心血管內(nèi)科

量血壓對(duì)我們來(lái)說(shuō)太熟悉不過(guò)。尤其是高血壓朋友，每天都得量那么幾次。 當(dāng)你坐在桌子前，伸出的是哪只手臂？左右手測(cè)量結(jié)果一樣嗎？不知這些細(xì)節(jié)大家有沒(méi)有考慮過(guò)，今天，我們就來(lái)整明白這些問(wèn)題。 左手 or 右手？ ? 圖片來(lái)源：pixabay 一般來(lái)說(shuō)，量血壓大多是量右手。 正常人一般右上臂血壓高于左上臂，兩者相差 5-10 mmHg，這是血管解剖生理決定的。我們以數(shù)值較高的血壓值為準(zhǔn)，所以臨床中目前普遍以右手血壓為主。 為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，推薦第一次檢查時(shí)左右兩側(cè)的上臂血壓都要量一下。當(dāng)左右上臂血壓不一致時(shí)，以數(shù)值較高的血壓值為準(zhǔn)。 一般情況下，一個(gè)人形成左右臂血壓差以后，在一段時(shí)間內(nèi)是不會(huì)改變的，下次測(cè)量時(shí)就以血壓高的一只手為準(zhǔn)就行。 不過(guò)，若左右胳膊的血壓差異持續(xù) ＞ 20 mmHg 時(shí)，可能在提示有上肢動(dòng)脈閉塞等血管病變。這個(gè)時(shí)候一定要及時(shí)看醫(yī)生，做進(jìn)一步的檢查。 這些情況下不要量血壓 ?圖片來(lái)源：pixabay 除了左右手。血壓的數(shù)值還與很多因素相關(guān)。 情緒激動(dòng)、焦慮、酒后、咖啡、寒冷環(huán)境、運(yùn)動(dòng)、憋尿等都會(huì)影響血壓，因此在這些情況下都不要測(cè)量血壓。應(yīng)該在膀胱排空、情緒平穩(wěn)、休息 10 分鐘左右后再進(jìn)行測(cè)量。 受機(jī)體生物鐘的控制，人體一天中的血壓也在不停地變化，一般推薦清晨和傍晚時(shí)測(cè)量血壓。 當(dāng)然，如果是高血壓患者，血壓監(jiān)測(cè)目的是觀察降壓藥效果的話，就在服藥后進(jìn)行測(cè)量。但是，要盡量每天同一時(shí)間服藥，同一時(shí)間測(cè)量，這樣數(shù)據(jù)才更加準(zhǔn)確。

高溫的天氣里，不少細(xì)心的高血壓患者會(huì)留意到自己的血壓比平時(shí)低，似乎會(huì)隨著氣溫的變化而波動(dòng)，甚至出現(xiàn)頭暈、乏力、冒冷汗等情況。 前段時(shí)間，歐洲高血壓協(xié)會(huì)發(fā)布了《血壓季節(jié)性變化共識(shí)》，明確指出了無(wú)論是南半球還是北半球，血壓隨著季節(jié)氣溫更替波動(dòng)的現(xiàn)象非常普遍。天氣變化反復(fù)無(wú)常，容易導(dǎo)致高血壓引起的心腦血管疾病高發(fā)。 溫度可以影響血壓！ 一年四季，氣溫變化，血壓會(huì)隨著波動(dòng)?？偟膩?lái)說(shuō)，炎熱季節(jié)時(shí)，血壓會(huì)降低，寒冷季節(jié)時(shí)，血壓會(huì)相應(yīng)升高。這種血壓隨季節(jié)性波動(dòng)的特點(diǎn)，特別值得我們廣大的高血壓患者以及醫(yī)生注意。 對(duì)于長(zhǎng)期服用降壓藥物的高血壓患者，如果藥物用量不控制好，容易導(dǎo)致夏季血壓降得過(guò)低，冬季血壓則可能未達(dá)到理想血壓值。 一 . 歐洲新發(fā)布的《血壓季節(jié)性變化共識(shí)》究竟說(shuō)了什么？ 歐洲高血壓協(xié)會(huì)新發(fā)布的《血壓季節(jié)性變化共識(shí)》給廣大高血壓患者以及臨床醫(yī)師明確了血壓會(huì)隨著氣溫變化而波動(dòng)的特點(diǎn)，并且在以下幾個(gè)方面推薦了相應(yīng)的處理方案。 1. 在什么情況應(yīng)把季節(jié)性影響因素考慮在內(nèi)？ 當(dāng)高血壓患者回顧一年中血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程時(shí)，如存在高溫季節(jié)血壓較平均值低，寒冷季節(jié)血壓較平均值低的情況，應(yīng)特別注意患者血壓變化是否由季節(jié)性變化引起的。這一點(diǎn)判斷需要患者有良好的血壓監(jiān)測(cè)記錄習(xí)慣，并且接診醫(yī)師需要有對(duì)血壓季節(jié)性變化的認(rèn)識(shí)。 另外，如果患者是從高溫地區(qū)到寒冷地區(qū)或者從寒冷地區(qū)到高溫地區(qū)出現(xiàn)的血壓波動(dòng)，也應(yīng)考慮氣溫引起的血壓變化。 