呼研院-呼吸內(nèi)科

世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的2018年全球癌癥負(fù)擔(dān)狀況顯示：全球癌癥負(fù)擔(dān)持續(xù)增長(zhǎng)，2018年預(yù)計(jì)將有1810萬(wàn)例新發(fā)病例和960萬(wàn)人死亡。全球1/5的男性和1/6的女性將在其一生中患上癌癥，更有1/8的男性和1/10的女性將死于癌癥[1]。 同時(shí)，世衛(wèi)組織提出：至少三分之一的癌癥可以得到預(yù)防。癌癥預(yù)防控制是最具成本效益的長(zhǎng)期戰(zhàn)略。預(yù)防癌癥發(fā)生和死亡，可以從以下方面著手[2]。 1.煙草 吸煙是全世界的單一最大可避免的癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)因素，估計(jì)每年導(dǎo)致22%的癌癥死亡病例。2004年，740萬(wàn)癌癥死者中，有160萬(wàn)由煙草使用導(dǎo)致。 吸煙可導(dǎo)致多種癌癥，包括肺癌、食道癌、喉癌、口腔癌、咽喉癌、腎癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌和宮頸癌等。約70%的肺癌僅由吸煙引起。二手煙已被證明能夠使不吸煙者罹患肺癌。無(wú)煙煙草（也被稱(chēng)為口用煙草、嚼煙或鼻煙）可導(dǎo)致口腔癌、食道癌和胰腺癌。 2.運(yùn)動(dòng)飲食和健康體重 調(diào)整飲食是控制癌癥的另外一項(xiàng)重要方法。超重和肥胖與多種類(lèi)型的癌癥相關(guān)，如食道癌、結(jié)腸直腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和腎癌。飲食中水果和蔬菜含量高可能對(duì)抵抗多種癌癥起到保護(hù)作用。相反，過(guò)量食用紅肉和腌制肉類(lèi)可能會(huì)增加患結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 定期鍛煉身體、保持健康體重和健康飲食可大幅降低罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 3.酒精 酒精使用是導(dǎo)致多種癌癥的一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，包括口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、結(jié)腸直腸癌和乳腺癌。罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)隨著酒精攝入量的增加而增加。如果人們?cè)诖罅匡嬀频耐瑫r(shí)還大量吸煙，罹患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅提高。與酒精相關(guān)的特定癌癥類(lèi)型在男性和女性群體中有所不同，其主要原因是平均攝入水平的差異。例如，男性中因酒精引起的口腔癌和口咽癌占22%，而女性為9%。這類(lèi)性別差異還體現(xiàn)在食道癌和肝癌方面。 4.病毒感染 病毒感染與癌癥發(fā)生存在關(guān)聯(lián)關(guān)系，乙型和丙型病毒性肝炎引起肝癌；人乳頭狀瘤病毒感染導(dǎo)致宮頸癌；幽門(mén)螺旋菌會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。在某些國(guó)家，血吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)感染增加了患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)，肝吸蟲(chóng)增加了膽管出現(xiàn)膽管癌的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施包括疫苗接種及傳染和感染的預(yù)防。 此外，傳染性病原體導(dǎo)致的癌癥死亡約占22%，而在工業(yè)化國(guó)家則占6%。 5.環(huán)境污染 帶有致癌化學(xué)物質(zhì)的空氣、水和土壤環(huán)境污染導(dǎo)致的癌癥占癌癥總病例的1–4%（WHO，2003）。飲用水或室內(nèi)和周?chē)諝馕廴究赡軙?huì)帶來(lái)環(huán)境致癌化學(xué)物質(zhì)暴露。在孟加拉國(guó)的砷污染地區(qū)， 5–10%的癌癥死亡可歸因于砷暴露（Smith，Lingas&Rahman，2000）。致癌物暴露還可因化學(xué)物質(zhì)造成的食品污染而發(fā)生，如黃曲霉毒素。燃煤造成的室內(nèi)空氣污染使肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加倍，尤其是對(duì)于不吸煙的婦女而言（Smith，Mehta&Feuz，2004）。