整形外科

疤痕疙瘩，對(duì)大眾來說是一個(gè)很陌生的詞。很多疤友雖然親身經(jīng)歷了，但對(duì)疤痕疙瘩的了解還是七七八八，講不出什么道道。1我們?yōu)槭裁磿?huì)長疤痕疙瘩？① 疤痕疙瘩患者的體質(zhì)不同于常人，體質(zhì)因素是最重要的原因。② 疤痕疙瘩往往由各種皮膚損傷所導(dǎo)致，常見的有手術(shù)、外傷、燒燙傷、蚊蟲叮咬，打預(yù)防針、長帶狀皰疹，尤其是青春期的痤瘡，它是疤痕疙瘩形成的最主要的外部因素。一句話總結(jié)就是：疤痕疙瘩患者具備特殊體質(zhì)，并且在疤痕疙瘩高發(fā)區(qū)域出現(xiàn)了不同程度的皮膚損傷。2我到底是什么體質(zhì)？很多患者被醫(yī)生告知自己是疤痕體質(zhì)，但今天要告訴大家的是，疤痕疙瘩這個(gè)名詞是一個(gè)偽命題。疤痕體質(zhì)的定義是不管人體哪個(gè)部位的皮膚受傷都會(huì)出現(xiàn)疤痕增生。在實(shí)際臨床中，我們是沒有見過這種患者的。對(duì)于疤痕疙瘩患者我們目前定義為局域性過度修復(fù)體質(zhì)或者疤痕疙瘩體質(zhì)更為貼切。所以不要輕易給自己戴上“疤痕體質(zhì)”這種帽子。3我的體質(zhì)跟別人有什么不一樣？有的患者說，我父母沒有疤痕疙瘩我怎么就得病了呢？那是因?yàn)楦改傅幕蚪Y(jié)合以后產(chǎn)生了變異，從而子女變成了這種特殊的體質(zhì)。人體有自我修復(fù)功能。對(duì)普通人來說，傷口愈合后就會(huì)停止自我修復(fù)。但對(duì)于疤痕疙瘩患者來說，一旦皮膚損傷，自我修復(fù)就會(huì)持續(xù)進(jìn)行。多余的膠原不斷沉積在皮膚上，就是我們看到的疤痕疙瘩。4疤痕疙瘩為什么被稱為世界難題？① 疤痕疙瘩會(huì)持續(xù)性增生，沒有明確的停止期。我們沒辦法預(yù)測它到底會(huì)長多久，有人長十年二十年，有的人七八十歲了疤痕疙瘩還在生長。② 疤痕疙瘩有侵犯性，在生長時(shí)會(huì)破壞周圍好的皮膚組織，它具有惡性腫瘤的特點(diǎn)，所以有些醫(yī)生叫它“不死的癌癥”。③ 易復(fù)發(fā)。疤痕疙瘩治療平整很容易，手術(shù)、打針、激光等各種手段都能讓它暫時(shí)消失，但往往過一段時(shí)間它又會(huì)重新長起來。5疤痕疙瘩的發(fā)展過程？我們都知道，疤痕疙瘩一開始很小，也沒有明顯的癥狀。然而疤痕疙瘩會(huì)越來越大，逐漸出現(xiàn)疼痛和瘙癢。隨著時(shí)間延長，疤痕疙瘩可能出現(xiàn)感染。如果感染過久或者反反復(fù)復(fù)就有可能引起癌變。所以說疤痕疙瘩治療越早越好，如果在早期治愈了，就不會(huì)有后續(xù)的問題出現(xiàn)。另外，早期治療還具有治療周期短，費(fèi)用低，美觀度好的3大優(yōu)勢。6疤痕疙瘩如何治愈？大家都知道疤痕疙瘩是世界難題，治療起來非常復(fù)雜，想要治愈不僅需要醫(yī)生的專業(yè)技能，還需要患者積極主動(dòng)的配合。在這里告訴在想治療的疤友，請(qǐng)您記住8個(gè)字：謹(jǐn)遵醫(yī)囑，聽話照做。絕大多數(shù)患者沒有疤痕方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，所以醫(yī)生會(huì)叮囑該做哪些，不該做哪些。而患者配合的程度，決定了疤痕疙瘩治療效果的好與壞。在這個(gè)體系里疤友們需要做哪些配合呢？首先，一定要嚴(yán)格完成醫(yī)生制定的治療方案，切勿中斷或延誤治療。其次，完成治療不代表疤痕疙瘩治愈。在兩年的觀察隨訪期患者需要每月拍一張照片到醫(yī)院隨訪中心，由醫(yī)生觀察疤痕變化。第三，如果回訪照片中發(fā)現(xiàn)疤痕恢復(fù)有異常，我們會(huì)通知您在20天以內(nèi)來復(fù)診，為您做一個(gè)補(bǔ)充性治療，從而防止疤痕疙瘩復(fù)發(fā)。