2. 考慮季節(jié)性血壓波動(dòng)時(shí)，需要排除哪些其他因素引起的血壓波動(dòng)？ 日常飲食攝入鹽量過(guò)多、服用了具有升壓副作用的藥物、抽煙飲酒習(xí)慣、機(jī)體脫水、體重減輕等都會(huì)引起血壓升高。在考慮季節(jié)性血壓波動(dòng)前，需要排除這些常見(jiàn)的影響血壓的因素。這些排除診斷，需要醫(yī)師良好的問(wèn)診過(guò)程。 3. 判斷季節(jié)性血壓變化過(guò)程需要謹(jǐn)慎 共識(shí)推薦進(jìn)行多次重復(fù)血壓測(cè)量，不僅在診室內(nèi)，還要在診室外測(cè)血壓，排除「白大衣高血壓」的影響。如有條件，共識(shí)推薦進(jìn)行家庭動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。 4. 季節(jié)性血壓變化對(duì)用藥有哪些影響？用藥應(yīng)做哪些調(diào)整？ 首先，對(duì)于短暫性的血壓波動(dòng)，可暫時(shí)不處理，進(jìn)行臨床觀察，監(jiān)測(cè)血壓。 對(duì)于收縮壓小于 110 mmHg 的患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)是否季節(jié)性因素引起，考慮是否減少降壓藥物的用量。在減少降壓藥物用量的時(shí)候，應(yīng)該確保全天的血壓控制良好。減量的同時(shí)應(yīng)該充分考慮患者的整體健康情況，共識(shí)推薦根據(jù)合并癥的適應(yīng)證從力度最弱的藥物著手開(kāi)始逐步調(diào)整治療。 另外，在高溫季節(jié)，由于存在「氣溫越高，血壓越低」的特點(diǎn)，服用降壓藥物的患者容易出現(xiàn)血壓過(guò)度降低的情況，這時(shí)需要考慮把高溫的「輔助降壓」因素考慮進(jìn)去，適當(dāng)減少降壓藥用量。 降壓藥減量應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行差異性調(diào)整，需要臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)性把控。 二、血壓為什么會(huì)隨著季節(jié)氣溫發(fā)生波動(dòng)？ 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，季節(jié)性血壓波動(dòng)最大幅度可達(dá)到 20 mmHg，這種血壓波動(dòng)主要跟環(huán)境溫度有關(guān)。 通俗來(lái)說(shuō)，血管也有「熱脹冷縮」的特性。當(dāng)環(huán)境溫度變高時(shí)，高溫會(huì)抑制人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)，使外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致外周血管阻力降低，血壓便會(huì)下降；當(dāng)受到寒冷刺激時(shí)，人體交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，興奮性亢進(jìn)，血管收縮，導(dǎo)致外周血管阻力增加，血壓便會(huì)升高。 處于寒冷環(huán)境，機(jī)體會(huì)增加去甲腎上腺素的分泌，增加基礎(chǔ)代謝，以達(dá)到維持體溫的目的。去甲腎上腺素維持體溫的同時(shí)，也會(huì)使血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。高溫環(huán)境則反之，引起血壓下降。 另外，夏季和冬季日照時(shí)間和強(qiáng)度存在差異，紫外線是機(jī)體維生素 D 生成的重要影響因素。夏季日照時(shí)間長(zhǎng)，紫外線強(qiáng)度大，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生維生素 D 量增加，甲狀旁腺生成減少，使血管平滑肌收縮性減弱，血管內(nèi)皮功能和血管結(jié)構(gòu)也會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致血管擴(kuò)張，阻力下降，血壓下降。 三、高血壓患者在夏季應(yīng)該怎么辦？ 1. 