家庭用煤情況在亞洲尤為普遍，全世界由于家用燃煤導(dǎo)致室內(nèi)空氣污染而造成的肺癌死亡約占肺癌死亡總數(shù)的1.5%。 6.職業(yè)致癌物 在工作環(huán)境中，有40多種物質(zhì)、混合物和暴露情況對(duì)人類(lèi)有致癌性，它們被歸類(lèi)為職業(yè)致癌物（Siemiatycki et al., 2004）。職業(yè)致癌物與肺癌、膀胱癌、喉癌和皮膚癌、白血病及鼻咽癌之間存在因果關(guān)系。胸膜間皮瘤在很大程度上與工作相關(guān)的石棉暴露有關(guān)。 7.輻射 電離輻射對(duì)人具有致癌性。日本原子彈幸存者的流行病學(xué)研究很好的證實(shí)了這一點(diǎn)。電離輻射可能誘發(fā)白血病和多種實(shí)體腫瘤，年輕時(shí)遭受暴露帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)更高。據(jù)估計(jì)，居住地土壤和建筑材料中的氡氣暴露導(dǎo)致肺癌占總數(shù)的3%至14%，成為繼煙草煙霧之后的第二大肺癌病因。家庭中的氡氣濃度可以通過(guò)改善通風(fēng)和密封地板及墻面得到改善。 紫外線輻射，特別是太陽(yáng)輻射，對(duì)人體也具有致癌性，可導(dǎo)致主要類(lèi)型的皮膚癌，如基底細(xì)胞癌（BCC）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）和黑色素瘤。2000年，全球共診斷出20多萬(wàn)例黑素瘤病例，還有6.5萬(wàn)例黑素瘤相關(guān)死亡。避免過(guò)度暴露，使用防曬霜和保護(hù)性服裝都是有效的預(yù)防性措施。 除了以上七點(diǎn)，世界衛(wèi)生組織下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)，按對(duì)人的致癌危險(xiǎn)性將致癌因子分成1、2A、2B、3、4共5類(lèi)。 致癌物分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)為： 1類(lèi)致癌物：明確可以致癌； 2類(lèi)致癌物：動(dòng)物致癌，對(duì)人體是否致癌還需要進(jìn)一步研究； 3類(lèi)致癌物：不能確定能不能致癌，但有致癌的可能性； 4類(lèi)致癌物：沒(méi)有明確證據(jù)顯示不致癌； 常見(jiàn)的一級(jí)致癌物都藏在哪里？ 1.黃曲霉素 １毫克黃曲霉素，就是致癌劑量！它是我們所知的最強(qiáng)的生物致癌劑。久泡的木耳、發(fā)霉的花生、變質(zhì)的堅(jiān)果、變質(zhì)的米飯、長(zhǎng)時(shí)間使用的筷子等都是黃曲霉的主要來(lái)源。 2.苯并芘 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，長(zhǎng)期吸入或食用含苯并芘較高的食物易誘發(fā)肺癌、肝癌、腸胃道癌癥等。高溫油炸食品、油煙、烤肉、油墨、汽車(chē)尾氣都含有不同劑量的苯并芘。 3.亞硝酸胺 亞硝酸鹽進(jìn)入體內(nèi)會(huì)和胃內(nèi)的蛋白分解物結(jié)合，形成致癌物亞硝胺。而加工肉、隔夜菜、腌制食品等都含有亞硝酸胺。第96位的中國(guó)式咸魚(yú)就因含有過(guò)量亞硝酸鹽而被列為一級(jí)致癌物。 4.馬兜鈴酸 馬兜鈴酸天然存在于諸如馬兜鈴屬及細(xì)辛屬等馬兜鈴科植物中，而這些植物曾廣泛地被中醫(yī)經(jīng)經(jīng)炮制解毒作為原生藥材入藥。包含馬兜鈴酸的藥品有很多，喘息靈膠囊，肺安片，復(fù)方蛇膽川貝散，兒童清肺丸，九味羌活丸，川節(jié)茶調(diào)丸，小兒咳喘顆粒等。 但是，國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局新聞發(fā)言人表示，我國(guó)自2003年以來(lái)，已對(duì)含馬兜鈴酸藥材及中成藥采取了一系列風(fēng)險(xiǎn)控制措施，包括禁止使用馬兜鈴酸含量高的關(guān)木通、廣防己和青木香等，并明確安全警示，對(duì)含馬兜鈴屬藥材的口服中成藥品種嚴(yán)格按處方藥管理[4]。 此外，魚(yú)腥草含有馬兜鈴內(nèi)酰胺，不能等同含有馬兜鈴酸。 清單上的這些致癌物，并不是說(shuō)你吃一點(diǎn)點(diǎn)或者接觸一點(diǎn)點(diǎn)就會(huì)得癌，沒(méi)有必要過(guò)于恐慌。列出這份清單的初衷，是希望大家了解這些致癌的高危因素，盡可能避免。畢竟養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，這才是最好的防癌方法。 來(lái)源： 1.WHO，2018年全球癌癥負(fù)擔(dān)狀況最新估計(jì)報(bào)告 2.https://www.who.int/cancer/prevention/zh/ 3.圖表由醫(yī)世象制作 4.https://www.sohu.com/a/202380984_764195

