huì)抽取受檢者一定量的靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)天或次日即可獲得檢測(cè)結(jié)果。早治療：妊娠甲減的治療是簡(jiǎn)單而有效的。即在整個(gè)懷孕和哺乳期補(bǔ)充足量的外源性甲狀腺素（比如口服左甲狀腺素鈉片），即可有效避免胎兒智力水平下降。缺碘引起者，補(bǔ)充足量的碘可達(dá)到同樣的效果。5、目前，甲狀腺篩查還未被列入我國(guó)孕檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目。孕期婦女如果想要進(jìn)行甲狀腺檢查，應(yīng)該去產(chǎn)科還是內(nèi)分泌科？孕期婦女的甲狀腺篩查應(yīng)該首先向產(chǎn)科醫(yī)生說(shuō)明情況，申請(qǐng)檢查。如果孕婦情況嚴(yán)重，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診和治療。如果有甲狀腺?？苹蛘呒谞钕賸D科則更好。6、孕期甲狀腺檢查應(yīng)在第幾孕周？所有醫(yī)院都可以進(jìn)行甲狀腺檢查嗎？整個(gè)孕期都可以檢查，最好在孕期婦女在12周之前進(jìn)行甲狀腺檢查。由于目前我國(guó)民眾對(duì)甲狀腺知識(shí)的普及率尚低，所以并非所有醫(yī)院都有意識(shí)地開(kāi)展此項(xiàng)檢查。但一般醫(yī)院都有檢查的條件。7、確診自己甲減后怎么辦？在懷孕之前已確診甲減：最好先通過(guò)服藥將血清TSH控制在2.5mIU/L以下后再考慮懷孕。成功懷孕后，也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化的劑量調(diào)整。通常來(lái)說(shuō)，懷孕后對(duì)左甲狀腺素的需求量會(huì)比孕前增加30%～300%。在懷孕之后才確診甲減：應(yīng)立即進(jìn)行藥物治療，并盡快將懷孕12周以內(nèi)的血清TSH控制在0.001~1.0mIU/L，以后控制在0.3~2.0mIU/L之間。TSH達(dá)標(biāo)時(shí)間越早，妊娠甲減對(duì)胎兒腦發(fā)育的影響也將會(huì)越小。8、妊娠亞臨床甲減的危害比甲減更大嗎？妊娠亞臨床甲減的含義：A、TSH水平升高（>2.5mIU/L），其它正常；B、單純的游離甲狀腺素（FT4）水平降低，也叫低甲狀腺素血癥；C、甲狀腺抗體（TgAb、TPOAb）陽(yáng)性。這三項(xiàng)可以單獨(dú)存在，也可以同時(shí)存在，也可發(fā)生不同的組合，反正只要有一項(xiàng)就是該病了，必須治療。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療妊娠亞臨床甲狀腺功能減退癥，不但可以避免流產(chǎn)、早產(chǎn)、停胎、死胎、出血等產(chǎn)科并發(fā)癥，還可避免胎兒畸形的發(fā)生！而且能夠提高后代智力和運(yùn)動(dòng)評(píng)分各10分?。?！也就是說(shuō)，后代智商提高10分，運(yùn)動(dòng)評(píng)分提高10分，否則當(dāng)然是降低10分噢！妊娠甲減與妊娠亞臨床甲減沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別，后者是前者的早期階段，前者病情更重一些。但是后者更多見(jiàn)，一般為前者的5~10倍。治療上前者用藥量稍大一點(diǎn)兒，后者也可能與前者的用藥量相比，一般稍小一些。

橋本甲狀腺炎應(yīng)該怎么吃？(轉(zhuǎn)載 )原創(chuàng) 2016-09-08 邢騰飛 甲狀腺醫(yī)生 甲狀腺醫(yī)生甲狀腺醫(yī)生微信號(hào)jiakangyisheng功能介紹由丁香醫(yī)生出品，是甲亢、甲減等甲狀腺疾病患者之間、患者和醫(yī)生之間在線交流的平臺(tái)。在這里您能收獲靠譜的疾病知識(shí)，能得到丁香園認(rèn)證的專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)定期解答問(wèn)題，還能和病友們分享自己的心路歷程。隨著人們對(duì)自身健康的關(guān)注，和醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，橋本甲狀腺炎（以下簡(jiǎn)稱「橋本」）逐漸變成一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病。很多人是通過(guò)甲狀腺 B 超和甲狀腺功能檢查發(fā)現(xiàn)橋本的。橋本甲狀腺炎的發(fā)病率很高，每 100 個(gè)人中就有 1 個(gè)人有橋本。女性比男性更容易得橋本，女性患者人數(shù)是男性患者的 10 倍左右。橋本甲狀腺炎為什么會(huì)發(fā)生，醫(yī)學(xué)上還沒(méi)完全研究清楚。目前比較明確的一點(diǎn)是，橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病?；颉⑽鼰?、感染、過(guò)量碘攝入、懷孕、生子、精神刺激等多種因素都可以導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺的免疫攻擊反應(yīng)，致使甲狀腺被逐漸破壞而最終喪失功能。