腫瘤科

了解伽馬刀治療的原理與適應(yīng)癥昨天發(fā)表了題為“伽馬刀可治療的腫瘤”一文，文中未將伽馬刀的治療原理和優(yōu)缺點講清楚，導(dǎo)致部分患者誤認(rèn)為伽馬刀可適用治療一切腫瘤。其實任何一種治療方法或手段都有其一定的適用范圍，也同樣有不適用范圍。下面再講講“什么是伽馬刀”、“伽馬刀治療的適宜或不適宜患者情況”、“伽馬刀的優(yōu)缺點”等問題。一、什么是伽馬刀伽馬刀（γ刀）又叫立體定向射線放射治療系統(tǒng)，是一種融合現(xiàn)代計算機技術(shù)、立體定向技術(shù)和外科技術(shù)于一體的治療性設(shè)備，它將60CO發(fā)出的γ射線幾何聚集，集中射于預(yù)照病灶，一次性、致死性地摧毀腫瘤靶點內(nèi)的組織，而對射線經(jīng)過的人體正常組織幾乎無傷害，并且劑量銳減，因此其治療照射范圍與正常組織界限非常明顯，邊緣如刀割一樣。二、哪些腫瘤患者適宜做伽馬刀1.伽馬刀以治療腦部腫瘤為主，包括顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、三叉神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、畸胎瘤、脊索瘤、膠質(zhì)瘤等，腫瘤直徑小于3cm效果最好。2.對肺、肝、胰腺、腎、腎上腺、腹膜后、縱膈、骶骨前等部位的腫瘤也可以使用伽馬刀，腫瘤直徑大小3~8cm為好。三、哪些腫瘤患者不適宜伽馬刀治療1.體質(zhì)極弱即腫瘤惡病質(zhì)者，大量胸腹水者，嚴(yán)重阻塞性呼吸困難不能平臥者不適宜。2.消化道和脊髓及附近區(qū)域腫瘤、體表部位腫瘤不適宜。3.消化道腫瘤，如食管癌、胃癌、賁門癌、結(jié)腸癌等不適宜。四、伽馬刀手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比有哪些缺點我們知道伽馬刀治療擁有很多優(yōu)點，無創(chuàng)、不感染、不打麻藥等優(yōu)于手術(shù)刀的特點。任何事物都是一分為二的，有優(yōu)點就有缺點。以頭部伽馬刀為例，頭部伽馬刀除了具有這些優(yōu)點外，伽馬刀手術(shù)和開顱手術(shù)相比也有自身的一些不足和缺點，這些不足和缺點主要是由治療的機理和特點決定的。主要表現(xiàn)在以下幾方面：1.伽馬刀療效產(chǎn)生緩慢伽馬刀治療后，其靶區(qū)組織放射生物學(xué)效應(yīng)=可持續(xù)2-3年甚至更長的時間，除了極個別病種病例療效產(chǎn)生相對較快（轉(zhuǎn)移瘤、三叉神經(jīng)痛、癲癇）外，其余大都比較緩慢。我們可以這樣理解，伽馬刀手術(shù)的結(jié)束，其實是治療的開始，不是治療的結(jié)束，這就需要患者在接受伽馬刀治療后在未來的二、三年時間內(nèi)需要定期復(fù)查，了解腫瘤的變化情況。2.伽馬刀不能用于急救 正因為伽馬刀療效產(chǎn)生緩慢，故不能用于急救，這也決定了伽馬刀治療腦腫瘤方面只適用于尚未造成顱內(nèi)壓明顯增高的腦腫瘤，所以頭部伽馬的適應(yīng)癥選擇尤其重要。3.伽馬刀醫(yī)生的感覺沒有開顱手術(shù)那么直接開顱手術(shù)主刀醫(yī)生是整個手術(shù)的中心，手術(shù)的每一步醫(yī)生都非常主動，隨時處理術(shù)中的問題，腫瘤切除干凈沒有？切除了多少？甚至可能出現(xiàn)什么問題？醫(yī)生的心里都比較清楚。而伽馬刀醫(yī)生就不同了，除了醫(yī)生需要準(zhǔn)確把握個體患者的不同點進(jìn)行治療外，伽馬刀手術(shù)在整體上基本都比較程序化、自動化、規(guī)范化?；颊咭勒樟Ⅲw定向放射外科的基本要求進(jìn)行治療的，醫(yī)生的水平是通過機器來反映的，挑戰(zhàn)性相對較小，不像外科手術(shù)那樣真切和更具有挑戰(zhàn)性。治療結(jié)束后伽馬刀醫(yī)生不能像外科手術(shù)那樣馬上就能大致判斷出手術(shù)的效果，只能通過以后的復(fù)查加以判斷和評價。

扶陽法診治腫瘤病之思路暨臨床運用（ 2012年11月廣州 “扶陽理論暨經(jīng)方臨床應(yīng)用高級講習(xí)班”的發(fā)言整理）鄧宏廣東省中醫(yī)院 各位專家，各位同道，各位朋友，下午好。今天我與大家分享自己的一些想法，因為我跟去山西跟診李老很少，在李老面前跟診只有兩次，大部分是李老來廣州查房的時候跟他學(xué)習(xí)，還有就是跟呂英師姐、顏芳師弟他們一起討論學(xué)習(xí)，所以是師父領(lǐng)進(jìn)門，修行在個人。今天早上呂英師姐給大家講的層次比較高，我的呢，就層次比較低了。大家有什么意見的盡管提，歡迎批評指正。 提到腫瘤的話，我知道大家都很關(guān)心，腫瘤的發(fā)病率越來越高，主要是肺肝腸胃等惡性腫瘤發(fā)病越來越多，記得上世紀(jì)八十年代在農(nóng)村的時候整個村莊沒幾個腫瘤病人?，F(xiàn)在在城市里，各種腫瘤的報道層出不窮。目前治療這一塊呢，我們來看中西醫(yī)治療的現(xiàn)狀有哪些，手術(shù)是針對早期腫瘤，但是它有創(chuàng)，有風(fēng)險，而且術(shù)后可能復(fù)發(fā)；化療、放療也是針對不同的病人有效，反應(yīng)大，費用高；生物治療療效不確切，費用高；基因治療相對放化療費用非常昂貴，而且有優(yōu)勢人群，容易耐藥。有些病人可能花了幾十萬，可能穩(wěn)定了半年到一年，后來又耐藥了，又沒效了。目前來講也只是部分腫瘤可以通過化療可能治愈，如小兒白血病、淋巴瘤和生殖系統(tǒng)腫瘤等。大部分的腫瘤到了中晚期只能行姑息治療，而且大部分腫瘤比較陰險，無聲無息的發(fā)展，不像炎性疾病，早期就有疼痛、淋巴結(jié)腫大等陽性體征，而腫瘤比較陰，等你發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是晚期了。所以很多中晚期病人，經(jīng)過一線二線治療（化療、靶療、生物治療、臨床試驗），把錢給花了，身體也差了。以前我們對西醫(yī)在腫瘤方面的治療稱“生命不止，化療不息”，導(dǎo)致人體身體、經(jīng)濟(jì)的崩潰，所以我們在中醫(yī)院遇見一種困境，很多病人經(jīng)過前期放療和多程化療，到后面腫瘤進(jìn)展了，經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起了或者身體垮掉了不能再耐受化療了或者對什么化療藥物都不敏感了，這個時候往往就來求之于中醫(yī)了。對于這樣的病人，實際上治療已經(jīng)很棘手了，只能通過對癥支持的中西醫(yī)治療來盡量減輕患者的痛苦，當(dāng)然部分患者的生存期也可能獲得一定程度的延長，因此我們在臨床上見到太多的腫瘤病人因為治療費用昂貴而導(dǎo)致因病致窮最后落得人財兩空的地步，甚至有的還家破人亡，確實值得我們反思。 那么中醫(yī)藥目前腫瘤治療的現(xiàn)狀呢？現(xiàn)在大部分人都說用中醫(yī)來辨證、辨病、辨癥治療。