許多人會(huì)被一些炎癥所困擾！鼻炎、胃炎、腸炎......其實(shí)，炎癥這種看似不嚴(yán)重的“小毛病”，如果不能得到及時(shí)治療，對(duì)我們的身體健康會(huì)有很大的影響。很多情況下，甚至?xí)葑兂晌覀冋勚兊陌┌Y。炎癥，有時(shí)是癌癥的“幫兇”在一些重大疾病的發(fā)展過(guò)程中，炎癥反應(yīng)是其中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。當(dāng)局部組織細(xì)胞受到損傷時(shí)，身體固有的免疫細(xì)胞就會(huì)被激活，釋放炎癥因子，并引起局部的炎癥。這有利于提升機(jī)體局部抵御病原體，以及修復(fù)組織細(xì)胞損傷的能力。但是，炎癥若無(wú)法得到有效控制，反復(fù)發(fā)作就有可能導(dǎo)致癌癥 ，也可能因身體防御過(guò)度，進(jìn)而損害健康。腸炎→腸癌不一定所有腸炎都會(huì)癌變，不過(guò)慢性潰瘍性結(jié)腸炎被普遍認(rèn)為與惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加有很大關(guān)系很多潰瘍性結(jié)腸炎人群對(duì)炎癥不夠重視，發(fā)病時(shí)就吃點(diǎn)消炎藥，結(jié)果治標(biāo)卻不治本，很容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，由輕變重，甚至最終癌變。肝炎→肝癌肝炎會(huì)增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)，乙肝、丙肝等慢性病毒性肝炎是導(dǎo)致肝癌的重要原因。病毒在肝內(nèi)持續(xù)復(fù)制，對(duì)肝臟造成慢性損傷。如果不注意治療，長(zhǎng)期如此可能導(dǎo)致肝硬化，而肝硬化不及時(shí)治療，就可能惡化成肝癌。胃炎→胃癌幽門(mén)螺旋桿菌會(huì)引發(fā)胃炎和消化性潰瘍，進(jìn)而發(fā)展成胃癌。世界衛(wèi)生組織就將幽門(mén)螺桿菌定為I類(lèi)致癌原，它可以通過(guò)手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染。所以，日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。建議聚餐時(shí)盡量使用公筷、公勺。宮頸炎→宮頸癌并不是所有宮頸炎都會(huì)癌變。對(duì)于淋球菌、衣原體引起的宮頸炎，是不會(huì)發(fā)展成宮頸癌的。但HPV感染導(dǎo)致的宮頸炎癥，如果不治療，8-10年有可能發(fā)展為宮頸癌。這里提醒女性朋友們，平時(shí)要注意衛(wèi)生問(wèn)題，用潔凈的內(nèi)褲、衛(wèi)生巾等；性生活要注意自我保護(hù)。另外，最好定期接受宮頸癌篩查。胰腺炎→胰腺癌80%的胰腺癌患者都有胰腺炎的病史。一般來(lái)說(shuō)，急性胰腺炎如果反復(fù)出現(xiàn)，不好好治療，很容易發(fā)展成慢性胰腺炎，增加了胰腺癌變的風(fēng)險(xiǎn)。合理飲食對(duì)預(yù)防胰腺炎非常重要，酗酒和暴飲暴食是引起胰腺炎癥的“兇手鼻炎、鼻竇炎→鼻癌目前，醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有任何研究表明鼻炎會(huì)導(dǎo)致鼻癌。不過(guò)，也不排除急性鼻炎引發(fā)急性鼻竇炎癥，甚至反反復(fù)復(fù)轉(zhuǎn)化為慢性鼻竇炎癥。而據(jù)研究，大部分的上頜竇癌患者均伴有慢性化膿性鼻竇炎，并且鼻竇炎的鼻竇發(fā)病率與鼻竇癌的發(fā)病率成正比前列腺炎→前列腺癌前列腺炎毫無(wú)疑問(wèn)是成年男性的常見(jiàn)疾病，不過(guò)距離癌變還很遠(yuǎn)。雖然慢性炎癥長(zhǎng)期刺激有可能轉(zhuǎn)變成癌癥，但也有研究數(shù)據(jù)表明，未發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎患者群中前列腺癌的發(fā)病率高于普通人群，因此慢性前列腺炎患者不必有擔(dān)心癌變的心理包袱。男性朋友們一定要注意飲水，不憋尿，注意保暖防止受寒，盡量避免久坐等行為。壞習(xí)慣惹來(lái)炎癥有些慢性炎癥的病程較長(zhǎng)，是由于致炎因子的持續(xù)刺激而造成，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年以上。