醫(yī)技科

孕婦用藥，有一些藥物可以突破胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不同程度的影響，如流產(chǎn)、胎兒畸形、先天性疾病，甚至導(dǎo)致胎兒死亡等。因此，妊娠期用藥安全問題十分重要。 危險(xiǎn)性等級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)藥物和食品管理局（FDA）頒布的對(duì)妊娠的危險(xiǎn)性等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為： A類：對(duì)照研究顯示無害。已證實(shí)此類藥物對(duì)人胎兒無不良影響，是最安全的。 B類：對(duì)人類無危害證據(jù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎畜有害，但在人類未證實(shí)對(duì)胎兒有害，或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎畜無害，但在人類尚無充分研究。 C類：不能除外危害性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可能對(duì)胎畜有害或缺乏研究，在人類尚缺乏有關(guān)研究，但對(duì)孕婦的益處大于對(duì)胎兒的危害。 D類：對(duì)胎兒有危害。市場(chǎng)調(diào)查或研究證實(shí)對(duì)胎兒有害，但對(duì)孕婦的益處超過對(duì)胎兒的危害。 X類：妊娠期禁用。在人類、動(dòng)物研究及市場(chǎng)調(diào)查均顯示對(duì)胎兒危害程度超過了對(duì)孕婦的益處，屬妊娠期禁用藥。 常用藥物的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 1、抗組胺藥：撲爾敏（B）、西米替丁（B）、苯海拉明（B）、異丙嗪（C） 2、抗感染藥： ①驅(qū)腸蟲藥：龍膽紫（C） ②抗瘧藥：氯喹（D） ③抗滴蟲藥：甲硝唑（B） ④抗生素：丁胺卡那霉素（C）、慶大霉素（C）、卡那霉素（D）、新霉素（D）、頭孢菌素類（B）、鏈霉素（D）、青霉素類（B）、四環(huán)素（D）、土霉素（D）、金霉素（D）、桿菌肽（C）、氯霉素（C）、紅霉素（B）、林可霉素（B）、多粘菌素B（B）、萬古霉素（C） ⑤抗結(jié)核病藥：乙胺丁醇（B）、異煙肼（C）、利福平（C）、對(duì)氨水楊酸（C） ⑥抗真菌藥：克霉唑（C）、咪康唑（C）、制霉菌素（B） ⑦抗病毒藥：金剛烷胺（C）、阿糖腺苷（C）、病毒唑（X）、疊氮胸苷（C）、無環(huán)烏苷（C） 3、抗腫瘤藥： 博來霉素（D）、環(huán)磷酰胺（D）、瘤可寧（D）、順鉑（D）、阿糖胞苷（D）、更生霉素（D）、噻替哌（D）、柔紅霉素（D）、阿霉素（D）、氟尿嘧啶（D）、氮芥（D）、馬法蘭（D）、氨甲蝶呤（D）、長(zhǎng)春新堿（D） 4、植物神經(jīng)系統(tǒng)藥： ①擬膽堿藥：乙酰膽堿（C）、新斯的明（C） ②抗膽堿藥：阿托品（C）、顛茄（C）、普魯苯辛（C） ③擬腎上腺素藥：腎上腺素（C）、去甲腎上腺素（D）、麻黃堿（C）、異丙腎上腺素（C）、間羥胺（D）、多巴胺（C）、多巴酚丁胺（C）、間羥舒喘寧（B）、羥卞羥麻黃堿（B） 