新化縣人民醫(yī)院

一、為什么要添加輔食？ 1、寶貝的營養(yǎng)需求越來越大：6個(gè)月后，母乳的質(zhì)和量下降，已滿足不了寶貝對(duì)營養(yǎng)的需求，不及時(shí)添加輔食，易發(fā)生佝僂病、貧血及某些營養(yǎng)不良 2、讓寶貝學(xué)會(huì)吞咽、咀嚼食物的能力：關(guān)鍵時(shí)期是出生后的4-6個(gè)月，泥狀輔食是其最適宜刺激，很重要。 3、促進(jìn)寶貝的味覺發(fā)育：按月齡添加各種不同種類、不同質(zhì)地的輔食，可促進(jìn)味覺發(fā)育，讓寶貝從小熟悉各種食品的天然味道，養(yǎng)成不偏食、不挑食的好習(xí)慣。 4、為斷奶做準(zhǔn)備：及時(shí)添加輔食有利于順利斷奶。 二、何時(shí)添加輔食？ 1、4-6個(gè)月是最適宜時(shí)機(jī)，此時(shí)消化道功能、神經(jīng)調(diào)節(jié)能力逐漸完善，溢奶或吐奶減少，消化酶逐漸增加，牙齒逐漸萌出，具有接受輔食的能力。 2、早產(chǎn)兒則按糾正年齡進(jìn)行添加，最遲不遲于生后6個(gè)月。 三、添加輔食5大要領(lǐng) 1、時(shí)間與月齡相當(dāng)：過早添加易致消化功能紊亂，易致嘔吐和腹瀉；過晚添加導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，斷奶困難。 2、從一種到多種：先添加一種適宜的輔食3-4天或一周，若消化好，排便正常，再嘗試另一種；如有過敏立即停止，一周或一個(gè)月后再小心嘗試，如仍過敏暫停添加不要再試。 3、從稀到稠：先添加流質(zhì)食品，逐漸添加半固體食品、固體食品。從喝米湯、菜湯、果汁過渡到米糊、菜泥、果泥、肉泥，繼而變成碎菜、碎果、碎肉；從米湯、爛粥、稀粥過渡到軟飯。 4、從細(xì)到粗：起初，質(zhì)地要細(xì)滑，泥狀食物如菜/胡蘿卜泥、蘋果/香蕉泥、蒸蛋、肉/肝泥等；待長牙時(shí)，質(zhì)地粗大一點(diǎn)，逐漸細(xì)菜泥、粗菜泥、碎菜和煮爛的蔬菜。 5、從少量到多量：每添加一種輔食剛開始每天喂一次，量不要大。如加蛋黃時(shí),先吃1/4個(gè)，3-4天后一切正常再增加到1/3、1/2個(gè)，漸增至1個(gè)。 四、4-6個(gè)月輔食添加方案 1、4-6個(gè)月方案之泥：添加輔食從含鐵配方米粉開始，由起初的菜/果汁過渡到菜泥、果泥，每天1次輔食，不加鹽、油、糖。 2、4-6個(gè)月方案之奶：逐漸過渡到每天喂6次奶，斷夜間奶，用勺喂輔食。 3、家庭制作蔬菜水： ①原料：油菜或白菜任選一種。 ②制法：先把蔬菜切碎，鍋放火上，鍋里加入適量的清水和碎菜；蓋上鍋蓋燒開，稍煮后將鍋離火，撈出菜葉，用湯匙壓菜取汁即成 ③營養(yǎng)小特色：蔬菜中富含豐富的維生素和鐵、鈣等寶貝非常需要的營養(yǎng)素，可促進(jìn)牙齒及骨骼發(fā)育，預(yù)防缺鐵性貧血發(fā)生。制作時(shí)一定要將菜切碎、煮爛、只取菜汁不要菜渣 4、家庭制作胡蘿卜泥： ①原料：胡蘿卜75克，蘋果50克。 ②制作：先將胡蘿卜洗凈、去心、剁泥；將蘋果洗凈，去皮，切碎；再把胡蘿卜放入沸水中煮約1分鐘，碾細(xì)后改文火煮；將碎蘋果倒入胡蘿卜泥中，一起煮至爛熟即成。 ③營養(yǎng)小特色：可以健脾消食，提高寶貝消化食物的能力。 5、添加輔食要點(diǎn)輕輕松松吃輔食：剛開始接觸輔食，從心理上會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)感，媽媽也會(huì)覺得不適應(yīng)。添加輔食時(shí)，媽媽與寶貝應(yīng)該輕輕松松地一起練習(xí)，一起放松心情，逐漸的適應(yīng)這種進(jìn)食方式，媽媽可以抱著寶貝吃輔食。 五、7-9個(gè)月輔食添加方案 1、7-9個(gè)月方案之蛋：添加煮熟的蛋黃，從四分之一開始喂，待適應(yīng)后逐漸增加到1個(gè)，適應(yīng)后，可逐漸過渡到吃水蒸蛋，每天半個(gè)雞蛋逐漸到一個(gè)雞蛋。 