一開(kāi)始人體可能難以察覺(jué)，直到數(shù)年后癥狀加重才被發(fā)現(xiàn)。炎癥的引發(fā)與不良生活習(xí)慣密不可分1不良用餐習(xí)慣部分炎癥是由細(xì)菌、病毒感染所致，即細(xì)菌性炎癥。比如，在外飲食不注意餐具的衛(wèi)生，會(huì)感染幽門(mén)螺旋桿菌，引發(fā)胃炎，提升罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。高熱量食物甜食、油炸類(lèi)食品攝入過(guò)多，導(dǎo)致血脂升高，促使細(xì)胞局部釋放炎癥因子，免疫系統(tǒng)過(guò)度活躍，長(zhǎng)期攝入會(huì)引起全身性的炎癥。心情抑郁心情郁悶、壓力過(guò)重會(huì)使腎上腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，增加細(xì)胞炎癥因子分泌，導(dǎo)致慢性炎癥。4久坐不動(dòng)久坐不動(dòng)不僅會(huì)使脂類(lèi)、糖類(lèi)代謝紊亂，這還可能使血管循環(huán)不暢通，尤其是下肢，出現(xiàn)局部微血栓和局部血管炎癥，導(dǎo)致下肢血管炎癥疾病等。抽煙喝酒喝酒對(duì)肝臟細(xì)胞損傷很大，使得由肝臟產(chǎn)生的免疫分子減少，免疫系統(tǒng)功能下降。而抽煙會(huì)導(dǎo)致氣道及肺部發(fā)炎，甚至可能引發(fā)肺癌。6經(jīng)常熬夜熬夜會(huì)增加人體有毒有害物質(zhì)的生成，免疫系統(tǒng)清理它們的負(fù)荷相應(yīng)增加。如果晝夜規(guī)律被打破，免疫系統(tǒng)內(nèi)在調(diào)控的節(jié)奏也會(huì)發(fā)生改變，進(jìn)而誘發(fā)炎癥。需要有健康的生活方式。1均營(yíng)養(yǎng)果蔬的抗炎效果最佳，每天應(yīng)攝入4~5份蔬菜，并搭配粗糧、面食、豆類(lèi)。另外，蘑菇、雞蛋、酸奶、生姜、大蒜、茶等都具有抗炎功效。要減少食用方便面、餅干、外賣(mài)等快餐食品，同時(shí)要遠(yuǎn)離煙酒。多喝水多喝水可加強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子滅活，降低炎癥狀態(tài)，維持免疫系統(tǒng)穩(wěn)定。每天的喝水量根據(jù)個(gè)人情況而定，建議每天喝水量在2000毫升左右為宜。3勤運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)能使人體吸氧量增多，呼吸頻率加快，能強(qiáng)化免疫力，防止炎癥因子“任意肆虐”。每周進(jìn)行兩到三次的有氧運(yùn)動(dòng)，每次半小時(shí)。健步走、慢跑、游泳、爬山等都是不錯(cuò)的選擇平心態(tài)壓力、倒班工作等都會(huì)增加體內(nèi)的炎癥水平。我們應(yīng)減少心理的“營(yíng)養(yǎng)不良”，減少憤怒、憂愁、悲傷，保持平和的心態(tài)，用樂(lè)觀積極來(lái)“平衡”免疫系統(tǒng)的活性。5保睡眠睡眠時(shí)間多于或少于平均時(shí)間的人，血液中炎癥因子會(huì)更高。所以要保證每天8個(gè)小時(shí)左右睡眠，避免熬夜，養(yǎng)成良好的生活作息。面對(duì)炎癥我們也不要恐懼，炎癥是提醒我們要開(kāi)始關(guān)注身體了。只要長(zhǎng)期堅(jiān)持良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，減少炎癥的發(fā)作，就能更好地降低患癌幾率。

臨床軼事周三上午門(mén)診，來(lái)了一位與我同齡的朋友，在我院做了CT平掃發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，來(lái)看我門(mén)診前幾晚訴已有幾晚失眠，我跟這位朋友分享了肺結(jié)節(jié)的處理。一般情況下：直徑＜5 毫米以下，沒(méi)有腫瘤病史，腫瘤家族史，惡性可能性小，每 6-12 月 CT 復(fù)查一次；直徑在 5~10毫米，惡性可能性為6%~28%，需要密切觀察，每 3 月復(fù)查一次；直徑＞ 1厘米結(jié)節(jié)，則應(yīng)該盡早診治，如果不能確診，建議多學(xué)科會(huì)診（MDT）；直徑＞ 2厘米結(jié)節(jié)，惡性概率很高，應(yīng)盡早進(jìn)行治療。這位朋友的肺結(jié)節(jié)在直徑5mm以下，建議她定期隨訪，同時(shí)保持鍛煉以及多參與文娛活動(dòng)，讓自己心情放松，舒緩精神緊繃帶來(lái)的壓力。醫(yī)學(xué)不止是科學(xué)，還有心理學(xué)、哲學(xué)……心理及情緒對(duì)病情恢復(fù)也有很重要的作用！我要自己能變成為一個(gè)藥引子，因?yàn)椋瑯?lè)觀不是誰(shuí)的專(zhuān)利！