廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

最近有一個(gè)乳腺癌的病人來到我們醫(yī)院就診。在外院的時(shí)候已經(jīng)做了一個(gè)療程的化療，隨后出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能損害，一直沒辦法再進(jìn)行第2個(gè)療程的化療，這時(shí)候病人的家屬和病人都非常的焦慮，他們一直在問著化療時(shí)間已經(jīng)推遲了接近一個(gè)月了，追問我們什么時(shí)候才能夠開始下一個(gè)療程的化療呢？當(dāng)這個(gè)病人來到我這里的時(shí)候，仔細(xì)回顧她的病史，她是一個(gè)乳腺癌并且肝臟里面彌漫性的轉(zhuǎn)移。這種情況下呢，肝臟的儲(chǔ)備功能是非常糟糕的，加之化療藥的打擊，肝臟功能沒辦法代償過來，轉(zhuǎn)氨酶遠(yuǎn)遠(yuǎn)地高過正常上限的3倍。因此呢，我們是沒辦法給用上化療藥的。然而這個(gè)時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)她的病理里面的免疫組化里面提示了ER、PR強(qiáng)陽性，HER-2陰性。這種情況呢，就是我們通常講的對(duì)激素受體陽性的乳腺癌。其實(shí)，這種乳腺癌的病人的話，除了要化療之外，它還有另外一種重要的治療手段，就是內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療聽起來很弱，他究竟靠不靠譜呢？其實(shí)呢內(nèi)分泌治療在這種激素受體陽性的病人的治療一點(diǎn)都不弱，而且效果非常好，在指南里面把內(nèi)分泌治療當(dāng)做一線的選擇。那什么人適合用內(nèi)分泌治療呢？晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療的適合人群∶（1）原發(fā)病灶或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶病理檢查激素受體（ER/PR）陽性。（2）腫瘤進(jìn)展緩慢。（3）既往內(nèi)分泌治療獲益，包括術(shù)后輔助治療足療程結(jié)束后進(jìn)展，或輔助治療中無病間期長(zhǎng)（如2年以上），和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移治療曾經(jīng)獲益的患者。（4）已有數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)分泌聯(lián)合靶向治療的疾病控制率和無進(jìn)展生存期并不亞于化療，因此專家認(rèn)為，即使對(duì)于一些腫瘤負(fù)荷較大的乳腺癌患者（如伴有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移），內(nèi)分泌聯(lián)合靶向治療（CDK4/6抑制劑、HADC抑制劑）也可作為治療選擇。而在《2021CSCO乳腺癌診療指南》里面也明確地選給予明確的方案選擇方向。因此，我們根據(jù)指南給這個(gè)患者制定了AI+CDK4/6的方案。還聯(lián)合護(hù)肝藥。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，個(gè)體化地使用中醫(yī)藥扶正祛邪的治療手段。在這個(gè)過程中呢，她也出現(xiàn)了IV度的骨髓抑制，主要是血小板下降，我們給予中藥膏方補(bǔ)腎益髓來對(duì)抗不良反應(yīng)，度過骨髓抑制期。在服藥一個(gè)月左右，我們給她安排了CT檢查發(fā)現(xiàn)乳腺中最大的腫瘤縮小了1厘米，肝內(nèi)彌漫性的轉(zhuǎn)移瘤也明顯地縮小。達(dá)到了非常滿意的初步效果。此時(shí)，這個(gè)患者也重拾對(duì)抗癌癥的信心。