2、7-9個(gè)月方案之粥：煮得較爛的稠粥，每天數(shù)湯匙起增至1-2小碗，粥里可加上2-5湯匙的菜泥/末，少許肉末/松、魚末、肝泥、豆腐末等（不是一次都加入）。 3、7-9個(gè)月方案之爛面：將干面掰斷成很短后煮熟，爛面里可加上菜末、肉末、魚末、豆腐、肝泥等。 4、7-9個(gè)月方案之奶：開始隨意啃饅頭片或餅干，訓(xùn)練咀嚼及吞咽動(dòng)作，刺激牙齦以促進(jìn)牙齒發(fā)育。過渡到4次奶，一餐飯、一次水果，輔食無鹽、糖，少油，學(xué)用杯。 5、家庭制作蛋黃泥糊 ①原料：新鮮雞蛋一個(gè)。 ②制法：先將雞蛋的外皮清洗干凈，然后放在鍋里用清水煮5分鐘，不要過熟，去皮，取蛋黃用匙壓碎，加少許開水成泥狀即可。 ③營養(yǎng)小特色：補(bǔ)充鐵及維生素D，預(yù)防缺鐵性貧血和佝僂病，還富含有寶貝生長發(fā)育所需的豐富營養(yǎng)。 6、家庭制作魚肉泥 ①原料:魚肉50克，魚湯適量。 ②制法：先將魚肉切條，煮熟，除去骨、刺和魚皮，然后把魚肉用刀背搗碎成魚肉泥；把魚湯煮開后下入魚肉泥稍煮即成。 ③營養(yǎng)小特色：魚肉不僅細(xì)膩，易消化，還含有豐富的蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸等絕佳促進(jìn)腦發(fā)育的營養(yǎng)，可以促進(jìn)寶貝的大腦發(fā)育。 7、家庭制作肝泥 ①原料:豬肝手掌大一塊。 ②制法：將整塊豬肝放在碗里，用湯匙在表面輕刮，刮出的泥狀的肝留在碗里，在粥及面出鍋前加入即可。 ③營養(yǎng)小特色：豬肝中鐵質(zhì)豐富，有豐富的維生素A、維生素B2、維生素C和微量元素硒，可以保護(hù)眼睛、糾正貧血、增強(qiáng)免疫力。 8、添加輔食要點(diǎn)扎扎實(shí)實(shí)吃輔食：寶貝已經(jīng)開始長牙，所以能吃很多東西。此階段要讓寶貝的胃腸接受的輔食種類越來越多，扎扎實(shí)實(shí)地逐漸使輔食成為寶貝的主食。此期可以讓寶貝按自己喜好拿著吃。 六、10-12個(gè)月輔食添加方案 1、10-12個(gè)月方案之飯：喂食煮得較軟的飯，每天一餐增至二餐，配以碎肉、碎菜、碎魚肉、蛋、豆腐等。 2、10-12個(gè)月方案之面：面條/片、餃子、餛飩、饅頭、蛋糕、面包等，配以碎菜、碎肉、碎魚肉、豆制品等。 3、10-12個(gè)月方案之奶：輔食最好是帶有咬勁的細(xì)碎狀食物，訓(xùn)練咀嚼食物的能力和自己吃飯。每天3次奶，2餐飯、1次水果。斷奶瓶，手抓食物，自己用勺。不加糖，少鹽、少油。 4、添加輔食要點(diǎn)從從容容吃輔食：10-12個(gè)月齡的寶貝，已產(chǎn)生想自己吃東西的愿望，吃輔食時(shí)總是用手抓著吃。要為寶貝多提供自己練習(xí)吃飯的機(jī)會(huì)，進(jìn)餐時(shí)可與家人坐在一起從從容容地練習(xí)自己吃。

來自醫(yī)信婦兒頻道為啥我家娃一出生就骨折了？這是什么情況啊？剛剛經(jīng)歷得子喜悅的年輕父母，得知孩子骨折的消息，一定是特別困惑。其實(shí)，新生兒鎖骨骨折，是自然分娩時(shí)最常見的幾個(gè)并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每100個(gè)分娩的孩子中就有1-2個(gè)會(huì)出現(xiàn)鎖骨骨折。 ▼為什么會(huì)鎖骨骨折？ 關(guān)于新生兒鎖骨骨折的具體機(jī)制和病因，至今仍未有明確的定論，但是也有不少文獻(xiàn)報(bào)道了一些鎖骨骨折的危險(xiǎn)因素。 1、陰道助產(chǎn)和肩難產(chǎn)是鎖骨骨折的主要危險(xiǎn)因素。新生兒的鎖骨細(xì)長、彎曲，相比成年人十分脆弱，其肩胛部在通過媽媽狹窄的產(chǎn)道過程中，很容易受到產(chǎn)道、恥骨的擠壓，導(dǎo)致過度彎曲甚至骨折。而肩難產(chǎn)等更是增加了鎖骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 2、有研究表明，大胖娃娃在出生的時(shí)候更容易出現(xiàn)鎖骨骨折。