處方思路呢，大部分的辨病治療都是用一些苦寒、攻伐的藥物居多，像蛇舌草、半枝蓮等這一類藥，這些藥物是可以抗腫瘤，但它主要針對腫瘤熱毒有效，而是腫瘤患者如果虛寒性體質(zhì)的話，這樣治療就會雪上加霜。目前的學(xué)院派治療的話大部分會采用辨病的方法，我也會用，但是辨證的來用。還有按腫瘤的分型來治療的，也都是一些苦寒的藥物居多，像蛇舌草、半枝蓮、石見穿。目前中醫(yī)和西醫(yī)對腫瘤的治療，我們來比較一下。先看中醫(yī)，我們有大量的有效病例，大量的文獻(xiàn)支持，可以帶瘤生存。而西醫(yī)認(rèn)為中醫(yī)治癌，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，報道與實際療效不符。西醫(yī)重視直接殺滅瘤體，殺滅腫瘤是它的優(yōu)勢，如是早期腫瘤就直接手術(shù)切了，對不能手術(shù)的就以化學(xué)治療來殺滅，如果化療放療敏感的話腫瘤也消得很快譬如小細(xì)胞肺癌和淋巴瘤。而中醫(yī)藥在這一方面確實如西醫(yī)那么明顯，在消滅腫瘤上沒有那么快。現(xiàn)在還有一些西醫(yī)存在懷疑或否定中醫(yī)的情況，有的化療病人在西醫(yī)院住院，主治醫(yī)生就嚴(yán)禁他們吃中藥，誰吃就趕誰出院，結(jié)果這些病人就來看我的門診后在家煲好藥偷偷的吃，為什么要冒這個險了，因為病人嘗到了甜頭，他們吃了中藥再做化療與不吃中藥做化療的感覺完全不一樣，但從另外一個方面講，在中國吃中藥還要偷偷摸摸，這也是件可悲的事。目前從腫瘤的治療目標(biāo)來講，我認(rèn)為分為可治愈與不可治愈兩部分，可治愈的是指部分早期的腫瘤，給予中西醫(yī)治療，可完全治愈；不可治愈的是指腫瘤病情屬于中晚期晚期，此時追求帶瘤生存，在延長生存期的同時要改善患者的生活質(zhì)量。然后我們來談帶瘤生存。以前我們都是“談癌色變”，一談到腫瘤，就認(rèn)為是死癥，沒得醫(yī)了。但是2006年WHO有一個定義，把癌癥宣布為一個慢性疾病，它的定義怎么說的呢？就是病程變化緩慢，短期內(nèi)不能治愈或終身不能治愈的疾病，就像高血壓、糖尿病一樣終身不能治愈。如果我們把腫瘤當(dāng)成糖尿病來治療，你的思維方式就完全變了。而不是一味的只顧眼前利益，一味攻伐。吳孟超院士也認(rèn)為，在腫瘤的診療中，你不能只打殲滅戰(zhàn)，只想著去攻滅討伐腫瘤，過度治療會適得其反，保存其自身免疫力很重要。在我看來，保存免疫力就是顧護(hù)其正，保護(hù)正氣。既然腫瘤是一種慢性病，老百姓都知道，中醫(yī)比西醫(yī)更具優(yōu)勢。西醫(yī)治療上，以病為本，它眼里只有瘤細(xì)胞，只有瘤體，局部病灶，就切掉它，切不掉，就用化療、放療，還有生物治療等等?？偟膩碚f，西醫(yī)治療都是一種殺滅、攻伐方式，它可以殺滅腫瘤細(xì)胞，可以讓腫瘤細(xì)胞很快消滅，但是同時損耗正氣。而且費用昂貴，副反應(yīng)大，不可持久。一個腫瘤切除后復(fù)發(fā)，它只切了有形的瘤體，沒有去考慮無形的東西，它的本質(zhì)還是沒有改變，有些病人切了以后十年還會再長出來。我有一個乳腺癌患者，術(shù)后十五年還出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。中醫(yī)治療以人為本，改善體質(zhì)、針對病因，價格低廉、依從性好，生活質(zhì)量提高。但是目前中醫(yī)藥在治療腫瘤這方面，還處在替代作用的體位。很多病人放化療無效，對放化療不敏感，又不能切除，只好來看中醫(yī)，這時候用中醫(yī)藥替代西藥進(jìn)行治療。另一方面是補充作用。有些病人放化療后很好，但是副作用比較大，這時候中醫(yī)藥介入可以增效減毒。西醫(yī)的化療放療是殺滅腫瘤，而中醫(yī)藥直接殺滅腫瘤是相對比較困難的。我認(rèn)為中醫(yī)的優(yōu)勢在于改善體質(zhì)，調(diào)節(jié)陰陽，改變內(nèi)環(huán)境，從無形影響有形，使腫瘤失去產(chǎn)生、激長、蔓延的土壤，腫瘤一旦失去它生長的土壤，自然而然就會慢慢地凋亡，消失。治未病就應(yīng)該向這一方面發(fā)展，而不是見病治病，從根本上調(diào)節(jié)陰陽，改善內(nèi)環(huán)境。人為什么得腫瘤？它是有它存在的原因的。世上沒有無因之果也沒有無果之因，大家好好琢磨看。西醫(yī)的治療，往往從結(jié)果來治療，當(dāng)然在中醫(yī)的治療也要注意果的治療，但是更重視的是它的“因”。 接下來進(jìn)入我們的主題，“溫陽散寒，扶正抑瘤”這個大法。這個大法我在臨床上經(jīng)常用來治療中晚期的腫瘤，往往可以改善生活質(zhì)量，延長生存期。那種不能放化療、不能手術(shù)切除的腫瘤病人往往可以長期帶瘤生存。接下來我從下面幾個方面進(jìn)行闡述。 一、為什么叫扶陽？首先，我們來認(rèn)識一下陽氣對人體的重要性。《內(nèi)經(jīng)》中提到“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，鄭欽安老先生認(rèn)為“坎中一絲真陽乃人身立命之本”，李老也特別強調(diào)這一點，人居天地之正，得天則陽，得地則陰，天地合氣，命之曰人，鄭欽安講，人如果通過修行，棄陰爭陽，純陽為仙，純陰為鬼，如果只有陰氣而沒有陽氣那就成鬼了，所做一個正常人你不要去傷陽氣?！叭松砥っ迮K六腑，五官九竅，哪里陽氣不到哪里就是病，陽虛者，十占八九，陰虛者，百難見一，寒濕為害，十占八九”，這是我?guī)煾咐羁衫现嗅t(yī)的經(jīng)驗，值得我們好好去學(xué)習(xí)、領(lǐng)悟。廣東這邊的涼茶非常不好，李老也不贊同喝涼茶，你一喝涼茶，就是損耗、攻伐陽氣。有許多小孩子，一感冒發(fā)燒就用抗生素，打一次就把陽氣耗一次，過兩天體內(nèi)陽氣奮起抗?fàn)幍臅r候，又發(fā)燒，又去打抗生素，邪氣勝于陽，又損耗陽氣了，越打越虛，最后不發(fā)燒了，邪氣入于三陰。所以顧護(hù)陽氣是非常重要，感冒的時候順其自然把寒邪向外托出，不要一味的用涼藥，用消炎針把邪氣束縛在里面。陽氣旺則人旺，陽氣衰則人衰，陽氣亡則人亡，有陽氣則生，無陽氣則死。李老為了提倡顧護(hù)陽氣，專門出了一本書--《人體陽氣與疾病》，可以看出李老對陽氣的重視，他認(rèn)為百病生于寒，陽氣一虛，百病叢生?，F(xiàn)在不只是腫瘤，大部分病，都是陽氣受損相關(guān)。現(xiàn)代人的生活方式，往往也是導(dǎo)致陰盛陽衰，譬如夜間唱K熬夜傷陽氣不算還要喝冰飲，還有醫(yī)院里大量抗生素和激素的運用也會導(dǎo)致陽氣的耗損。我有一個朋友在電臺工作，他做節(jié)目都是做到十一二點，下班后吃完夜宵還要去做運動，我說這樣就違反了陰陽的規(guī)律。內(nèi)經(jīng)說：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄”。因此我們應(yīng)該順應(yīng)天時，晚上陽氣要收藏收斂，這個時候你不但不休息，還去損耗它，這不是傷陽嗎？ 此外還有縱欲、起居失常等等諸多不良的生活方式和習(xí)慣都可導(dǎo)致陽氣虛，陰寒內(nèi)盛，所以近年來中醫(yī)火神派應(yīng)運而生。