只要大家做到上面3條，疤痕疙瘩復(fù)發(fā)是不可能出現(xiàn)的，即使出現(xiàn)某些異常也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將其扼殺在萌芽之中。7疤痕疙瘩體質(zhì)無法改變?cè)趺崔k？疤痕疙瘩體質(zhì)是不是沒有辦法改變？是的！但這不代表我們對(duì)疤痕疙瘩束手無策，我們可以提前預(yù)防它。疤痕疙瘩患者發(fā)病主要因?yàn)轶w質(zhì)和皮膚損傷兩個(gè)因素，雖然過度修復(fù)體質(zhì)不能改變，但外部因素是完全可以控制的。只要正確處理了皮膚損傷，疤痕疙瘩發(fā)生的概率就會(huì)極大降低。8如何預(yù)防疤痕疙瘩？我們知道疤痕疙瘩形成的原因一是個(gè)人體質(zhì)問題，二是皮膚損傷。既然我們的體質(zhì)無法改變，那就盡最大可能的減少皮膚損傷。青少年是疤痕疙瘩高發(fā)人群，他們最常見的皮膚損傷是痤瘡或者叫毛囊炎。因?yàn)樵谶@個(gè)年齡段體內(nèi)的雄激素分泌特別旺盛，導(dǎo)致大量的皮脂腺分泌，皮脂腺分泌越旺盛皮脂腺導(dǎo)管的刺激越嚴(yán)重，就會(huì)造成導(dǎo)管堵塞，皮脂腺就分泌不出來了。時(shí)間久了以后細(xì)菌侵入造成毛囊皮脂腺單位的感染。疤痕疙瘩三級(jí)預(yù)防1、疤痕疙瘩三級(jí)預(yù)防第1級(jí)，我們從衣食住行四方面入手。第一、盡量穿純棉的衣服，減少皮膚刺激；第二、改變飲食習(xí)慣，盡量少食用辛辣刺激、油膩、高糖的東西。如果對(duì)海鮮過敏，盡量不要吃海鮮類的東西。第三、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡勤洗臉，盡量把毛孔清洗干凈。第四，運(yùn)動(dòng)。激活身體，讓汗液沖刷毛孔，減少毛孔堵塞。毛孔通暢了，形成痤瘡的概率就會(huì)下降。2、疤痕疙瘩三級(jí)預(yù)防第2級(jí)，正確處理皮膚損傷。痤瘡是沒有辦法百分百杜絕的，一旦出現(xiàn)痤瘡，首先最簡單的處理方法是用碘伏消炎，每天2到3次。如果有白頭形成，棉簽消毒后對(duì)著白頭輕輕地把它擠出來，再用碘伏消毒，然后涂一些消炎藥膏，比如百多邦和紅霉素。這能使損傷的皮膚盡快恢復(fù)，從而降低疤痕疙瘩發(fā)生的概率。3、疤痕疙瘩三級(jí)預(yù)防第3級(jí)，早期預(yù)防。如果我們經(jīng)過處理依然形成了疤痕疙瘩，這時(shí)再用任何藥物都是沒有作用的，只能通過正規(guī)的醫(yī)療手段才能在疤痕疙瘩早期把它抑制住。所以最佳的解決方案是盡快到醫(yī)院做正規(guī)的疤痕預(yù)防治療。那么如何判斷是不是疤痕疙瘩呢？如果小紅疙瘩經(jīng)過處理一兩個(gè)月還沒有下去，而且摸起來硬硬的，那就有可能形成了疤痕疙瘩。此時(shí)進(jìn)行治療既簡單又省錢，美觀度也更好。

增生是人體組織損傷后愈合的必然過程，是傷口正常修復(fù)的過程，增生主要是因?yàn)槟z原蛋白的合成超過了分解代謝的速度，大量生長難以消退。因此不光是隆鼻手術(shù)，所有的手術(shù)術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)增生。隆鼻術(shù)后增生的幾點(diǎn)原因1、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致增生嚴(yán)重。2、術(shù)中留下的腔隙過大，導(dǎo)致增生空間變大。3、血腫。淤血凝結(jié)成塊，沒有炎癥后期會(huì)轉(zhuǎn)化為纖維組織，有炎癥便是淤血轉(zhuǎn)化為炎癥，炎癥刺激周圍組織，誘導(dǎo)增生加重。增生就是手術(shù)后愈合傷口的過程，雖說沒有增生傷口就無法愈合，但是一旦增生比正常要更為厲害，那么就會(huì)影響隆鼻的效果。有些人是因?yàn)橄忍煨泽w質(zhì)導(dǎo)致的增生。