大多數(shù)橋本患者血中的抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）都有明顯升高，這兩種抗體就是機(jī)體針對(duì)甲狀腺產(chǎn)生的自身抗體。橋本甲狀腺炎是不治之癥？橋本雖然是一種良性疾病，不會(huì)直接導(dǎo)致死亡，但是最終會(huì)導(dǎo)致一部分患者出現(xiàn)甲減，需要終身服藥以補(bǔ)充甲狀腺激素。然而，目前并沒(méi)有針對(duì)橋本甲狀腺炎的特效藥物，可以阻止疾病進(jìn)展。只有等甲狀腺被破壞到一定程度，出現(xiàn)甲減時(shí)，才能開(kāi)始補(bǔ)充甲狀腺激素，治療非常被動(dòng)。感覺(jué)好絕望？感覺(jué)身體被掏空？也許是因?yàn)榧谞钕俦惶涂樟恕瓫](méi)有藥物可治療，那橋本豈不成了「不治之癥」？沒(méi)有什么是我們能做的嗎？努力改變環(huán)境因素前面已經(jīng)提到，影響橋本甲狀腺炎發(fā)病的因素有很多?；蚝托詣e是先天決定的，我們無(wú)從改變，只能被動(dòng)接受。但其他環(huán)境因素是我們可以努力改變的。我們可以通過(guò)調(diào)整自己的生活習(xí)慣，更好的呵護(hù)我們的甲狀腺。與橋本甲狀腺炎相關(guān)的環(huán)境因素有：吸煙、飲酒、微量元素?cái)z入、感染、應(yīng)激（如精神刺激、嚴(yán)重外傷等）和藥物等。其中，好幾個(gè)環(huán)境因素都和飲食相關(guān)，大家最關(guān)心、最容易改變的也是日常的飲食問(wèn)題。那么今天我們就講一下，橋本患者如何更好地吃喝。酒精——小酌怡情，大酌傷身酒是大家都很熟悉的飲品，中國(guó)的酒文化更是源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。酒精對(duì)甲狀腺功能具有多方面的影響。研究表明，適度飲酒可以降低自身免疫性甲狀腺炎（橋本就是其中之一）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，長(zhǎng)期大量飲酒可以抑制甲狀腺功能，降低體內(nèi)甲狀腺激素的水平，導(dǎo)致甲減?？梢?jiàn)，飲酒對(duì)于橋本甲狀腺炎來(lái)說(shuō)是一把雙刃劍。酒精對(duì)甲狀腺的保護(hù)作用和抑制作用是如何協(xié)調(diào)的，目前還不清楚，可能是由飲酒的頻率和量決定的。所以，對(duì)于沒(méi)有飲酒禁忌的朋友，可以小酌，但不要貪杯哦。合理攝取微量元素對(duì)甲狀腺影響較大的微量元素主要有兩種：碘和硒。限碘大家對(duì)碘很熟悉，不久前還爆發(fā)出「碘鹽恐慌」。不少得了甲狀腺疾病的患者都自行購(gòu)買無(wú)碘鹽食用。事實(shí)上，碘是合成甲狀腺激素的原料，攝入不足會(huì)導(dǎo)致碘缺乏病，影響人體的正常體格發(fā)育和智力發(fā)育。但是，過(guò)量的碘攝入會(huì)增加橋本甲狀腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于沒(méi)有甲狀腺疾病的人，補(bǔ)充碘鹽是必要的，一般不會(huì)造成碘攝入過(guò)量，不吃碘鹽反而有可能造成碘缺乏病。對(duì)于已經(jīng)確診的橋本甲狀腺炎患者，就應(yīng)適當(dāng)減少碘的攝入了，以免加重病情的發(fā)展。碘鹽依然可以吃，含碘豐富的食物應(yīng)少吃，例如：海帶、紫菜等。補(bǔ)硒硒對(duì)維持甲狀腺的正常功能至關(guān)重要。硒缺乏后，會(huì)引起甲狀腺產(chǎn)生的 T3 減少，而 T3 是甲狀腺激素的主要活性成分，參與身體的各種代謝活動(dòng)；此外，硒缺乏還會(huì)導(dǎo)致對(duì)身體有害的自由基增多。這一方面會(huì)加重甲狀腺的工作負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致甲狀腺腫大，以產(chǎn)生足夠的 T3 供機(jī)體利用；另一方面，大量的自由基會(huì)損傷甲狀腺組織，引起腺體的免疫性破壞，損害甲狀腺的正常功能。已經(jīng)有多項(xiàng)研究表明，部分橋本患者接受補(bǔ)硒治療后，體內(nèi)甲狀腺相關(guān)抗體有明顯降低。但由于目前的這些研究還不夠充分、不夠有說(shuō)服力，補(bǔ)硒對(duì)治療橋本甲狀腺炎是不是確實(shí)有效、有沒(méi)有其他副作用，都還沒(méi)研究清楚。所以臨床上并沒(méi)有把藥物補(bǔ)硒作為治療橋本甲狀腺炎的正規(guī)療法而大力推廣。我們平時(shí)所攝取的硒主要來(lái)源于食物。俗話說(shuō)，「吃藥不如食補(bǔ)」，橋本患者不必刻意靠藥物補(bǔ)硒，多吃些富硒的食物總還是好的。肉類、海產(chǎn)品、蘑菇、動(dòng)物肝臟、杏仁等食物的含硒量都比較高。不過(guò)海帶、紫菜也同時(shí)含有較多碘，不適合橋本患者食用，可以多選擇其他富硒食物來(lái)補(bǔ)硒。另外，三高人群及痛風(fēng)患者不宜食用過(guò)多動(dòng)物內(nèi)臟。本文作者：邢騰飛，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，甲狀腺外科碩士