如果大家都是陰虛陽亢的，怎么可能火起來呢？所以近期扶陽派、火神派越來越受到大家的歡迎，就是因為它有療效。事實上扶陽的含義有廣義和狹義的。扶陽就是扶助、輔助陽氣，只要不傷陽氣，就是扶陽。不論何種方法，如何切入，只要能讓人回歸到其自身應(yīng)有圓運動，六氣即是一氣，六氣能各歸其位，那便是扶陽。李老說：扶陽是真理，八法不可廢。八法，汗、吐、下、和、溫、清、消、補。八法不可廢，這是為了保護(hù)陽氣，保護(hù)真氣。該用清的就清，該下就下。狹義的扶陽就是用溫?zé)岬乃幓蚴澄锓鲋枤猓则?qū)除體內(nèi)寒邪，溫益人體之元陽。目前這個我們用的比較多，因為大部分病人都是陰盛陽衰，下焦陰寒阻滯陽氣的升發(fā)，所以我們所用的方法都是走左路，升發(fā)為主。今天我所講的病例也都是這種大辛大溫大熱之法。接下來看圓運動，李老對圓運動是非常的推崇的。陽氣要運行，要復(fù)原，這樣人才能夠生生不息，陽氣就能自然生化，千萬不能去損害它。水溫才有木生，現(xiàn)代人大部分都是水寒，水寒則木郁，不能生發(fā)。所以在臨床上，我們看在哪個方向出了問題，我們就進(jìn)行治療，讓六氣各歸其位，這就是廣義的扶陽。二、陰盛陽衰是腫瘤產(chǎn)生的根本病因和病機。因為腫瘤乃有形之物，屬于中醫(yī)古籍“積”“瘤”的范疇，《說文解字》：“瘤，腫也，從病，留聲”，《圣濟(jì)總錄》“瘤之位義，留滯不去也”。什么叫留滯不去呢？就是有形的痰、瘀、濕、毒停留局部而成“瘤”。《內(nèi)經(jīng)》“陽化氣，陰成形”。張景岳“陽動而散，故化氣”,“陰靜而凝，故成形”,陽化氣，陰成形這大家好好理解一下，陽氣的特點是主動，陽有氣化功能，可以促進(jìn)臟腑發(fā)揮正常的功能，陽性熱，所以可以化陰為氣。陰的特點是主靜，陰性凝固，所以可以凝聚而成形?！鹅`樞·百病始生》“積之始生，至其已成，奈何？”“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也”。內(nèi)經(jīng)后里面對于腫瘤疾病的病因病機認(rèn)識就是“寒痰積聚”、“痰淤成積”“寒郁積聚”，無論寒痰成積，寒淤成積，寒郁成積，“得寒乃生”是積生成的始動原因和根本病因。寒性收引，熱性升發(fā)。腫瘤病人往往是三陰體質(zhì)，特點就是陽氣不足，難以抗拒寒邪的入侵，因此，邪氣由表入里，由經(jīng)絡(luò)進(jìn)入臟腑，漸入三陰，于體內(nèi)陽氣最虛弱指出成形，發(fā)為腫塊。李老的觀點，最早的腫瘤即起因于陽衰寒濕凝聚成積而成。腫瘤多為三陰伏寒，沉寒痼冷，甚至冰結(jié)，本氣自病，邪氣犯之。呂英師姐把腫瘤稱為“垃圾陰精”，得腫瘤是因為“陰成形”的力量太過，使有形和無形的垃圾堆積至身體無法轉(zhuǎn)運的程度，根本原因是先后天的元氣虧虛，以寒邪為主的六氣處于寒熱虛實夾雜的雜亂狀態(tài)，最終形成了大小不等，形態(tài)各異，部位不定，密度不一的各種堡壘。由此我們認(rèn)為腫瘤的根本病機是“陰盛陽衰、陽虛寒凝、痰濕瘀毒”，所以扶陽抑陰是治療的根本大法。夏天我在門診看病，診室開著空調(diào)，病人覺得很冷，我把空調(diào)關(guān)了，但是關(guān)了以后，病人還是覺得冷，不僅如此，我也感覺到他整個人的氣場都冷，這些病人他們整個膝關(guān)節(jié)以下往往都是涼的，陰寒得很厲害，不但影響自己，還影響別人。李老認(rèn)為陽氣不化為諸病之源，一切有形之邪都是陽氣不化所致，一切精血虧虛都是陽不化陰。有些陰虛的病人也要扶陽，以達(dá)到以陽化陰。扶陽是治療大法，陽虛可以助陽，陰虛也可以助陽。陽氣可以助人身之一切氣化，助陽可以治人身一切病癥。李老認(rèn)為治療腫瘤的大法不外不外虛則補之，塞則通之，溫之，化之，削之，磨之，托之，消之，大實則破之，腫瘤的轉(zhuǎn)歸，心中不能有癌，但存顧護(hù)元氣之想，保得一分元陽，便有一線生機。元陽強一分，瘤即消一分?！敝委熤薪?jīng)常會用到生附子、生南星、生草烏，以破陰回陽，扶陽化陰。這是李老近年治療腫瘤的一些體會，李老也是一直在學(xué)習(xí)，一直在思考。 下面是我自己在臨床上治療腫瘤的一些經(jīng)驗，供大家參考。治療腫瘤要分期，分期要辨證。治療誤區(qū)有：見病治病，見瘤治瘤。治療策略，我認(rèn)為是結(jié)合分期，辨別虛實。治療原則：顧護(hù)二本，扶正抑瘤。理法方藥：六經(jīng)辨證，一氣周流。早期腫瘤，如果邪實比較突出，治療可以攻邪為先。對于那種元氣虧虛，但同時又夾雜邪實阻滯，如果胃氣夠強的話，經(jīng)常會用到陽和湯。對于陽衰寒濕凝聚成積的情況，破冰回陽是關(guān)鍵，三生飲、五生飲，陽光一照，陰霾自散，冰雪消融，百脈自然暢通。先用這種猛藥把腫瘤這個堡壘先炸開，然后再疏導(dǎo)它的六氣。對于癌毒熾盛的情況，如淋巴結(jié)很大，熱毒很盛的，可以攻癌奪命湯為主進(jìn)行治療，但攻癌不可過劑，顧護(hù)脾胃是取勝的關(guān)鍵。很多中期病人經(jīng)過攻伐性的治療，如放療、化療、還有中醫(yī)一些苦寒類的中藥，致使正氣虧虛。這個時候往往中氣氣虧虛比較多，如下利，腹脹腹痛，一看就是一派陽虛內(nèi)寒之象，胃口又不好，惡心嘔吐，舌淡胖苔白膩脈沉弱。此時要扶正、扶胃氣，保得一分胃氣，存得一線生機，脾胃一敗，生機頓滅，危在旦夕。在臨床上，我經(jīng)常用理中湯或附桂理中湯為主方進(jìn)行治療。要是到了晚期的時候，氣息奄奄，生命垂危，患什么病已經(jīng)不重要，重要的是挽救生機，把這種格局轉(zhuǎn)化過來，最終他能不能活，那得要看他的命，生死關(guān)頭救陽為急，應(yīng)當(dāng)放棄治癌，但保元陽，李老很強調(diào)這一點。晚期腫瘤往往有陰無陽，此期病人多見兩本虧虛，一派陽虛內(nèi)寒之象，如惡寒、神疲欲寐、手足厥冷，有少陰的，有厥陰的，太陰的也有。而有下利、嘔不能食、或食入即吐、或身熱反不惡寒，是那種虛陽外越，戴陽或格陽的表現(xiàn)。此時，法應(yīng)破陰回陽、回陽救逆，用四逆湯、白通湯、破格救心湯等。李老治療心衰和危重心衰的垂死關(guān)頭時，常用大劑量的破格救心湯，每日三劑以上，附子加量不上限。 第三點講腫瘤的并發(fā)癥，80%惡性腫瘤患者（發(fā)現(xiàn)時）已是中晚期。腫瘤并發(fā)癥是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量重要因素。一旦提到腫瘤，導(dǎo)致病人死亡的就關(guān)鍵兩點：一方面是腫瘤本身導(dǎo)致病人死亡，另外一方面是腫瘤的并發(fā)癥導(dǎo)致病人死亡的。在它的并發(fā)癥當(dāng)中癌痛是最常見的，其他還有各種積液，如大量胸腹水，水腫；各種血證，如吐血、咯血、便血、陰道出血；各種梗阻，如胃腸道梗阻、動靜脈栓塞；以及還有腫瘤的發(fā)熱等等。無論表現(xiàn)怎么多，怎么復(fù)雜，萬變不離其宗，標(biāo)異而本同，根本上是陰盛而陽衰，腫瘤病人有很多象，但他本源都是坎中一絲真陽、先天之本動搖了，而導(dǎo)致這些并發(fā)癥，根本病機就是這個地方，而不要見病治病，那就容易走入誤區(qū)，效果不好。