還有一些是因?yàn)樾g(shù)后的處理方式不當(dāng)導(dǎo)致傷口的感染，甚至是因?yàn)樽雎”鞘中g(shù)的醫(yī)生沒有什么經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)過程中對(duì)鼻子組織的傷害較大，導(dǎo)致增生太過厲害。隆鼻術(shù)后增生分為幾種不同的情況1、正常增生：因人體需要產(chǎn)生的，沒有超過限度的增生為正常增生。2、異常增生：異常增生包括以上提到的血腫，手術(shù)剝離范圍太大等情況。3、病態(tài)增生：由于體質(zhì)問題，不可逆的過度增長，為病態(tài)的增生。隆鼻手術(shù)后出現(xiàn)增生與材料沒有什么實(shí)質(zhì)性的關(guān)系。術(shù)后出現(xiàn)增生是正?，F(xiàn)象，只是每個(gè)人術(shù)后疤痕程度和增生程度因個(gè)人體質(zhì)、醫(yī)生術(shù)時(shí)的切口、術(shù)式和術(shù)后護(hù)理都是息息相關(guān)的。首先，增生是人體組織損傷后愈合的必然過程，沒有增生便沒有愈合。增生是人體傷口正常修復(fù)的過程，是一種健康的體現(xiàn)。其次，增生是指人體細(xì)胞分裂過于活躍，導(dǎo)致組織細(xì)胞數(shù)目增多的現(xiàn)象。術(shù)后出現(xiàn)腫脹、鼻頭變大等現(xiàn)象？術(shù)后鼻頭沒縮小反而變大，最先要考慮的問題便是腫脹問題，可能還處在恢復(fù)中，腫脹期內(nèi)鼻頭大是正?，F(xiàn)象，消腫后鼻頭會(huì)變小，最終的形態(tài)也會(huì)體現(xiàn)。如果是消腫后鼻頭還是沒有變化的就要考慮自身是否對(duì)隆鼻材料有所過敏的現(xiàn)象，出現(xiàn)排異后及時(shí)就醫(yī)，如嚴(yán)重便要取出。若是前兩項(xiàng)都不符，便是術(shù)后增生嚴(yán)重，針對(duì)增生問題，可以采取注射疤痕軟化針進(jìn)行軟化緩解，通過微量激素來刺激組織變薄。及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行及時(shí)的觀察與處理，一定是最好的選擇。術(shù)后護(hù)理：遵循醫(yī)囑，恢復(fù)的更好1. 忌口！不食紅肉、海鮮、辛辣等刺激性食物！忌煙酒！三個(gè)月！2. 術(shù)后衛(wèi)生護(hù)理！防止傷口感染3. 恢復(fù)期鼻夾多帶，創(chuàng)傷處腔隙變小，減少增生。4. 術(shù)后服用常規(guī)抗生素等藥物進(jìn)行消除炎癥。要根據(jù)自己的體質(zhì)選擇合適的隆鼻方式，術(shù)后要認(rèn)真對(duì)待護(hù)理與保養(yǎng)，選擇好醫(yī)生和醫(yī)院。

疤痕是創(chuàng)傷以后皮膚愈合的必然結(jié)果，創(chuàng)傷者全身的狀況還有局部的狀況，包括內(nèi)在的因素還有外部的因素影響最終疤痕形成的一個(gè)結(jié)局。瘢痕疙瘩是病理性疤痕的一種，嚴(yán)重創(chuàng)傷、皮膚張力、炎癥感染、免疫和遺傳等都是可能引起疤痕疙瘩的因素。疤痕疙瘩長大的速度也在不斷加快，而且不同階段的疤痕疙瘩其表現(xiàn)形式也不一樣，不過只要及時(shí)治療疤痕疙瘩還是可以修復(fù)。疤痕疙瘩生長的4個(gè)階段1、初期階段皮膚表面出現(xiàn)米粒大小紅色點(diǎn)狀物，有時(shí)伴有瘙癢。多數(shù)患者誤認(rèn)為是毛囊發(fā)炎、血管痣，等到病情逐漸發(fā)展，皮損逐漸增大，而毛囊炎消退，血管痣無明顯變化。這個(gè)時(shí)期是患者初期的表現(xiàn)，也是最容易修復(fù)的階段。2、早期階段早期紅色疤痕塊四周有浸潤或有不很明顯的輕度浸潤，大小不等，癢痛感時(shí)有時(shí)無。此期易與增生性疤痕混淆，根據(jù)上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合分析，建議去專業(yè)正規(guī)醫(yī)院仔細(xì)檢査邊緣有無浸潤、有無延伸擴(kuò)大，進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。