產(chǎn)科

“十月懷胎，一朝分娩”，準(zhǔn)媽媽們想要順產(chǎn)，不是光靠分娩前多爬爬樓梯就可以的，導(dǎo)致難產(chǎn)的原因有很多，例如骨盆狹窄、先天性子宮畸形等，是孕婦無(wú)法通過(guò)自身努力解決的因素，不是這篇文字討論的范圍。除掉這些因素，仍有很多因素是可預(yù)可防的，但需要準(zhǔn)媽媽在整個(gè)孕期，乃至準(zhǔn)孕婦在孕前就充分準(zhǔn)備的。也就是說(shuō)，“順產(chǎn)”這門(mén)功課，是絕對(duì)不能臨急抱佛腳的。想要順產(chǎn)的準(zhǔn)孕婦或準(zhǔn)媽媽們，請(qǐng)?jiān)谝韵虏煌A段，對(duì)號(hào)入座，做好備課，以幫助你們順利分娩：1、孕前準(zhǔn)備對(duì)于已經(jīng)分娩過(guò)孩子的準(zhǔn)孕婦，最好注意做好避孕，控制兩個(gè)孩子之間的分娩時(shí)間間隔。順產(chǎn)者的時(shí)間間隔應(yīng)至少1年，剖宮產(chǎn)者應(yīng)至少1年半，最好是2~3年，以保證子宮內(nèi)膜在上次分娩后有足夠的時(shí)間修復(fù)，減少前置胎盤(pán)，尤其是中央性或部分性前置胎盤(pán)的可能。2、早期妊娠（孕12+6周以前）孕11~13周左右的彩超檢查（NT檢查）十分重要，尤其是對(duì)于平時(shí)月經(jīng)周期不規(guī)則，或者哺乳期月經(jīng)未來(lái)潮時(shí)受孕的孕婦，該彩超檢查能夠比較準(zhǔn)確的幫我們確定預(yù)產(chǎn)期，決定合適的住院待產(chǎn)和催產(chǎn)引產(chǎn)的時(shí)間，避免最后因過(guò)期妊娠、胎盤(pán)功能減退、羊水過(guò)少、胎兒缺氧而失去陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。3、中期妊娠（孕13~27+6周）（1）定期產(chǎn)檢，及時(shí)診治妊娠期合并癥和并發(fā)癥。孕13~28周需要每4周產(chǎn)檢一次，在每次產(chǎn)檢時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，在孕15~20周時(shí)抽血行血分析、空腹血糖、甲狀腺功能等檢查，在孕24~28周時(shí)行血糖方面的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、妊娠期甲狀腺疾病等常見(jiàn)病，及時(shí)治療，控制病情，將這些疾病對(duì)胎兒和孕婦帶來(lái)的影響降到最低，減少因這些疾病需要剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì)。（2）科學(xué)營(yíng)養(yǎng)中期妊娠是整個(gè)孕期中胎兒生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段，孕婦需要攝入充足均衡的營(yíng)養(yǎng)，但營(yíng)養(yǎng)素與能量是兩個(gè)概念，補(bǔ)充過(guò)多的能量只會(huì)導(dǎo)致胎兒過(guò)大和孕婦過(guò)胖，增加陰道分娩的困難。從孕4個(gè)月開(kāi)始，孕婦每2周體重增長(zhǎng)不應(yīng)該超過(guò)1.5公斤。因此，在中孕期，孕婦應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素，多吃肉蛋奶等含蛋白質(zhì)豐富的食物，多吃新鮮蔬菜等含維生素和纖維素豐富的食物，少吃太甜或淀粉質(zhì)豐富的食物，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，有針對(duì)性的根據(jù)自己孕期體重增長(zhǎng)情況及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，決定食物的種類(lèi)和數(shù)量。 4、晚期妊娠（孕28~41+6周）（1）定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位異?；蛱捍笮〕瑯?biāo)。孕28周后需要每2周產(chǎn)檢一次，并在每次產(chǎn)檢注意胎兒位置。