那么寒邪凝滯是疼痛的一個關(guān)鍵。70%到90%的晚期癌癥患者有不同程度的疼痛，其中70%以疼痛為主要癥狀，而癌痛往往是引起自殺的原因。腫瘤病人自殺不外乎兩個原因：一是沒有錢了，不想拖累家里人，自己了斷；二是他不能忍受癌痛。我曾經(jīng)治療過一個老革命，八十多歲得了腫瘤，他說“鄧醫(yī)生啊，我以前被國民黨抓住，嚴(yán)刑拷打都能挺住，現(xiàn)在癌痛一痛起來，我真頂不住，有時候真想從這樓上跳下去得了”。為什么呢，這癌痛是生理上的反應(yīng)，是用意志很難抗拒的。他還說“我被國民黨嚴(yán)刑拷打都沒有投降，怎么一痛起來就沒有尊嚴(yán)了，那個痛啊，叫啊”。癌痛多表現(xiàn)為疼痛劇烈，遇寒痛甚, 得溫痛減, 面色蒼白、形寒神怯等，這些都是寒凝氣滯，氣血不足的癥狀，它的病機就是陽氣不達(dá)，氣機不暢，經(jīng)氣閉阻。那么，仲景治療疼痛的思路呢，我們通過檢索資料發(fā)現(xiàn)仲景治療疼痛主要以溫、以通、以補為主。李老的經(jīng)驗以溫陽化痰，通絡(luò)為主，常用的方劑是當(dāng)歸四逆吳萸生姜湯、大烏頭湯、五生飲，我們最近在觀察用五生酊外敷以治療癌痛，起效還是比較快的，對輕中度疼痛患者有一定療效，既方便又安全。 那么，對于積液，它形成的病機主要是陽虛不化。臨床經(jīng)常接觸到伴有大量胸腔積液、腹腔積液的病人。肢體水腫還好辦一點，大不了就行動不方便，但是大量胸水腹水，壓住心臟和肺臟，引起心悸氣短、咳嗽，腹水壓迫會引起腹脹，吃不了東西，也就嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。大家都知道“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，我們認(rèn)為它的根本病機也是陽虛陰盛，治法當(dāng)予溫陽化氣、利水泄?jié)?，在肺的可以小青龍湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，腹水就可以用真武（湯）、苓桂術(shù)甘（湯）、五苓（散）和小半夏加茯苓湯。李老曾提到胸水除了瓜蔞薤白類方之外，他還提到葦莖湯，蘆根120(g),來治療大量的胸水，但如果沒有濕熱的根據(jù)，苦寒之藥盡量少用，否則氣化不利，水氣內(nèi)停，加重病情。 血證是腫瘤的急癥，往往危及生命，李老治療急癥，從陽虛立法，病機原理的不同，他說“大失血引起四肢厥冷，這是氣隨血脫，脾胃陽衰，臨床常要用到大劑量破格救心湯、當(dāng)歸補血湯這一類的。李老治療失血，常用四炭，炮姜炭加山楂麥芽神曲這些炭類藥聯(lián)合起來用，效果確實立竿見影，后面我有個病例會講到這一點，他認(rèn)為這四個炭對脾不統(tǒng)血那種出血療效是非常好的，這是針對補益中氣這一塊，破格是針對少陰陽虛，陰寒內(nèi)盛的。下面講癌腫的管道阻塞，隨著腫瘤的進(jìn)展，腫瘤長大后形成的管腔梗阻，譬如梗阻了食道、腸道，膽管。治療食道梗阻常用到加味開道散，這一塊我運用得相對比較少，經(jīng)驗并不是很充足。腸道梗阻，我們經(jīng)常使用硝菔通結(jié)湯，這個我們在病房里也用過，效果是不錯的，有時我們加減一些其他藥物如黃芪、四逆、小半夏加茯苓湯。腸梗阻不單是氣的問題，它可能還有其它因素。見一個腸梗阻就盲目地用硝菔通結(jié)湯，不一定有效，也要辨證地去領(lǐng)悟它里面的病機是怎樣的。對中焦脾胃氣機阻滯的情況下，用硝菔通結(jié)湯效果是比較好的。 動靜脈栓塞也是腫瘤的一個常見并發(fā)癥，很多腫瘤它的首發(fā)癥狀就是動靜脈栓塞。我們醫(yī)院有個同事前兩年也是因為下肢疼痛被當(dāng)做單純的深靜脈血栓治療了半年，后來檢查原因，才發(fā)現(xiàn)是胃癌的轉(zhuǎn)移，所以說血栓可能是腫瘤的首發(fā)癥狀。有很多無緣無故血栓的病人，一定要考慮腫瘤的原因，它的發(fā)生率為5%到10%，表現(xiàn)為局部腫痛、肢體麻木、畏寒肢冷，我們認(rèn)為它最早是陽虛寒凝，大氣不運。這個時候我們常用的方劑是當(dāng)歸四逆合大劑量黃芪，包括李老治療動脈閉塞性脈管炎。在我?guī)煹茴伔贾魅谓?jīng)典科治療的一個病人，脈管炎壞死的病人，用了當(dāng)歸四逆加吳茱萸加了大劑量黃芪，那個病人的療效是很明顯的。如果病人冰凍寒凝太甚，用烏頭湯開冰解凍，還要加蟲類藥化瘀通絡(luò)，如果血栓在局部郁而化熱時，就要有變化，用四妙勇安湯、蒲公英，而不是一味地扶陽溫陽。 第六個是腫瘤性發(fā)熱，腫瘤性發(fā)熱往往也是兩本虧虛，少陰陽虛，虛陽浮越，土氣太薄，土不伏火。上午呂英師姐講的土氣一虛就發(fā)熱，土不伏火它就發(fā)熱，相火不藏，表現(xiàn)出戴陽、格陽證。陰盛陽衰，虛陽浮越，上熱下寒，里寒外熱。針對少陰陽虛的情況，用四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、破格救心湯，扶陽救逆。如果土不伏火，用理中湯、桂附理中湯。對戴陽證，李老要加山萸肉，童子尿，我記得應(yīng)該是05年朱老（朱良春老先生）來廣州的時候，有一天我們吃過飯他就讓李老看病，朱老就說他有高血壓，經(jīng)常頭暈，雙頰浮紅，李老就用了大劑量的四逆輩合童子尿。其實當(dāng)時大家都有點擔(dān)心，（因為）朱老都很少用大劑量的附子和溫陽藥，（而且）又有高血壓。但朱老始終都相信李老，后來吃了，癥狀有明顯緩解了。還有一部分病人是陰虛陽浮的，水淺不養(yǎng)龍的，用引火湯，這種碰的比較少，大部分是陰盛陽衰的。 現(xiàn)在講些病案。 1.第一個病案是卵巢癌并陰道大出血及IV骨髓抑制，這個是去年經(jīng)典科慶祝成立一周年，李老來這邊參加慶典活動，我們就邀請李老過來診治，在李老的診治下，病人就轉(zhuǎn)危為安了。(詳細(xì)如下) 朱某某，女性，64歲，因“卵巢癌綜合治療后17月余，陰道出血2月”入院，神清，精神疲倦乏力，面色晄白、少華，陰道出血，量多，色鮮紅，無腹脹腹痛，少許腰膝酸軟，口干，無口苦，納差食少，眠差，二便基本正常。舌淡暗，邊瘀斑，苔白，脈沉弱。這完全是一種陰盛陽衰，兩本虧虛（的表現(xiàn)）。入院后中醫(yī)診斷為卵巢癌（脾腎氣虛，濕濁瘀阻），西醫(yī)診斷為卵巢惡性腫瘤、漿液性囊腺癌（IIIC期術(shù)后化療后復(fù)發(fā)并肝、脾、腹腔、盆腔廣泛轉(zhuǎn)移）。她為什么出血呢，（因為）卵巢腫瘤侵犯到陰道殘端，破入陰道，引起出血。當(dāng)時她做的CT提示腫瘤進(jìn)展（盆腔底部陰道殘端周圍腫瘤復(fù)發(fā)并腹腔、盆腔廣泛轉(zhuǎn)移，脾臟轉(zhuǎn)移，雙側(cè)輸尿管中段受侵犯，膀胱后壁、直腸前壁可疑受侵犯），這種病人西醫(yī)是完全沒辦法的，她也不愿意化療，且她體質(zhì)也受不了化療，因為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拒絕收治，患者就跑到我們這邊來，她腫瘤指標(biāo)很高，腫瘤指標(biāo)三千多，CT提示癌癥擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，侵犯陰道殘端，然后破入陰道引起出血。