當(dāng)寶寶出生體重大于4kg時(shí)，就需要警惕鎖骨骨折風(fēng)險(xiǎn)了。 3、母親年齡大也是新生兒鎖骨骨折的危險(xiǎn)因素之一，這其中可能與難產(chǎn)、急產(chǎn)等發(fā)生率增加有關(guān)。 4、雖然鎖骨骨折可能與陰道分娩困難有關(guān)，但經(jīng)正常自然陰道分娩出現(xiàn)鎖骨骨折的也很常見。甚至有一小部分剖宮產(chǎn)分娩出的嬰兒，也可能發(fā)生鎖骨骨折。 5、鎖骨骨折有事還會(huì)并發(fā)臂叢受損，出現(xiàn)上肢麻痹無力、Horner征（上瞼下垂、瞳孔縮小等）表現(xiàn)。 ▼寶寶會(huì)不會(huì)很疼？ 新生兒鎖骨骨折90%發(fā)生在鎖骨中段1/3處，但是患兒臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和骨折是否有移位密切相關(guān)。 1、鎖骨移位性(完全性)骨折，寶寶在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可能會(huì)感覺到疼而出現(xiàn)哭鬧。在出生后一些簡單的查體就可以發(fā)現(xiàn)，比如骨摩擦音、骨輪廓不對(duì)稱、患肢水腫、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少等等。這個(gè)時(shí)候，就需要警惕鎖骨骨折的問題了。 2、無移位性鎖骨骨折則常常因?yàn)樾律鷥簺]有臨床癥狀而延遲診斷，有時(shí)直到傷后2~3周在胸廓上方鎖骨處出現(xiàn)橄欖大小的腫物時(shí)才引起注意。這些寶寶不會(huì)躁動(dòng)不安，上肢活動(dòng)也大致正常，只有在壓到骨折處或過度運(yùn)動(dòng)肩、手臂時(shí)會(huì)感到疼痛。 ▼如何確診？ 1、X線 對(duì)于診斷骨折來說，X線無疑是第一選擇。新生兒鎖骨骨折亦是如此，通過鎖骨X線攝影檢查即可做出診斷。 當(dāng)對(duì)疑似鎖骨骨折的新生兒進(jìn)行評(píng)估時(shí)，建議獲取完整的胸部和上肢X線攝影，因?yàn)橥ㄟ^更全面的X線片，可以將鎖骨骨折與肱骨近端骨骺的創(chuàng)傷性分離、肱骨干骨折和肩關(guān)節(jié)脫位相鑒別。 此外，如上文所述，鎖骨骨折需進(jìn)一步檢查，以判斷是否存在伴隨的臂叢神經(jīng)損傷。 2、B超 由于X線的放射性，讓許多家長有所顧慮，這么小的孩子是不是應(yīng)該盡量避免射線接觸？由于這個(gè)爭論，也出現(xiàn)了一些提出用B超替代X線診斷鎖骨骨折的研究。一項(xiàng)近3000名新生兒的研究顯示，通過B超手段可以確診所有臨床懷疑鎖骨骨折的患兒。 B超提示新生兒鎖骨骨折 但是這也僅僅提供了一個(gè)可選擇的思路，為了鑒別診斷、了解并發(fā)癥情況，臨床上依舊廣泛采用X線的方法來明確診斷。 ▼是否要做手術(shù)治療？ 嬰兒的骨折愈合速度較快，一般只需固定2-4周，并不需要手術(shù)治療。 一般來說，固定的目的是為了將肩關(guān)節(jié)外展、前屈或伸展的幅度限制在30°以下，對(duì)于新生兒來說，8字綁帶是比較常用的固定方式。8字綁帶允許肘關(guān)節(jié)和手自由進(jìn)行日?；顒?dòng)，避免了肘關(guān)節(jié)僵硬，且可糾正骨折短縮。 不過，8字綁帶也有很多潛在局限性： 必須經(jīng)常調(diào)整8字綁帶以保持其緊張度并維持上臂自然下垂。 綁帶過緊會(huì)增加皮膚破裂、上肢水腫和臂叢神經(jīng)麻痹的風(fēng)險(xiǎn)。 8字綁帶 固定2-4周左右，嬰兒的鎖骨就已經(jīng)達(dá)到臨床愈合了，接下來只要遵守大夫的遺囑，定期隨訪，一般通過6-12個(gè)月的塑性，基本就和正常寶寶一樣啦。 只有極少數(shù)完全移位性鎖骨骨折，或者壓迫周圍組織造成嚴(yán)重?fù)p傷的患兒，才需要進(jìn)行手法復(fù)位或手術(shù)治療。 如果寶寶因?yàn)樘弁纯摁[的厲害，也可以對(duì)癥給予一些鎮(zhèn)痛藥。 ▼家庭護(hù)理很重要 不要以為戴上8字綁帶就萬無一失了，對(duì)于家長來說，家庭護(hù)理也是很重要的一環(huán)。一般來說，要減少寶寶患側(cè)肢體的活動(dòng)，尤其是避免過度外展、前屈、后伸及上舉這些“高危”動(dòng)作。比如在喂奶時(shí)，不要其患側(cè)胸壁或上肢。另外，下圖這種高危動(dòng)作（腋下抱起寶寶）也是萬萬不可的。 別這樣抱起患兒哦！ ▼良好的預(yù)后 因?yàn)閶雰烘i骨骨折可自愈，并且沒有長期后遺癥，所以也可以請(qǐng)焦急的父母不要緊張。盡管在2周時(shí)重復(fù)X線攝影有助于判斷骨骼是否恰當(dāng)愈合，但是為了減少不必要的射線攝入，體格檢查發(fā)現(xiàn)骨痂形成且無壓痛就通常提示愈合良好了。 長大之后呢，孩子可以像其他同齡人一樣正常活動(dòng)，打球、舉重物都不會(huì)受到影響。 總的來說，新生兒鎖骨骨折是一個(gè)一過性的分娩損傷，并不會(huì)留下太多的后遺癥，也因?yàn)橛刑嗟牟豢深A(yù)知性，很難提前預(yù)料或采取措施避免。所以，既來之，則安之，家長不要太緊張，醫(yī)生也要做好充分的準(zhǔn)備，幫助剛出生的寶寶一起度過人生第一個(gè)難關(guān)啦。

來源：劉亮 醫(yī)學(xué)界兒科頻道 毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較常見的一種下呼吸道感染性疾病，臨床上以下呼吸道梗阻所致的喘憋為特征。對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的診斷、治療和預(yù)防還有很多問題懸而未決，本文結(jié)合《2014版毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)》與大家一起學(xué)習(xí)一下小兒毛細(xì)支氣管炎的診治經(jīng)驗(yàn)（此共識(shí)主要適用于年齡小于1歲、第一次喘息發(fā)作的毛細(xì)支氣管炎患兒）。 一、小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷 毛細(xì)支氣管炎主要發(fā)生于嬰幼兒，峰值發(fā)病年齡為2—6月齡。應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、相關(guān)病史、輔助檢查等予以診斷。若見嬰幼兒以流涕、咳嗽、陣發(fā)性喘息、氣促、胸壁吸氣性凹陷（三凹征）、聽診呼氣相延長、可聞及哮鳴音及細(xì)濕音為主要臨床表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病，并作如下檢查： 1、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測： 患兒因小氣道急性炎癥、粘膜水腫、粘液分泌增多等原因，導(dǎo)致出現(xiàn)喘息、氣促、缺氧，建議在疾病早期（最初72 h內(nèi)）或有重癥毛細(xì)支氣管炎危險(xiǎn)因素（如38.5攝氏度時(shí)，或有感染中毒癥狀時(shí)需做血培養(yǎng)；重癥、尤其是具有機(jī)械通氣指征時(shí)需及時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥? 二、小兒毛細(xì)支氣管炎的治療 毛細(xì)支氣管炎的基本處理原則包括監(jiān)測病情變化、供氧以及保持水電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 1、嚴(yán)密觀察：由于嬰幼兒生理心理發(fā)育的特殊性，對(duì)于毛細(xì)支氣管炎患兒的診治應(yīng)細(xì)致認(rèn)真。應(yīng)仔細(xì)觀察并隨時(shí)評(píng)估病情變化情況：臨床醫(yī)生需要反復(fù)查看患兒病情，評(píng)估變化。