對(duì)于初產(chǎn)婦，如果在孕30周后胎兒在孕婦子宮中的位置不正常，例如臀位、橫位等，在彩超檢查排除臍帶繞頸或前置胎盤(pán)等情況后，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過(guò)胸膝臥位、艾炙至陰穴等方法，盡量在孕32周以前糾正胎位。對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦，則盡量在孕33~34周前糾正胎位。定期彩超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水減少。每次產(chǎn)檢通過(guò)測(cè)量體重和宮高監(jiān)測(cè)胎兒大小。孕晚期孕婦每周體重增長(zhǎng)不應(yīng)該超過(guò)0.5公斤。對(duì)于孕前體重指數(shù)正常（BMI=18~25kg/m2）的孕婦，整個(gè)孕期體重增加應(yīng)控制在10~14公斤的合理范圍內(nèi)；對(duì)于孕前BMI介于25~30kg/m2的孕婦，整個(gè)孕期的體重增加應(yīng)控制在7~10公斤左右；對(duì)于孕前BMI大于30kg/m2的孕婦，整個(gè)孕期的體重增加應(yīng)控制在7公斤左右。（2）適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，做好體能儲(chǔ)備在妊娠晚期，沒(méi)有先兆早產(chǎn)征兆的孕婦，應(yīng)該堅(jiān)持每天正常的散步與行走，學(xué)習(xí)和練習(xí)有助于陰道分娩的孕婦體操或孕婦瑜伽，有意識(shí)的、規(guī)律的進(jìn)行鍛煉雙下肢及盆底肌肉的運(yùn)動(dòng)。（3）科普分娩知識(shí)，做好心理準(zhǔn)備有些準(zhǔn)媽媽對(duì)自然分娩帶來(lái)的疼痛，有一種本能的恐懼，在剖宮產(chǎn)手術(shù)很容易實(shí)施的今天，雖然從內(nèi)心和潛意識(shí)里崇尚自然分娩，卻更信服在她們看來(lái)“安全系數(shù)高”的剖宮產(chǎn)，從理智上愿意剖宮產(chǎn)。有這樣認(rèn)識(shí)的準(zhǔn)媽媽們，即使選擇了陰道試產(chǎn)，一旦真正啟動(dòng)分娩，強(qiáng)烈的宮縮引起的陣痛一開(kāi)始，她們就開(kāi)始慌亂緊張，大呼小叫，親屬也不能保持冷靜，主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)讓寶寶快點(diǎn)出來(lái)，導(dǎo)致人為的難產(chǎn)發(fā)生。（4）酌情中醫(yī)調(diào)理，有助順產(chǎn)成功對(duì)于一些平素體質(zhì)差，或多孕多產(chǎn)，或兩次分娩時(shí)間間隔過(guò)短身體未完全恢復(fù)的孕婦，可以在孕晚期按照中醫(yī)辨證，酌情服用一些補(bǔ)氣血的中藥湯劑或藥膳，調(diào)理身體。對(duì)于一些過(guò)了預(yù)產(chǎn)期而仍未臨產(chǎn)，且宮頸條件不佳，即使使用催產(chǎn)素催產(chǎn)或引產(chǎn)也可能容易因?qū)m頸條件不佳而陰道試產(chǎn)失敗的孕婦，也可以考慮服用中藥促宮頸成熟治療。5、臨產(chǎn)后臨產(chǎn)入院后，產(chǎn)婦要注意適當(dāng)?shù)男菹⒑惋嬍?，多吃有營(yíng)養(yǎng)、水分充足、容易消化的食物，心理上不要過(guò)分緊張和恐懼。宮口開(kāi)大2~3公分后，根據(jù)自身對(duì)疼痛的耐受性選擇是否需要鎮(zhèn)痛分娩。等待分娩的準(zhǔn)媽媽?zhuān)詈貌灰^(guò)多考慮異常問(wèn)題。醫(yī)生和助產(chǎn)士會(huì)盡力幫助你，給予母子最大的安全保障。準(zhǔn)媽媽自己不必放大“假想難產(chǎn)”的程度。最后需要強(qiáng)調(diào)一下，雖然我們經(jīng)過(guò)了孕前以及孕期充分的準(zhǔn)備，臨產(chǎn)后帶著一個(gè)期待順產(chǎn)的熱忱的心來(lái)到醫(yī)院，但陰道分娩的過(guò)程存在著太多不可預(yù)知的因素，尤其是對(duì)于初產(chǎn)婦，需要在母子安全的情況下才考慮充分陰道試產(chǎn)，否則，產(chǎn)婦及家屬不應(yīng)該走向另一個(gè)極端，在母胎存在明顯危險(xiǎn)的情況下仍堅(jiān)持要求陰道分娩。祝每一位準(zhǔn)媽媽孕期順利，快樂(lè)生產(chǎn)！本文系李艷芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