入院后給予中西醫(yī)對癥、支持治療，1月15到2月10號，陰道出血情況時有反復(fù)，到2月11號，陰道出血明顯增多，她的濕透紙尿褲每天要換5、6件,要止血，然后邀請介入科行局部治療，進(jìn)行動脈栓塞止血。即拿個導(dǎo)管插到病人髂動脈的地方，把碘油打到腫瘤供血的部位，把腫瘤栓塞，同時打些化療藥，就用了灌注化療栓塞術(shù)，希望把腫瘤細(xì)胞殺滅，同時也希望把失血的血管給塞住。但是最后，我們適得其反，血色素下降，血小板（計數(shù)）也下降，20號后出現(xiàn)IV度骨髓抑制，陰道出血明顯增加，（此時）我們給予反復(fù)升白、止血、輸血、輸血小板之類的，效果不佳。這是她2月12號到3月10號的一個圖像，是血紅蛋白（下降），2月20號是重度貧血，血色素是58g/L，血小板是3.0×10e9/L，隨時可能內(nèi)出血、腦出血死掉，經(jīng)過后來中西醫(yī)系列治療，它有所恢復(fù)，但是還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常。3月10號，請師父李老來查房，李老看這個病人的面色是晄白的，當(dāng)時病人的情況是（這樣的）：神清，精神倦怠，四肢乏力，面色萎黃，少氣懶言，自覺氣短，活動后明顯，陰道仍有出血，24小時更換紙尿片約5～6片，濕透約2/3，估計每日陰道每日出血量在200到300ml左右，口干欲飲，時有少許下腹脹痛不適，大便次數(shù)多，解質(zhì)稀爛便，胃鈉一般，眠可。舌質(zhì)淡，苔少薄白，脈浮細(xì)弱數(shù)，沉取無根。查體重度貧血，3月10號的血小板還略有恢復(fù)?？紤]脾腎虛衰，血虛陽脫。“有形之血不能速生，無形之氣急需當(dāng)固”，當(dāng)時的治法是固護(hù)陽氣、溫陽固脫、收斂止血。這個時候就不要考慮腫瘤了，救命為先。李老開的方為大劑量破格救心湯加炮姜炭100g、三仙炭各30（山楂炭、麥芽炭、神曲炭）。李老是考慮是很周到的，在離開醫(yī)院的時候，給出了往后的治療方案和治療原則，說服藥后如果陰道出血止后，如果患者胃口不好，提示胃氣衰弱，但固護(hù)胃氣為要，治方選用大劑量附桂理中湯。如果止血后胃口好，提示可以攻邪了，則改小量五生飲各9g加上黃芪500g加上海藻120g加上止痙散3到6g以溫陽逐寒，破冰結(jié)。這個病人吃了李老的方三天后，陰道出血明顯減少，原來出血是200到300ml，然后就是30到50ml。到3月15號陰道出血完全止住了，復(fù)查血色素61g/L,血小板也升上來了，升到正常范圍。這是病人3月17號復(fù)查的血小板、血色素，病人的趨勢是恢復(fù)正常。病人前后共服用大破格救心湯14劑，最后陰道出血完全止住而出院，家屬對這次的成功救治非常感謝，因為一段時間內(nèi)都曾以為不行了。那么這位患者出院后就用附桂理中湯合五生飲化裁治療，病情一直很穩(wěn)定，半年后因腫瘤的其它并發(fā)癥在外院去世。 2.第二個病案是腸梗阻案。是一個女性患者，揚某某， 51歲，2012年5月22日就診?；颊?012年2月20日在外院診斷為十二指腸中分化乳頭癌，慢性膽囊炎。術(shù)后未行放化療。2012年5月初出現(xiàn)腸梗阻，復(fù)查CT未見腫瘤復(fù)發(fā)，考慮粘連性腸梗阻?？淘\上腹部隱痛，進(jìn)食、飲水后易嘔吐，大便數(shù)日未解，肢體因重，小便少，舌淡嫩水滑，苔膩，脈沉弦。我們先看下一個方——小半夏加茯苓湯。卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之；先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。我們?yōu)槭裁匆獜娬{(diào)經(jīng)典呢，經(jīng)典、傷寒和金匱要熟記于心，碰到病人的時候你能夠反應(yīng)過來。太陽病發(fā)汗，汗出不暢，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動,搖搖欲擗地者，真武湯主之；少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。當(dāng)時考慮的是陰盛陽衰，水飲內(nèi)結(jié)，故予以溫陽化氣，利水散結(jié)。所以當(dāng)時就沒用李老的硝菔通結(jié)湯，所以你要觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，不能一味地照搬。（中藥處方）用真武、小半夏加茯苓、苓桂術(shù)甘湯三方合一，我當(dāng)時半夏用了一半的量，沒用130g，因為第一次嘛，病人從外地過來，但還好，病人依從性比較好，她說既然來就來就愿意嘗試用，就吃了這個方7劑。二診腹痛就減輕了百分之八九十，嘔心嘔吐也沒有了，大便也通了，胃納好轉(zhuǎn)，舌淡嫩水滑苔膩，脈沉弦。繼續(xù)給這個方加減，加了個附子理中湯，固護(hù)脾胃之氣，加了些下氣化痰的一些藥物。到了第三診的時候，就沒特別不舒服的，后來給了她這個方維持，這個病人她來看了五六診她就沒看了，就回去了，她是在韶關(guān)，一個星期來一次，我說“沒事了，你就回去吧”，后來隨訪了她差不多一年多，這個病人都沒再發(fā)作。 3.第三個是胃癌腹痛的病案，徐某，男，59歲，2009年03月17日到廣東省中醫(yī)院就診，胃鏡提示胃竇癌（潰瘍浸潤型），病理提示低分化腺癌，2月16日上腹部CT平掃加增強提示胃竇癌伴腹療淋巴結(jié)、胰腺轉(zhuǎn)移，行剖腹探查術(shù)和胃-空腸吻合術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)我科加氧化療2個療程，后因不能耐受化療毒副反應(yīng)拒絕再行化療。但是疼痛劇烈，就給予西醫(yī)對癥治療，曲馬多，芬太尼，癌痛劇烈就這兩個藥，但疼痛控制也不佳。為什么會腰痛腹痛呢，是因腫瘤胰腺轉(zhuǎn)移侵犯到了腹腔神經(jīng)叢了。當(dāng)時癥見面色青黃，左上腹腹陣發(fā)性絞痛，連及后背，平臥、進(jìn)食則加劇，彎腰稍舒，日夜均發(fā)，喜熱飲熱食、畏寒肢冷，納眠欠佳，二便可，舌淡暗潤胖大邊齒痕，苔白膩滑，脈沉細(xì)。還是一個陰盛陽虛、寒痰阻滯，從陰陽上來著手，治法是溫陽散寒止痛，化痰散結(jié)抑瘤，以附子理中湯加減，用了生半夏，炮姜炭，干姜等藥。以后每在門診隨診，都是以上方加減，到了5月19號時，疼痛已明顯緩解了，停口服曲馬多，效不更方，后來加大熟附子用量至60g，生半夏用量至45g。同時也加減，氣短加北芪、紅參益氣，腰酸乏力加補骨脂、山萸肉填精補腎，大便不通則加大黃通便治標(biāo)。七月份復(fù)查CT，病灶有所增大，胃竇部內(nèi)腔不規(guī)則變窄，病灶邊緣模糊，后緣與胰腺體部分分界不清。但病人已無上腹疼痛不適，七月底已停用多瑞吉止痛，這樣的效果是讓我們是很欣慰的，病人也很高興，因為不用再服西藥和住院了，在門診用中藥就可以止痛。