腹腔鏡在疝外科的應(yīng)用
腹股溝疝，俗稱疝氣，是臨床上常見的外科疾病，常見于先天發(fā)育不全的小兒及腹股溝區(qū)薄弱的老年人，治療方法以手術(shù)為主。傳統(tǒng)開放手術(shù)由于切開組織較多，創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后遺留切口瘢痕等弊端，正逐漸被以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)取代。浦城縣醫(yī)院普外科沈從彬主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，通過多年的學(xué)習(xí)及實(shí)踐，現(xiàn)已全面掌握疝氣的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，成功開展上百例“腹腔鏡下小兒疝疝環(huán)縫扎術(shù)”及“腹腔鏡下成人疝腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)”。術(shù)后患者恢復(fù)良好，得到了廣大患者及家屬的廣泛好評(píng)。為普及疝外科相關(guān)知識(shí)，以下簡(jiǎn)略介紹一下以上兩種疝氣的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)方式。 一：小兒疝。 小兒腹股溝疝是兒童常見疾病，其病因?yàn)橄忍煨郧薁钔晃撮]或閉鎖不全，總發(fā)病率約為5%，早產(chǎn)兒發(fā)病率可達(dá)11%到25%。對(duì)于一歲以下的患兒，因其在生長(zhǎng)發(fā)育過程中疝有自行痊愈的可能，故可暫行保守治療（特別指出要及時(shí)發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物嵌頓并及時(shí)就診）。對(duì)于一歲以上患兒，因其自行痊愈可能性大大降低，故建議手術(shù)治療。因小兒腹股溝疝為先天性鞘狀突閉合障礙所致，并無局部肌肉薄弱，故行疝囊高位結(jié)扎即可治愈。手術(shù)方式有兩種：一種為傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)，另一種為腹腔鏡下小兒疝疝環(huán)縫扎術(shù)。 腹腔鏡小兒疝疝環(huán)縫扎術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)相比優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在： 第一：損傷重要組織概率更小，術(shù)后并發(fā)癥更少。腹腔鏡手術(shù)無需像傳統(tǒng)開放手術(shù)那樣切開腹壁各層組織，分開提睪肌，分離疝囊，不破壞腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)。自然損傷血管、輸精管、神經(jīng)等重要組織的可能性大大降低。 第二：手術(shù)切口更小。 傳統(tǒng)開放手術(shù)一般需在腹股溝區(qū)切開約2到3厘米傷口，術(shù)后切口積血、積液及切口感染的概率相對(duì)較高。而腹腔鏡手術(shù)切口一般只有0.12到0.5厘米，術(shù)后甚至不需要縫合，不遺留疤痕，切口相關(guān)并發(fā)癥也更少。 第三：手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間也大大縮短。 腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較開放手術(shù)大大縮短，一般十分鐘內(nèi)可完成手術(shù)，部分操作嫻熟的醫(yī)生甚至可以在5分鐘之內(nèi)即完成手術(shù)。術(shù)后不需換藥，術(shù)后完全清醒后即可進(jìn)食并離床活動(dòng)，術(shù)后第二天即可出院。 第四：能發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝。 相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示24%到30%的單側(cè)疝患兒會(huì)同時(shí)合并對(duì)側(cè)隱匿性疝。腹腔鏡手術(shù)時(shí)能同時(shí)探查對(duì)側(cè)，若發(fā)現(xiàn)隱匿性疝存在。則可在一次手術(shù)同時(shí)處理，避免再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 第五：術(shù)后復(fù)發(fā)率更低：傳統(tǒng)開放手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率為2%-4%，而腹腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)率小于1%。 二：成人疝： 成人腹股溝疝是普外科常見病，老年人多發(fā)，主要是由于腹腔內(nèi)臟器或組織連同壁層腹膜，向腹壁薄弱的體表突出的結(jié)果。嚴(yán)重可引起腸梗阻，腸絞窄壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，主張?jiān)缙谑中g(shù)。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開放式無張力修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡成人疝無張力修補(bǔ)術(shù)（包括TAPP及TEP）。 腹腔鏡成人疝無張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在： 第一：術(shù)后疼痛及其他不適感更少，恢復(fù)更快。 第二：術(shù)中可同時(shí)探查腹腔臟器，及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些病變，部分疾病甚至可腔鏡下同時(shí)得到治療。 第三：可同時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿疝，給予一并手術(shù)處理。 第四：補(bǔ)片可同時(shí)覆蓋內(nèi)環(huán)口，直疝三角及股環(huán)。手術(shù)方式更合理。 第五：手術(shù)切口更小，切口相關(guān)并發(fā)癥如：切口積血、積液、切口感染概率大大降低。