中國(guó)是乙型肝炎病毒感染大國(guó)，約10%的國(guó)人是乙型肝炎病毒攜帶者或肝炎患者。目前孕期檢查都會(huì)驗(yàn)血查乙型肝炎病毒感染，如果檢查發(fā)現(xiàn)你是乙肝病毒攜帶者或肝炎患者，你一定會(huì)很擔(dān)心，不知如何是好。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染肝臟引起的疾病，多數(shù)患者無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)。它主要是通過(guò)血液、血漿及陰道分泌物的接觸而傳播，一般的交往及接觸不會(huì)傳染。乙型肝炎主要是通過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒，少數(shù)是在分娩時(shí)傳給胎兒。急性肝炎90%會(huì)傳給胎兒，慢性肝炎10-20%會(huì)傳給胎兒。如果你是乙肝小三陽(yáng)或大三陽(yáng)，肝功能正常，孕期不需要特殊處理，以往在孕晚期注射乙肝免疫球蛋白預(yù)防胎兒感染的辦法是無(wú)效的，現(xiàn)在不在采用。如果你是乙肝小三陽(yáng)或大三陽(yáng)，肝功能不正常，就可能需要抗病毒及護(hù)肝治療。乙型肝炎不影響分娩方式，剖宮產(chǎn)并不能減少胎兒感染的機(jī)會(huì)，如果沒(méi)有異常的產(chǎn)科情況，你應(yīng)該優(yōu)先選擇自然分娩。乙型肝炎不會(huì)通過(guò)母乳喂養(yǎng)而傳給嬰兒，即使你有乙型肝炎，也可以放心母乳喂養(yǎng)。乙型肝炎母親分娩后，醫(yī)院會(huì)在24小時(shí)內(nèi)為嬰兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，1個(gè)月及6個(gè)月會(huì)重復(fù)注射乙肝疫苗，90%以上的嬰兒不會(huì)患乙肝，所以也就不必多慮，嬰兒定期隨訪就可以了。本文系李道成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

部分孕婦孕期B超檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮旁邊有包塊，看到報(bào)告一般會(huì)比較緊張，怕越來(lái)越大，怕是惡性的，怕影響胎兒發(fā)育，需要手術(shù)嗎……，心情會(huì)比較復(fù)雜，忐忑不安。早孕期間發(fā)現(xiàn)的附件包塊，如果邊界清楚，內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，直徑在5厘米之內(nèi)，多為生理性囊腫，后期會(huì)自然消失，不必?fù)?dān)心。如果邊界清楚，內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，直徑在5厘米以上，多為良性腫物，孕期體積多無(wú)明顯變化，部分可能增大，但增長(zhǎng)速度一般不快，多數(shù)可以堅(jiān)持到足月分娩，一般無(wú)需特殊處理。如果腫物為囊實(shí)性，液性暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)，多數(shù)為畸胎瘤，多數(shù)為良性，無(wú)需處理。這種腫瘤部分會(huì)在妊娠期發(fā)生扭轉(zhuǎn)，此時(shí)可能需要手術(shù)。如果腫物為實(shí)性，內(nèi)部回聲不均，孕期增長(zhǎng)較快，要警惕是惡性的可能。如果腫物發(fā)生扭轉(zhuǎn)，或懷疑腫瘤為惡性，就應(yīng)考慮手術(shù)治療。懷孕12周之后實(shí)施手術(shù)，一般風(fēng)險(xiǎn)并不高，流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)并不高，麻醉藥物對(duì)胎兒的影響也很小。附件包塊對(duì)分娩的影響并不大，多數(shù)能自然分娩，分娩后再定期復(fù)查腫物變化，必要時(shí)再手術(shù)摘除。個(gè)別體積較大，阻礙胎頭下降者，可能需要剖宮產(chǎn)，如果需要剖宮產(chǎn)，包塊一般可以同時(shí)摘除。