隨診的話，2010年3月復(fù)查上腹部CT提示胃療腫瘤累及胰頭，中有壞死，病灶范圍大致同前。帶瘤生存就是這個道理，要腫瘤穩(wěn)定，你（腫瘤）不要再擴(kuò)展，再發(fā)展。以后門診治療就是桂附理中湯加半夏、茯苓、黃芪、貓爪草、莪術(shù)、石見穿、元胡索、腎四味等隨證加減。到了2010年9月復(fù)診，中藥治療、帶瘤生存、無痛生活。2010年12月份復(fù)查提示病灶進(jìn)展，后仍拒絕化療，堅持中醫(yī)藥治療。后來我想為什么這個病人（腫瘤）進(jìn)展了，我想是這個問題，隨訪他，原來是國慶節(jié)，他以為他身體很好，生活質(zhì)量不錯，國慶節(jié)就和老婆外出旅游，中間可能沒禁欲傷了腎氣，先天元氣被耗損了，好似釜底抽薪一樣，所以身體的狀態(tài)一下大不如前了，所以說固護(hù)本氣很重要，大病后禁欲1年或者幾年是有道理的。這個病人09年3月份發(fā)現(xiàn)已是晚期了到2010年12月份進(jìn)展，他的腫瘤無病進(jìn)展期是21個月，是很難得的了，總的生存期是29個月，接近3年，這也算是超標(biāo)了。所以作為醫(yī)生在藥物治療的同時，還應(yīng)注重給患者做好健康宣教的工作，哪些食物絕對不能碰的，哪些事情是絕對不能做的，這樣飲食生活起居和七情六欲都調(diào)理好了，再配合中西藥物的治療，可能就更能取得一個最佳的效果。 4.第四個病例是胃惡性淋巴瘤伴腹瀉、胸痛案。李某，男，68歲，2009年3月3日來我院就診，患者于2007年10月因上腹部疼痛，消瘦在廣東省人民醫(yī)院查胃鏡及PET-CT確診為胃非霍奇金淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤）行CHOP方案化療一程的因不能耐受毒副反應(yīng)而停用，后來吃中藥治療。他這次來剛好左胸壁并發(fā)局部小皰疹伴麻木疼痛，上腹隱痛，伴腹瀉，在我院皮膚科診斷為帶狀皰疹，對癥西醫(yī)處理后疼痛無明顯緩解，當(dāng)時我們診斷兩本不足（土氣不足，土不載物），脾腎陽虛，痰濕阻滯，邪氣留滯，也是以溫化為主，用小劑量的附子理中湯加生半夏。14日后復(fù)診，疼痛已經(jīng)減輕，腹瀉也減輕了，繼續(xù)以上方加減，他服藥30劑后患者左胸皰疹疼痛及腹瀉均消失，以后定期門診復(fù)診。隨診到現(xiàn)在，一直顧護(hù)二本，扶正祛邪抑瘤，處方主要是附子理中湯、桂附理中合三畏湯、止痙散加減，偶爾調(diào)一下，但大的處方思路是沒有變化的，固護(hù)中氣、本氣，投以小劑量抑瘤的中藥，譬如紅豆杉，它是偏溫的，不會太苦寒，太攻伐，傷中氣，傷胃氣。隨訪方面：他是2010年11月、2011年4月2次復(fù)查腹部CT提示胃體遠(yuǎn)端及胃竇粘膜稍增厚，與舊片以比，大到處同前，未見腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2011年我院胃鏡提示慢性淺表性胃炎伴胃體平坦腐爛，2011年6月及2012年2月復(fù)查CT及胃鏡均提示未見腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，2012年2月住院時狀態(tài)是不錯的，舌苔是比較淡暗嫩的，中醫(yī)辨證是屬于陽虛寒瘀痰濕，繼續(xù)溫陽化痰、祛瘀抑瘤的中醫(yī)治療。次病例隨訪已經(jīng)存活5年，目前無瘤，而且狀態(tài)很好，準(zhǔn)備今年（2012年）12月份再入院復(fù)查。另外大家都知道前幾年有一位電視臺播音員也患了淋巴瘤，腫瘤類型和這個病人是一樣的，也是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，但他只有十個月生存時間。要知道，淋巴瘤是屬可治愈的那類腫瘤，給予規(guī)范治療可使5年的生存率達(dá)50%左右。為什么不到一年就去世了呢？我們認(rèn)為就是過度治療導(dǎo)致的后果，如果眼里只有癌細(xì)胞，一心的想要根治、要徹底的殺滅殘留的癌細(xì)胞，就不停的化療結(jié)果最后把身體搞垮了，這時候雖然身體內(nèi)沒癌細(xì)胞了，但元氣也已被耗損枯竭了，當(dāng)然生命也難以維系了。而如果在治療過程中想到了顧護(hù)人體的正氣，通過扶正祛邪的路子來治療，那可能結(jié)局就完全不一樣。最后那位播音員死于因為治療相關(guān)導(dǎo)致的并發(fā)癥，從確診到去世不到十個月，終年四十八歲，很可惜也值得我們反思。我們有的淋巴瘤患者打化療打一兩程，后來沒有錢了或者感覺身體吃不消了，就停下來以中藥治療為主，過幾個月再打化療，這樣也可以活幾年的。 5.最后一個病案，是下肢骨細(xì)胞瘤肺轉(zhuǎn)移。一個男性， 19歲，徐某某，一個青年男性小伙子，對于青少年的肢體腫瘤來講，肉瘤的發(fā)病率比較高，但是這個病人是骨巨細(xì)胞瘤，骨巨細(xì)胞瘤是個良性的，它也是容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的，這個病人是在2010年做完手術(shù)切除，去年（2011年）5月復(fù)發(fā)，又手術(shù)切除，切之后還會復(fù)發(fā)是什么原因呢，因為體質(zhì)沒改變，導(dǎo)致腫瘤產(chǎn)生的土壤還在，所以它遲早會再生一個東西出來，到了今年（2012年）2月胸片及CT提示雙肺有多發(fā)轉(zhuǎn)移。骨巨細(xì)胞瘤臨床較少見，大家可能也不清楚。它的治療方面，西醫(yī)來說，手術(shù)為首選方案，但是有3%到6%有轉(zhuǎn)移的，對放化療不敏感，而且放療也會引起它肉瘤變，就是說新的治療往往就是這個沒有治好，又產(chǎn)生另外一個腫瘤，治療比較棘手，是目前面臨的難題，就說這個病人2月份檢查復(fù)發(fā)之后，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生說沒辦法了，你去找中醫(yī)看看吧，寄希望于中醫(yī)。當(dāng)時這個病人左下肢僵硬隱痛，活動不便，腹部脹悶，噯氣，納差眠可，二便調(diào)，舌淡暗稍潤，苔濁稍黃，脈弦滑，面色是白的，給我們一個陰盛陽衰的象，具體怎么陰盛怎么陽衰的，有一個六經(jīng)辨證問題在里面，但總的方向不要搞反了，搞錯了陰陽，用錯了藥，那么對病人的損害就非常地大。那么當(dāng)時辨證這個病人屬兩本虧虛，痰濕瘀滯，治法給予補益脾腎、化痰祛瘀、抑瘤散結(jié)。處方以附子理中加減，也是用了生半夏，三畏湯中的一畏，隨證加減，前后用了紅豆杉、制川烏、海藻、貓爪草、止痙散。三診之后，下肢僵硬痛及噯氣不適均消失了。然后這個病人有比較奇怪的地方，到了9月份復(fù)診時出現(xiàn)肢體的紅色皮疹和水泡伴有輕度的瘙癢，對于這個治療過程中的病情變化，我們認(rèn)為它是里證出表、陰證轉(zhuǎn)陽，邪有出路，這個時候我們就要順勢而為，托毒外出，這是好事來的。病人比較很擔(dān)心，我說不用擔(dān)心，你想想，這個皮疹和水泡是長在心肝腎等內(nèi)臟里嚴(yán)重還是長在皮膚上面嚴(yán)重呢？