養(yǎng)成每天監(jiān)測(cè)血壓的好習(xí)慣 高血壓患者應(yīng)該堅(jiān)持每日按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，做好每日血壓記錄，可在家用家用的電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。如發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)過(guò)大，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診。 2. 嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可自行調(diào)整用藥 夏季，由于氣溫高會(huì)導(dǎo)致血壓下降，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減少降壓藥用量，避免血壓過(guò)低。 但是，調(diào)整用藥應(yīng)該嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可自行減量。減藥是一個(gè)非?？茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^(guò)程，要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的嚴(yán)格把控，特別是老年高血壓患者，由于血管存在不同程度的硬化情況，需要進(jìn)行全面的評(píng)估。 3. 夏季要進(jìn)行科學(xué)的補(bǔ)水 夏季炎熱，我們機(jī)體內(nèi)丟失水分比較多，如不進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)水，血液會(huì)變得粘稠，血管阻力升高，血壓反應(yīng)性升高。如老人存在心腦血管既往史，容易出現(xiàn)腦梗等危重情況。

患者放松，心緒平穩(wěn)，坐在有靠背的椅子上，雙腳在地板上放平，背部倚靠以獲得支撐； ☆ 在第一次測(cè)量血壓之前，患者應(yīng)靜坐3-5分鐘，不四處走動(dòng)，如果使用某些自動(dòng)診室血壓測(cè)量（AOBP）設(shè)備，等待時(shí)間可適當(dāng)縮短； ☆ 測(cè)血壓之前，應(yīng)避免飲用咖啡或酒精、運(yùn)動(dòng)和吸煙至少30分鐘； ☆ 測(cè)血壓前應(yīng)排空膀胱； ☆ 休息或測(cè)量期間，患者和測(cè)量者均不應(yīng)該說(shuō)話； ☆ 去除袖帶放置部位的衣物。 Step 2：選擇適當(dāng)?shù)难獕簻y(cè)量設(shè)備 ☆ 使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂袖帶血壓測(cè)量設(shè)備，并確保定期校準(zhǔn)設(shè)備； ☆ 支撐患者的手臂（例如，放在桌子上），患者不應(yīng)握拳或者用力，因?yàn)榈乳L(zhǎng)運(yùn)動(dòng)會(huì)影響血壓水平； ☆ 將袖帶的中間位置放于患者上臂的右心房水平（胸骨中點(diǎn)）； ☆ 使用尺寸合適的袖帶，袖帶長(zhǎng)度應(yīng)達(dá)到患者手臂周長(zhǎng)的75%~100%； ☆ 袖帶的下緣在肘窩的上方2～3cm，一般認(rèn)為能塞進(jìn)2個(gè)指頭時(shí)松緊適度； ☆ 使用膜片或者鐘型聽(tīng)診器。 與水銀血壓計(jì)相比，經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)的無(wú)液血壓計(jì)或混合式血壓計(jì)測(cè)量診室血壓更加安全可靠。無(wú)液血壓計(jì)需要定期校準(zhǔn)，手持設(shè)備每2-4周校準(zhǔn)一次，壁掛式設(shè)備每3-6個(gè)月校準(zhǔn)一次。 采用使用一次提供多個(gè)讀數(shù)的示波器設(shè)備已成為診室血壓測(cè)量的更有效的手段，傳統(tǒng)的聽(tīng)診法正逐漸被示波法取代。許多示波器設(shè)備已經(jīng)通過(guò)驗(yàn)證，可以進(jìn)行準(zhǔn)確的血壓測(cè)量，同時(shí)可減少聽(tīng)診方法相關(guān)的人為錯(cuò)誤。 提倡AOBP用于測(cè)量診室血壓。與常規(guī)聽(tīng)診法測(cè)量診室血壓相比，無(wú)人值守AOBP出現(xiàn)白大褂高血壓比例更低，同時(shí)可減少血壓測(cè)量的人為誤差。