3、中期階段這個(gè)階段，瘢痕疙瘩已經(jīng)從單個(gè)形成片狀，皮膚表面紅色腫塊，周圍有鮮紅的向外浸潤帶。典型者呈蝴蝶狀或螃蟹樣，維時(shí)數(shù)年、十?dāng)?shù)年不等。4、晚期階段晚期的瘢痕疙瘩分布范圍廣，面積大，疤痕數(shù)量多。晚期階段，大面積瘢痕疙瘩中可能出現(xiàn)一、二塊疤痕萎縮、顏色變深，從血紅色變成暗紅色，但其他塊數(shù)可仍處于中期，或還是初期或早期的疤痕疙瘩。也可以在一大塊瘢痕疙瘩的中央部位已進(jìn)入晚期，四周仍是活躍增生和向四周浸潤延伸的中期，這是瘢痕疙瘩發(fā)展的常見形式。瘢痕疙瘩隨著生長會(huì)越來越厚，阻塞皮脂腺，從而可能導(dǎo)致皮脂腺囊腫。如果有細(xì)菌侵入，引起皮脂腺囊腫感染化膿，瘢痕疙瘩會(huì)引起劇痛，嚴(yán)重的會(huì)向周圍擴(kuò)散。如果沒有正確處理的話，瘢痕疙瘩出現(xiàn)破潰，破潰流膿后，過一段時(shí)間又會(huì)反復(fù)發(fā)作。這樣反反復(fù)復(fù)的感染，可能刺激疤痕疙瘩形成癌變。對(duì)于瘢痕疙瘩的治療，臨床中常用的治療方式是通過手術(shù)的方式將疤痕疙瘩直接切除，然后進(jìn)行縫合處理。但是對(duì)于瘢痕疙瘩手術(shù)切除后，醫(yī)生一般會(huì)建議及時(shí)的局部放療，這是為什么呢？為什么瘢痕疙瘩手術(shù)后必須放療？瘢痕疙瘩是良性增生疾病，是皮膚瘢痕組織對(duì)創(chuàng)傷反應(yīng)超過正常范圍的表現(xiàn)。瘢痕疙瘩來源于正常的多克隆源性成纖維細(xì)胞，在異常細(xì)胞外信號(hào)的刺激下，成纖維細(xì)胞過量增殖，形成瘢痕組織，隨后被膠原組織所取代，皮膚失去正常的結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為玻璃狀外觀的瘢痕疙瘩。皮膚的輕度損傷常為誘因，局部摩擦刺激或單純手術(shù)切除，會(huì)加快其增生。本病好發(fā)年齡為10～30歲，病變常見部位為前胸區(qū)、肩部、背部和耳部等。在臨床上，瘢痕疙瘩不僅僅是美容問題，大部分患者伴有刺痛和瘙癢等不適。以往對(duì)瘢痕疙瘩常用的治療方法是手術(shù)，單純手術(shù)切除瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率是較高的，且病變范圍可能比術(shù)前更大。而將放射治療應(yīng)用于瘢痕疙瘩手術(shù)切除后的患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。術(shù)后開始放療的時(shí)間與治療結(jié)果相關(guān)，最佳時(shí)間是在手術(shù)結(jié)束后24h內(nèi)開始放療。因?yàn)榇藭r(shí)切口處幼稚成纖維細(xì)胞占多數(shù)，以不穩(wěn)定的膠原纖維為主要成分，對(duì)放射線相對(duì)敏感。同時(shí)射線可以抑制切口處毛細(xì)血管的增生，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，使切口部位膠原纖維代謝達(dá)到一個(gè)相對(duì)平衡狀態(tài)。術(shù)后放射治療瘢痕疙瘩，不僅有較高的局部控制率，患者的耐受性也較好，急性和晚期毒性反應(yīng)輕。最常見的急性反應(yīng)為皮膚紅斑，所有患者均出現(xiàn)1～2級(jí)皮膚紅斑，多在放療結(jié)束后2～3周出現(xiàn)，極少數(shù)患者可出現(xiàn)手術(shù)傷口感染和延遲愈合，但僅需局部處理，無感染擴(kuò)散病例。晚期毒性反應(yīng)主要包括色素沉著、色素減退和毛細(xì)血管擴(kuò)張，程度均為1～2級(jí)。