肯定是長外面好啊，這樣好治啊，里面的毒素表現(xiàn)在外面就是皮疹、皮癢、膿腫之類的，所以說在治療過程中出現(xiàn)皮疹等反應(yīng)是好事來的，而且后面我會講，西醫(yī)的治療也有類似的情況。譬如目前治療肺癌的靶向藥物如吉非替尼，病人療效越好，他的皮疹越多，他的腹瀉越厲害，邪有出路嘛，所以說病人吃完靶向藥物后，出現(xiàn)皮疹、拉肚子，它是一種排毒反應(yīng)，那么針對這個病人，當(dāng)時我就加了銀花、荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、赤芍等辛涼疏風(fēng)解表的藥物，吃了幾天之后，手腳皮疹及水泡就消失了。到了10月份復(fù)查CT，左肺下葉病灶較前增大，但腫瘤內(nèi)有液化壞死，其余病灶穩(wěn)定。我們怎么看待這個問題，他癥狀沒有了，能吃能睡，沒有疼痛，但是復(fù)查CT顯示腫瘤有增大（里面有液化壞死），病人和家屬很擔(dān)心。我告訴他們不用怕，從醫(yī)生的角度來看這個結(jié)果是是求之不得的。為什么呢？我們不要只看著腫瘤增大，關(guān)鍵是要看到腫瘤的病灶中心是有壞死的。由于這個病人沒有錢，所以沒叫他做PET-CT，有錢的話讓他做個PET-CT對比一下，就可以明顯發(fā)現(xiàn)，腫瘤雖然增大了，但是里面癌細(xì)胞的代謝減弱了，就是它的活性下降了。所以說這是好事來的，寒冰化水的時候是松散的，因此腫瘤的體積可能會有所增大的。所以我們在治療當(dāng)中要體悟為什么腫瘤會增大，為什么有液化壞死，好事還是壞事，怎么向病人解釋它?。克晕覍@個病人說繼續(xù)觀察，療效、時間是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，再過幾個月復(fù)查，看他情況怎么樣。病灶有大片壞死，如果繼續(xù)壞死而且有增大，說明它在吸收，在液化，陽氣氣化的一個過程，原來很硬的東西變松變散了，然后就會液化、吸收，最后通過排泄的通路，使邪有出路。 第五大點，我們來談?wù)勅绾问褂煤婉{馭溫陽藥物。我們臨床用溫陽藥物的時候，要掌握幾個原則性的問題，即我們用的時候一定要辨證地用藥，有是證用是藥，是陰證我們采用陽藥，有陽虛我們用扶陽藥，沒有的話就不要用，不要搞反了。否則的話重者更重，而且用的時候一定要小心，沒有把握的話要小劑量，逐漸加量，以知為度，5g、10g一點一點地加。配伍這一塊，常常要用到毒性藥物、性猛藥物、相反和相畏的藥物，李老的經(jīng)驗值得我們學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟。煎煮時間這一塊我講講，我的經(jīng)驗是，如果附子在30g以下的話（煎煮）半小時就可以了，在我們醫(yī)院就這樣，在其它醫(yī)院我就不清楚了，如果超過60g話，就（煎煮）一個小時，藥一定要先浸泡之后再熬，無論熬的時間多長，一定要先嘗嘗，有沒有麻辣感。還有服藥的方法、服藥時間，熱藥冷服，子午寒熱的情況、陰陽相交的問題，還有子時服藥、午時服藥等情況，最后講講怎么解救（藥物中毒）和其它的一些注意事項。 在目前醫(yī)療環(huán)境下，使用有毒性烈的藥物和超大劑量用藥，都一定要和家屬或者患者談知情同意，同時（醫(yī)患雙方）要信任，信任是醫(yī)患雙方最基本的一個前提，知情同意書要簽。我們醫(yī)院有模板，特別是經(jīng)典科的模板更好，我們可以用它的模板，病人來了我們要跟他講清楚我們用了哪些藥是超過藥典的劑量的。但其實真的是打起官司，知情同意書（對我們）也不是一個非常好的保護(hù)，但是它至少有一個道德上的約束。因為西醫(yī)的放化療對他們也不是非常有用，病人都會說“醫(yī)生你就大膽給我用（藥），有些病人表示都寧愿被中藥“毒死”，也不愿被化療藥物折騰到死，這些病人對中醫(yī)都是很鐵桿的，這些病人我們可以在辨證的前提下大膽使用。其實我們這么多年的臨床體會，中藥再毒也毒不過化療藥物，化療藥物的皮膚、血液、神經(jīng)毒性比比皆是，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)如救治不及時，就會有生命危險，還沒見過哪個病人吃中藥吃到掉頭發(fā)或者血細(xì)胞降到很低甚至?xí)?dǎo)致生命危險的。對一些比較顧慮和心存疑惑的病人就避免使用有毒和超量藥物，因為目前的法律不是特別保護(hù)中醫(yī)藥這一塊，目前的醫(yī)療體制對中醫(yī)藥還不是特別的有利。還有就是注意監(jiān)測，如果在服藥過程中，我們會叫病人定期監(jiān)測肝腎功能還有心臟功能。如果門診的話，一個月查一次肝腎功能，病房的話有監(jiān)測，很多抗癌藥物對肝腎功能都有影響，中藥黃藥子對肝功能有影響，引起轉(zhuǎn)氨酶升高。但是我這么多年發(fā)現(xiàn)，附子半夏這些藥只要煎煮方法得當(dāng)，辨證正確的話，沒有發(fā)現(xiàn)一例肝腎功能損害的。還有就是讓病人家里準(zhǔn)備好蜂蜜、黑豆、防風(fēng)等，以有備無患。如果你要用生附子、生川烏、生南星，你要做好一個預(yù)案，萬一出現(xiàn)中毒怎么辦，病人不是很清楚的，他又很急，因此要留好電話，做好隨訪工作，要關(guān)心、鼓舞患者堅持治療。 現(xiàn)在就談到最后的一個大問題，扶陽藥治療腫瘤這一塊，我們要知其所以然，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。中醫(yī)有排病反應(yīng)，西藥也有排病反應(yīng)，其實我感覺治療效果越好，它往往有些反應(yīng)，這叫邪有出路，你看靶向藥物也有排病反應(yīng)啊，譬如皮疹、腹瀉。如治療肺癌的靶向藥物吉非替尼，厄洛替尼，對于亞洲女性的腺癌，它治療效果非常好，我們曾經(jīng)有一個病人試用過它，雙肺都是密密麻麻的腫瘤，用了這個靶向藥物,三個月之后復(fù)查腫瘤完全消失了，但是病人在這個過程中有什么反應(yīng)呢，出現(xiàn)皮疹、腹瀉，而且西醫(yī)它明確了皮疹越厲害的，療效越好，它就是排病反應(yīng)嘛，邪有出路啊。那我們中醫(yī)這一塊，按照李老的說法，邪之來路即去路，陰癥轉(zhuǎn)陽，里癥出表。我們有的病人，服藥后出現(xiàn)咳嗽，咳嗽可以咳一個晚上，但是咳完之后，第二天啥都沒有了，怎么考慮這個情況，每個人的體質(zhì)不同，六氣埋伏的部位也不同，有的人是腹瀉，有的人是喉嚨痛，有的是潰瘍，有的是皮疹，它有原因的，根據(jù)體質(zhì)，根據(jù)病變經(jīng)脈，伏邪的地方是不同的。我們自己心里要明白這些情況，那么出現(xiàn)這些情況怎么辦呢？不要慌張，順勢而為就可以了。至于瞑眩反應(yīng)，我前段時間也出現(xiàn)了一點點，但我覺得可遇不可求，什么反應(yīng)呢？就是吃了小劑量的四逆湯（用生附子）后出現(xiàn)心臟早搏，頭暈眼花、四肢乏力的情況，當(dāng)時一站起來就頭暈，眼睛發(fā)白，我就在家臥床休息同時喝蜂蜜水，第二日就恢復(fù)正常了。為什么會早搏呢？