腦病科

在神經(jīng)內(nèi)科的工作中，替羅也是近來用的比較多的一個(gè)藥，對于這個(gè)藥大家害怕的就是他的副作用:出血，替洛非班常用于溶栓之后癥狀不穩(wěn)定，進(jìn)展性卒中，包括超時(shí)間窗的進(jìn)展性卒中，短暫腦缺血發(fā)作，根據(jù)替羅的專家共識來看替羅的用法大概分為兩種:一種是公斤體重0.4ug每分鐘，持續(xù)泵30分鐘，后邊改為公斤體重0.1ug每分鐘劑量維持，還有一種用法就是按照替羅非班的說明書來用，說明書上有腎功能不全還有腎功能正常的量，對于腎功能不全的病人來說基本是按照公斤體重0.1ug每分鐘來算，70公斤的病人那就是推8泵7，對于腎功能正常的病人來說那就是這個(gè)量的2倍，一般我們常用的也就是前者，一般來說我們大部分用替羅基本都是用到24到72小時(shí)，具體時(shí)間能不能用到72小時(shí)以上，這個(gè)專家共識上也沒有具體說，大概就是這樣，對于臨床來說很多東西都是隨機(jī)應(yīng)變的舉個(gè)實(shí)例:我科室一個(gè)病人，溶栓后的病人泵的有替羅，出去檢查后癥狀加重了，在查看ct無出血的情況下，又給他推了一次，加大泵速，病人推完以后過了3分鐘左右說話也利索了，肢體功能也回來了，如果這個(gè)病人不及時(shí)給予處理，可能時(shí)間長了神經(jīng)功能缺損的癥狀會越來越嚴(yán)重，這個(gè)也得益于宣武老師的教導(dǎo)，病人大血管沒問題，考慮還是穿支病變，補(bǔ)液，對于缺血性腦卒中，還是一定要保證灌注，對于加重的病人來說，泵速的調(diào)整2毫升的往上加不一定能收到明顯的效果，舉個(gè)例子，70公斤的病人，一般來說泵速的調(diào)整在7到14毫升每小時(shí)這個(gè)區(qū)間調(diào)整是比較安全的，用替羅非班期間要注意血小板功能，定期復(fù)查血常規(guī)，替羅非班的用藥時(shí)間得根據(jù)病人癥狀來判斷，你用到72小時(shí)以上好像也不為過，當(dāng)然了，前提是安全為主，這個(gè)問題我也問過還在宣武進(jìn)修的同仁，也討論過這個(gè)問題，最后也都不是完全固定的，關(guān)于橋接，替羅非班橋接雙抗一般需要橋接4到6小時(shí)，可以1片阿司匹林1片氯吡格雷，如果你覺得這個(gè)病人不穩(wěn)定，也可以負(fù)荷劑量:1片阿司匹林4片氯吡格雷，根據(jù)情況吧，前提就是安全有效，就說這么多吧，有不對的地方還希望有同道多多指正。???通過在宣武的半年學(xué)習(xí)，對于腦卒中有了自己的認(rèn)識，主要還是對于一些細(xì)節(jié)的把控，包括藥物的用法用量，不過有些東西有時(shí)候還是會糾結(jié)，糾結(jié)的原因也很簡單，其實(shí)還是沒用過沒見過，超出了自己的認(rèn)知范圍，學(xué)習(xí)還是需要繼續(xù)，閱歷和經(jīng)歷總是會讓人成長。