對(duì)處于疾病急性期的住院患兒，運(yùn)用脈搏血氧監(jiān)測儀進(jìn)行經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測 2、預(yù)防缺氧：嬰幼兒機(jī)體發(fā)育尚不完善，對(duì)于血氧濃度要求較高。故為避免患兒因肺部癥狀導(dǎo)致缺氧，影響機(jī)體發(fā)育。應(yīng)保證呼吸道通暢，在海平面、呼吸空氣條件下，睡眠時(shí)血氧飽和度持續(xù)低于88 %，或清醒時(shí)血氧飽和度持續(xù)低于90%者應(yīng)給與吸氧治療。給氧前宜先吸痰清理氣道、擺正體位，以保證氣道通暢對(duì)有慢性心肺基礎(chǔ)疾病的患兒需要更積極用氧。 3、補(bǔ)充能量：兒童生長發(fā)育需要足夠能量。應(yīng)保證患兒足夠碳水化合物供應(yīng):患兒若能正常進(jìn)食母乳，應(yīng)鼓勵(lì)其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若患兒呼吸頻率大于60次/min，且呼吸道分泌物多、容易發(fā)生吐奶嗆奶導(dǎo)致誤吸時(shí)可考慮鼻胃管營養(yǎng)攝人，必要時(shí)予以靜脈營養(yǎng)。 4、藥物治療：常用藥物包括解痙藥、止咳藥、平喘藥，具體種類如下： （1）支氣管舒張劑—β2受體激動(dòng)劑：可以試驗(yàn)性霧化吸入β2受體激動(dòng)劑或聯(lián)合應(yīng)用M受體阻滯劑，尤其是當(dāng)有過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎等疾病家族史時(shí)。 （2）糖皮質(zhì)激素：不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素治療，但可選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。 （3）3%高滲鹽水霧化吸入：近年來關(guān)于高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎受到廣泛關(guān)注。最新的研究并未完全明確3%高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的有效性。住院患兒在嚴(yán)密監(jiān)測下試用3%高滲鹽水霧化吸入時(shí)，使用前可霧化吸入支氣管舒張劑；使用中若患兒咳喘加重需立即停用，并注意吸痰、保持氣道通暢。 （4）其他：抗菌藥物、抗病毒藥物、胸部物理療法等，除非有合并特殊必要證據(jù)，否則不作為常規(guī)使用。 三、小兒毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防與預(yù)后 1、加強(qiáng)家長對(duì)疾病認(rèn)識(shí)方面的宣教，積極提倡母乳喂養(yǎng)。 2、RSV F蛋白單克隆抗體—帕利珠單克隆抗體：帕利珠單克隆抗體作為被動(dòng)免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有減少RSV感染導(dǎo)致的住院率和明顯減少重癥發(fā)生率的作用。推薦可以將其應(yīng)用于有發(fā)生重癥風(fēng)險(xiǎn)的高危兒的預(yù)防，如早產(chǎn)兒、合并有慢性肺部疾病或者先天性心臟病患兒。從RSV感染高發(fā)季節(jié)11月開始，每公斤體重15 mg肌注，連續(xù)5個(gè)月，能降低RSV感染住院率39%一78% 。 絕大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎患兒能夠完全康復(fù)，不遺留后遺癥。住院患兒中3%一7%需要機(jī)械通氣。毛細(xì)支氣管炎引起的死亡大多數(shù)發(fā)生于小于6月齡的患兒以及合并有心肺疾病的患兒。約有34%—50%毛細(xì)支氣管炎患兒日后會(huì)繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病，需注意預(yù)防。