這也是邪氣外出的表現(xiàn)，這是少陰經(jīng)寒邪被正氣蕩滌而出的反應(yīng)。因為我2003年因為非典工作出現(xiàn)了心肌炎，當(dāng)時就是頻發(fā)的心室早搏，發(fā)病的那天天氣比較熱，在ICU值了夜班后沒吃早餐忙到中午才回家，從醫(yī)院走回家（家在醫(yī)院附近）再上八樓，覺得全身發(fā)熱汗出，那時還以為自己很強壯很年輕，就直接一盆冷水沖下去，當(dāng)時覺得很爽，但洗完之后還在吃飯時就覺得有早搏了，那時是沒有任何外感癥狀如發(fā)熱、惡寒和噴嚏流鼻涕的，其實這就是寒邪直中少陰了。因此發(fā)病后當(dāng)時的正確用藥應(yīng)該用大劑量的麻附細(xì)，出一身汗可能就好了?？上М?dāng)時不懂，就按書本上說的“脈結(jié)代，心動悸，炙甘草主之”用炙甘草湯治療，結(jié)果完全沒有效。以后遍服滋陰益氣、活血祛瘀、清熱化痰類的中藥湯劑都乏有療效，西醫(yī)方面就給予營養(yǎng)心肌、改善心肌供血的治療，到后面就直接口服可達(dá)龍片來抑制早搏，吃的時候早搏確實少了，但吃久了就覺得頭暈乏力，又不能停藥，一停就復(fù)發(fā)，就這樣中藥西藥的治療了大半年也沒把早搏控制下來。后來看了李老的危重專輯那本書才改變思路，自己用溫陽補腎、解表袪寒的方藥來治療才立見起色，把西藥全停下來，前后服藥了兩個月中藥總算把早搏徹底控制住了，以后就斷斷續(xù)續(xù)的吃下藥，這么多年也再也沒發(fā)生過早搏。但是估計少陰心經(jīng)里的寒氣沒有完全排出來，所以這一次服用了生附子后（以前都用熟附子）后，估計生附子破陰寒的力量更猛更徹底，這下就把埋伏在少陰經(jīng)的寒邪給搜剔逼迫出來了，這也屬于邪正交爭的反應(yīng)，因此再次出現(xiàn)了早搏，但當(dāng)寒邪排出已盡的時候，正勝邪去了戰(zhàn)斗宣告結(jié)束，早搏自然也就沒有了。這是我服溫陽藥后的排病反應(yīng)，通過我這個案例也說明了治病一定要求其本，要針對其導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因才有效，而不是單單針對疾病這個果。以前西醫(yī)的很多治療都是只對果不考慮因的，現(xiàn)在越來越多考慮到原因這個層面了，因此治療的療效突飛猛進(jìn)，譬如現(xiàn)在對腫瘤的靶向藥物治療，就是根據(jù)個體的基因突變與否來選擇用藥。 所以我覺得我們走扶陽這條路，就跟著李老的路走吧，但你是很難重復(fù)照搬李老的很多方法的，目前這個醫(yī)療環(huán)境確實有很多不允許，但是我們自己可以去體會一下，試試它的反應(yīng)，只有自己試過之后，你才敢給別人用，你才知道用了的感覺怎么樣，如果你自己都沒有用過，那是紙上談兵，確實很難給別人講，去給別人用。我們自己也在體會，就說那瞑眩反應(yīng)，是可遇不可求，不要一味去追求它，一旦出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)，這病情和病勢會好很多，它會出現(xiàn)好的變化。呂英師姐的說法就是圓運動從小范圍擴(kuò)大到大范圍，層次又提高了。第四個是與中毒反應(yīng)、不良反應(yīng)鑒別，對于排病反應(yīng)來說，病人服藥后出現(xiàn)了腹瀉，出現(xiàn)哪里不舒服，但他的主癥是會好轉(zhuǎn)的，譬如原來是少陰陽虛的情況，以前但欲寐，現(xiàn)在精神好轉(zhuǎn)了，如果胃口都好轉(zhuǎn)，那就但扶其正，聽邪自去就是了。但是如果出現(xiàn)其他情況，比如說煎煮方法不當(dāng)或者是誤用了誤服了，那要注意了。這讓我想起了我2006年在芳村值班的一個晚上，有一個病人因心律失常從急診收入ICU，原因是生川烏、生草烏中毒，這個病人他兒子是練跆拳道的，他跆拳道的師父有個跌打民間方，用了生川烏、生草烏、附子、生半夏、生南星等來泡酒作藥酒，泡了之后，兒子就從師父那拎了一瓶回來，用可樂瓶裝的，放在墻角下，受傷他就拿出來涂一下。剛好那天下午他媽媽回來之后就很口渴，以為墻邊放的是可樂，拿來就喝，剛喝進(jìn)去就覺得不對勁，然后就吐出來，但估計還是有小部分咽了進(jìn)去，半小時之后全身就燥熱胸悶頭暈，然后突然暈厥，送到我們醫(yī)院急診來搶救，出現(xiàn)心律失常，頻發(fā)的多源的早搏，最后送到了ICU搶救，最后經(jīng)過中西醫(yī)的對癥支持治療后病情得到控制，一個星期后病人就出院了。第五個是治療要順勢而為，隨證治之，出現(xiàn)哪個經(jīng)的用哪個經(jīng)的方，我曾經(jīng)治療一個膽管癌的病人疼痛，用了當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，疼痛是明顯緩解了，但是吃了一段時間，口干口苦，腹脹滿，大便不通，厥陰里證出表，轉(zhuǎn)到少陽，用大柴胡湯、小柴胡湯加減，后來吃了就好轉(zhuǎn)了，所以說邪氣會傳變的，從陰經(jīng)到陽經(jīng)，這個時候你應(yīng)該隨經(jīng)治之，在哪條經(jīng)就用哪條經(jīng)的方，有是證用是方。有的病人在疾病過程中郁而化熱毒了，局部淋巴結(jié)腫大，紅腫，這個時候你就要改，用大劑量蒲公英，清熱解毒又不傷正氣，經(jīng)常可以用到120g,還有木鱉子、石膏、赤芍等等，不要一味盲目地去扶正，但是用這些苦寒藥物的時候，一定要掌握分寸，不可過用傷中。最后談到顧護(hù)本氣，標(biāo)本關(guān)系，在治療過程中，雖然標(biāo)證很厲害，但在治療中一定要顧護(hù)本氣，就是用藥不能損傷先后天二本之氣，有一絲胃氣就有一線生機，生死關(guān)頭救陽為急，陽回則生，陽去則亡！ 以上是我近年來治療腫瘤疾病的淺薄經(jīng)驗與總結(jié)，而其中大部分都是來源于師父李老的言傳身教與書籍，他老人家已經(jīng)幫我們開辟和闖出了一條道路，我們應(yīng)該有勇氣去跟隨他才對，才不辜負(fù)老人家對我們青年學(xué)子“中醫(yī)復(fù)興、舍我其誰”的鼓勵和寄托。李老給我們的經(jīng)驗是要我們好好去體悟，去實踐的。書上得來終覺淺，得知此事要躬行！好的，我今天的講課結(jié)束了，謝謝大家！請各位同道批評指正！

1.體重驟減：胰腺癌、胃癌、食道癌或肺癌。 2.發(fā)燒疲勞：血液病等。 3.疼痛：骨癌和睪丸癌，早期癌癥擴(kuò)散。 4.皮膚異常變化：黑痣發(fā)生外形、邊界和顏色變化。 5.大便習(xí)慣改變或膀胱功能失常：便秘或腹瀉頻繁，尿痛。 6.口腔：白色斑塊，舌頭出現(xiàn)白點。 7.異常出血或分泌物異常：痰中帶血、尿血、大便帶血；陰道異常出血；乳頭分泌物帶血。 8.乳房或身體其他部位出現(xiàn)增生或包塊。 9.消化不良或吞咽困難。 10.咳嗽不停或聲音嘶?。汉戆?、肺癌或聲帶癌。 11.皮膚瘙癢、結(jié)硬皮或出血。 12.感冒老不好：持續(xù)流鼻涕、咳痰帶血絲。 13.腰部疼痛、腹部有腫塊、血尿：腎癌。 14.女性下腹腫脹、悶痛、骨盆或腹部疼痛、飽足感、尿頻尿急，排便習(xí)慣改變（幾乎每天出現(xiàn)其中一種癥狀）：婦科腫瘤。