5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物： ①中樞興奮藥：咖啡因（B） ②解熱鎮(zhèn)痛藥：乙酰水楊酸（C/D）、非那西丁（B）、水楊酸鈉（C/D） ③非甾體抗炎藥：吲哚美辛（B/D） ④鎮(zhèn)痛藥：可待因（B/D）、嗎啡（B/D）、阿片（B/D）、哌替啶（B/D）、納洛酮（C） ⑤鎮(zhèn)靜，催眠藥：異戊巴比妥（C）、戊巴比妥（C）、苯巴比妥（B）、水合氯醛（C）、乙醇（D/X）、安定（D）、硝基安定（C） ⑥安定藥：氟哌啶（C）、氯丙嗪類（C） ⑦抗抑郁藥：多慮平（C） 6、心血管系統(tǒng)藥物： ①強(qiáng)心甙：洋地黃（B）、地高辛（B）、洋地黃毒甙（B）、奎尼?。–） ②降壓藥：可樂寧（C）、甲基多巴（C）、肼苯達(dá)嗪（B）、硝普鈉（D）、哌唑嗪（C） ③血管擴(kuò)張藥：亞硝酸異戊酯（C）、潘生?。–）、二硝酸異山梨醇（C）、硝酸甘油（C） 7、利尿藥：雙氫克尿噻（D）、利尿酸（D）、速尿（C）、甘露醇（C）、氨苯蝶啶（D） 8、消化系統(tǒng)藥：復(fù)方樟腦酊（B/D） 9、激素類： ①腎上腺皮質(zhì)激素：可的松（D）、倍他米松（C）、地塞米松（C）、氫化潑尼松（B） ②雌激素：已烯雌酚（X）、雌二醇（D）、口服避孕藥（D） ③孕激素：孕激素類（D） ④降糖藥：胰島素（B）、氯磺丙脲（D）、甲磺丁脲（D） ⑤抗甲狀腺藥物：丙基硫氧嘧啶（D）、他巴唑（D）

大名鼎鼎的硝酸甘油，既可以用于急性心絞痛發(fā)作，又能作為預(yù)防用藥，也可以作為診斷性治療，是臨床最常用的藥物之一。最初它是由意大利化學(xué)家阿斯卡尼奧.索布萊洛在1847年發(fā)明的，這位科學(xué)家膽子比較大，在不知道自己發(fā)明的藥物是治病良藥還是毒藥的情況下，用自己的舌頭親自嘗藥，一開始他聞到了一種淡淡的香味，然后嘗到了一股甜味，接下來就感覺頭一陣劇痛，為此他特意發(fā)表了一篇論文。 后來，有一位美國(guó)學(xué)者看到了這位化學(xué)家發(fā)表的論文，就開始研究硝酸甘油這個(gè)藥物，后來他發(fā)現(xiàn)這個(gè)藥物具有擴(kuò)張血管的作用，可以用來治療心絞痛，并且也發(fā)表了相關(guān)論文。 之后，不斷有人對(duì)結(jié)論提出疑問，原因就是那位美國(guó)學(xué)者的實(shí)驗(yàn)是慢慢含化，而持相反意見的人在做實(shí)驗(yàn)時(shí)是直接吞服。其實(shí)，硝酸甘油的特性決定了它在含化時(shí)才能發(fā)揮藥效。如果直接服用，幾乎沒有什么作用。這場(chǎng)爭(zhēng)論持續(xù)了很長(zhǎng)時(shí)間，硝酸甘油真正用于臨床還是在這篇論文發(fā)表二十多年以后。 那么，為什么硝酸甘油這種藥物直接含服會(huì)沒有什么效果呢？因?yàn)樗诜箅m經(jīng)胃腸道吸收量較多，但吸收緩慢，且在到達(dá)肝臟時(shí)，大部分被迅速降解而失活。而經(jīng)舌下含化吸收迅速而完全，可直接進(jìn)入血液循環(huán)，血藥濃度較高。 硝酸甘油正確的使用方法應(yīng)該是盡量采取坐位或半臥位，用藥后由站位或臥位，突然站立時(shí)必須當(dāng)心，以防止直立性低血壓。舌下含服如無麻刺燒灼感或頭脹感，表示硝酸甘油已經(jīng)失效。用于緩解穩(wěn)定型心絞痛的急性發(fā)作時(shí)，一般使用片劑，舌下含服，一次0.25毫克到0.5毫克（半片到一片），每五分鐘可以重復(fù)一片，如十五分鐘內(nèi)總量達(dá)三片后疼痛持續(xù)存在，就應(yīng)該立即找醫(yī)生治療，不得耽誤。